李山林先生辨治萎縮性胃炎經(jīng)驗

李山林先生辨治萎縮性胃炎經(jīng)驗

李壽山是現(xiàn)代著名的中醫(yī)作家，在50多年的時間里工作了50多年，善于治療各種疾病，尤其是脾胃疾病。在學(xué)術(shù)思想上注重以胃氣為本,崇尚脾胃學(xué)說,并致力研討;上溯經(jīng)典,探賾索隱,下涉各家,兼取眾長,在長期醫(yī)療實踐中,形成了獨特的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。茲簡介如下。胃緩中瀉，化瘀通下,胃緩則治中李老師寢饋于仲景學(xué)說,明其理而曉其義。認(rèn)為仲景運用動態(tài)辨證法和綜合辨證法,發(fā)展了脾胃學(xué)說的臨床治療學(xué),使其理法方藥歸于完整的辨證論治體系中;進(jìn)而指出仲景調(diào)理脾胃十三法是脾胃學(xué)說理論中系統(tǒng)工程的主要組成部分。因此,他對臨床常見的脾胃病,擅用經(jīng)法,化裁經(jīng)方,諸如芍藥甘草湯、半夏瀉心湯、黃芪建中湯、旋復(fù)代赭湯、橘皮竹茹湯、葛根芩連湯、厚樸三物湯、吳茱萸湯、大柴胡湯、小柴胡湯、四逆散、黃連湯、理中丸、下瘀血湯、麥門冬湯、薯蕷丸、桃花湯、枳術(shù)丸……等方藥,均為其青睞。對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之慢性萎縮性胃炎,他認(rèn)為其病位在胃,主證胃脘痞塞、滿悶不舒、外無脹急之形,應(yīng)以胃痞為辨治大法,提出萎縮性胃炎從“痞”論治的觀點。他將該證分三個證型進(jìn)行辨治:①本病以脾胃中虛為本,有兼寒、氣滯、濕阻、火郁、血瘀之變,在治法上應(yīng)以補、溫、清、消、和五法隨證化裁施治。病之初期,脾胃中虛為本,脾胃不和氣滯為標(biāo),形成中虛氣滯、升降失調(diào)的胃痞證,是本病的基礎(chǔ)證型。治宜運用補、溫、消、和四法化裁。自擬補中消痞湯(黃芪、黨參、白術(shù)、枳實、炒白芍、桂枝、炙甘草、生姜、紅棗等)隨證加減。方由黃芪建中湯、枳術(shù)丸、理中丸化裁組成,消補兼施之法。②若遷延時日成胃熱脾寒、中虛濕阻之胃痞證,為胃痞之兼證,運用補、消、和三法,組成和中消痞湯(黨參、制半夏、黃連、炒白芍、干姜、丹參、蒲公英、炙甘草等)隨證加減。方由半夏瀉心湯、芍藥甘草湯、甘草干姜湯組成,以和中消痞。③若證見氣郁化火、灼傷胃陰釀成中虛火郁、陰虧胃熱之胃痞證,乃胃痞之變證,運用補、清、和三法,組成清中消痞湯(太子參、麥門冬、柴胡、生白芍、炒梔子、丹皮、青皮、丹參、甘草等)隨證加減。方由麥門冬湯、梔子豉湯、四逆散化裁組成。其所用之理法方藥皆宗仲景之旨,足證李老師服膺仲景學(xué)說之至。,李老師私淑東垣的脾胃觀,崇尚東垣升補脾陽之法,在臨證治療中常效法之。如治療胃下垂病,他據(jù)《內(nèi)經(jīng)》胃緩證之病機分析,指出“脾應(yīng)肉,肉堅大胃厚,肉么者胃薄……肉不堅者胃緩”。說明胃緩一證是由于脾胃中氣不足、胃之肌肉薄弱下垂,久則氣陷而滯,終致夾瘀使然。故選用東垣升補脾陽之法,補中益氣湯化裁,組成升陷益胃湯。益氣升陷、化瘀通絡(luò)治之。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、枳實、升麻、當(dāng)歸、川芎、炙甘草,隨證加減,水煎服,療效較好。他認(rèn)為,繼東垣脾胃論之后,對脾胃學(xué)說有發(fā)展創(chuàng)新者,當(dāng)首推葉天士。葉氏指出,“太陰濕土,得陽始運,陽明燥土,得陰自安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤也”,從而補充東垣脾胃論之養(yǎng)胃陰法。如他用益胃湯加減治療噎膈、干燥綜合征及乙肝等癥,均收良效。其它歷代醫(yī)家對脾胃學(xué)說有建樹者,他也兼而蓄之,如張景岳對脾胃與五臟關(guān)系的闡述,吳澄對脾陰之論述等。這些,對他脾胃觀學(xué)術(shù)思想的形成,均有很大裨益。盡管如此,李老師脾胃觀的源流,仍本《內(nèi)經(jīng)》之旨;對疾病的命名和病因病機的分析,亦多導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之“胃下垂”,他秉承《內(nèi)經(jīng)·本藏篇》之“胃緩”證論治;對“膽囊炎”則溯源于《內(nèi)經(jīng)·脹論篇》之“膽脹”證;“慢性萎縮性胃炎”,則以《內(nèi)經(jīng)》中的“痞滿”相對應(yīng);對“消化性潰瘍”,則根據(jù)其病位、證候及微觀所見之潰瘍灶與《內(nèi)經(jīng)·病能篇》中之“胃脘癰”頗相似而提出從“癰”論治;對“萎縮性胃炎”則從“痞”論治;對“潰瘍性結(jié)腸炎”則從“痢”論治等學(xué)術(shù)論點。多年來按此理論付諸實踐,進(jìn)行臨床,取得了良好療效。降清降病機,辨治胃法李老師認(rèn)為,“本為病之源,標(biāo)為病之變”,脾胃為后天之本,納受腐熟水谷,運化轉(zhuǎn)輸精微與糟粕,日積月累最易磨損勞傷,故脾胃病之發(fā)病原委,乃基于“脾常不足”這一先決因素。脾胃中虛包括脾胃氣虛、陽虛、和陰虛?！捌⑼皇苄?脾傷邪自干”,脾胃既虛,則土虛木乘,肝胃不和,氣滯不暢諸郁叢生。氣滯、食積、濕阻、痰凝、火郁和血瘀雖系病理變化的產(chǎn)物,為病之標(biāo),然而一旦形成即為第二病因;因果循環(huán),標(biāo)本轉(zhuǎn)化,導(dǎo)致清濁相干,升降樞機失常,諸多疾病相繼乃生。如胃脘痛、腹痛、泄瀉、腹脹痞滿、嘔吐反胃諸癥由是而生。脾胃中虛,納化失司而使病理產(chǎn)物停滯于中,此乃“因虛而滯”之病標(biāo)。若遷延日久,誤治失治最易出現(xiàn)熱化、寒化之變端。陽土從陽化熱則胃熱.陰土從陰化寒則脾寒?；ハ嘟粺胗挚沙霈F(xiàn)脾胃寒熱夾雜之變。若郁久化火,灼傷脾胃之陰,或久病氣陰兩傷,導(dǎo)致標(biāo)本轉(zhuǎn)化,升降樞機失常而形成脾胃疑難頑癥。例如胃痞惡化之慢性萎縮性胃炎伴“腸化”或異型增生之癌前病變。初,病在氣分,病久由氣及血,氣滯血瘀胃絡(luò)痹,胃絡(luò)失養(yǎng)漸至萎而不榮,形成胃粘膜萎縮之變;由于胃絡(luò)痹阻進(jìn)一步發(fā)展,而釀成有形之癥結(jié),則類似“腸化)”或異型增生之癌前病變。據(jù)此病機,自擬消痞方藥疏肝理氣、健脾和胃、化瘀消癥,標(biāo)本兼顧,調(diào)整升降樞機,治療該病變臨床觀察140例,療效良好。脾胃居中,是氣機升降出入之樞紐。肝之升發(fā),肺之肅降,心火之下降,腎水之上升,肺之呼氣,腎之納氣,無不配合脾胃以完成全身之升降運動。故《吳醫(yī)匯講》云:“治脾胃之法,莫精于升降?！币虼?脾胃病的標(biāo)本虛實,陰陽寒熱轉(zhuǎn)化,氣機的升降出入等是辨治脾胃病的關(guān)鍵。只有熟諳脾胃的生理病理,以及與其它臟腑的關(guān)系,才能明察標(biāo)本,把握升降之樞機。李老師積多年的經(jīng)驗,總結(jié)出治療脾胃病的“三定八法”:一定病位,在脾在胃,或氣或血;二定病性,寒熱、虛實或陰或陽;三定病勢,察標(biāo)本緩急,升降出入和轉(zhuǎn)化,八法運用在其中。這一辨證思路與方法,對脾胃病的診治確有執(zhí)簡御繁的指導(dǎo)意義。治以升運,通養(yǎng)通法以養(yǎng)胃脾胃一陰一陽,一寒一熱,一燥一濕,一升一降,相反相成協(xié)調(diào)為用,乃中和之樞紐,故治法亦應(yīng)以和中為之大法。和法是八法之一,從廣義說又是八法之總法?！昂汀笔羌驮S多不同的對立因素而成統(tǒng)一,和中法即是調(diào)和中焦脾胃諸多不同的對立因素之謂。張景岳云:“和方之制,和其不和也。凡病兼虛者,補而和之,兼滯者,行而和之,兼寒者,溫而和之,兼熱者,涼而和之,和之為義廣矣”。脾胃和調(diào),納化升降協(xié)調(diào),方能百病不生,故調(diào)和脾胃,燮和中焦,成為李老師臨床治療脾胃病的常法。他指出,脾健方能運化,故健脾用“運”法,胃降才能納化,故降胃用“通”法;脾以“運”為健,胃以“通”為和,通運二法,皆含和法之意,是調(diào)和脾胃的大法。然而運法根據(jù)病證不同而各異,例如脾虛不運,生化無源,治以健運,常用方藥如黃芪、黨參、山藥、當(dāng)歸、熟地、枸杞子、炒谷麥芽、茯苓、炙甘草等;脾虛氣陷,統(tǒng)攝無權(quán),治以升運,常用方藥如黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、升麻、炙甘草等;脾陽不振,寒濕內(nèi)困,治以溫運,常用方藥如黨參、白術(shù)、茯苓、桂枝、干姜、炙甘草等;脾陰虧虛,燥熱內(nèi)生,治以滋運,常用方藥如太子參、沙參、麥門冬、石斛、烏梅、玉竹、知母等。通法亦因病情不同而異,氣滯者疏之以通,常用方藥如香附、蘇梗、枳殼、佛手、烏藥、百合等;血瘀者化之以通,常用方藥如檀香、丹參、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、五靈脂等;寒凝者溫之以通,常用方藥如畢澄茄、良姜、香附、炮附子、砂仁等;積熱者瀉之以通,常用方藥如大黃、厚樸、芒硝、甘草等,皆通法之用也。李老師對通、運二法用之極為靈活。茲舉兩例,以窺一斑。如治療胃脘痛(慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、膽囊炎)他常說:“胃痛者,肝氣犯胃,或由蟲痛脾胃虛寒?！币蚋螝夥肝刚?疏之以通,常用疏肝和胃湯(柴胡、白芍、枳殼、香附、郁金、甘草等)隨證加減;因脾胃虛寒者,溫之以通,常用溫中和胃湯(黨參、白術(shù)、陳皮、香附、良姜、降香、炙甘草等)隨證加減;因蟲痛者和之以通,常用椒梅安蛔湯(川椒、烏梅、姜半夏、黃連、干姜、炒白芍等)隨證加減。用之得當(dāng)常收桴鼓之效。又如治療“久痢癥”(慢性潰瘍性結(jié)腸炎),他認(rèn)為本病的主要病機為脾虛濕阻,調(diào)整和恢復(fù)脾胃運化功能是治療本病的關(guān)鍵,用溫中運脾湯(黨參、白術(shù)、干姜、生地榆、烏梅、酒軍炭、炙甘草等)隨證加減,確有良效。他總結(jié)用運法有四要:①藥宜溫運,不宜苦寒。久痢不愈,既有脾陽不振虛寒,又有寒濕內(nèi)蘊之滯。其根本病機為中陽不振,濕邪內(nèi)蘊,當(dāng)以溫運法和之,如溫中運脾湯。若兼有濕熱之征,亦應(yīng)在溫運基礎(chǔ)上,佐用小量清熱導(dǎo)滯助運之品,方中用小量酒軍炭即系此意。②疏中寓運,慎用斂澀。久痢多虛中夾實,其本仍為中陽不振,脾虛不運。雖兼濕熱,亦屬本虛標(biāo)實,與濕熱痢疾不同,且病久遷延不愈,濕從寒化,用藥應(yīng)注意疏氣導(dǎo)滯,溫運化濕,非到滑脫不禁時,不可輕投收斂固澀之