幼兒園兒童常見急癥處理

兒童常見急癥處理

1、創(chuàng)傷2、骨折3、脫臼4、燒燙傷5、鼻出血6、異物7、毒蟲螫咬傷8、急性過(guò)敏反應(yīng)9、發(fā)熱10、驚厥11、嘔吐12、腹痛13、觸電14、溺水1.創(chuàng)傷原因和癥狀⑴閉合性損傷：由鈍性暴力引起，如皮下組織損傷，出現(xiàn)皮膚青紫、淤血、血腫，有疼痛感或關(guān)節(jié)功能損傷、韌帶損傷等現(xiàn)象。創(chuàng)傷⑵開放性損傷：皮膚被粗造物擦傷，引起表皮擦痕或略有出血；被針刺，碎玻璃劃傷或小刀切割傷，傷口小且深，呈直線狀。創(chuàng)傷處理⑴閉合性損傷：表皮確無(wú)傷口者，可用傷濕止痛膏、關(guān)節(jié)止痛膏等局部敷貼，24小時(shí)內(nèi)冷敷減輕內(nèi)出血；24小時(shí)后采用推拿以幫助消腫。

創(chuàng)傷⑵開放性損傷：如皮膚擦傷，首先用雙氧水或生理鹽水（面部）沖洗傷口，清除污物或沙土后，碘伏消毒。如有玻璃扎入皮膚，表淺鑷子取出，較深去醫(yī)院；如傷口較深且出血多，立即止血，可用消毒紗布將局部包扎壓迫止血，后送往醫(yī)院進(jìn)一步處理，途中要把受傷部位抬高。2.骨折原因和癥狀直接或間接暴力、摔跤、扎傷或病理性骨折如佝僂病引起的自發(fā)性骨折。

骨折

骨折根據(jù)外傷暴力程度，臨床科分為閉合性骨折和開放性骨折。閉合性骨折為皮膚表面未損傷，與外界不相通；開放性骨折為骨折處皮膚損傷，與外界相通。兩者緊急處理原則有很大的不同，如處理不當(dāng)會(huì)造成肢體殘疾，甚至危及生命。骨折處理（1）患兒受傷后未經(jīng)急救包扎不要輕易搬動(dòng)其肢體，貼別是受傷的肢體，以免引起骨折移位，損傷血管或神經(jīng)，發(fā)生大出血，甚至使閉合性骨折轉(zhuǎn)為開放性骨折。

骨折

骨折處用木板固定，木板長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)近端及遠(yuǎn)端兩關(guān)節(jié)間距離，檢查和包扎時(shí)動(dòng)作輕柔。如找不到合適的板或棍，可將患肢與健肢固定在一起，送往醫(yī)院進(jìn)一步處理。

若不慎摔倒，患肢不能活動(dòng)，不要強(qiáng)行活動(dòng)肢體，可用薄紙板墊在下面，托起肢體，送往醫(yī)院或等待120.骨折

（2）對(duì)開放性骨折可在傷口處覆蓋消毒敷料（紗布），包扎傷口止血后再送往醫(yī)院。⑶送往醫(yī)院時(shí)間不得超過(guò)3小時(shí)，因此時(shí)局部尚未發(fā)生嚴(yán)重的組織水腫，便于復(fù)位和進(jìn)行急救處理。⑷鎖骨骨折：小兒常易發(fā)生鎖骨骨折，局部疼痛、腫脹，拒抱，可用“8”字形繃帶固定后送往醫(yī)院檢查。3.脫臼（脫位）

因牽拉四肢時(shí)用力過(guò)猛而引起，多發(fā)生于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及橈骨頭半脫位。局部活動(dòng)受限，主、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)局部疼痛。脫位的關(guān)節(jié)有變形，如肩關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)肩部外形失去膨脹的凸起而變?yōu)槠教沽?。脫臼（脫位?/p>

橈骨頭半脫位，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)略屈曲，伸功能正常，但不能向后旋，有劇痛。常由于大人領(lǐng)著患兒走路、上臺(tái)階時(shí)，在跌倒瞬間猛然拉住患兒手致傷；或從床上拉起患兒，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患兒雙手轉(zhuǎn)圈玩耍等等原因。

處理可用三角巾把胳膊帶手吊起來(lái)，必須送往醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生復(fù)位。4.燒（燙）傷原因因皮膚接觸沸水、蒸汽、熱湯（飯）、熱油、火或化學(xué)性藥物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）引起的局部或大面積組織損傷。燒（燙）傷

分度

Ⅰ度燒（燙）傷：表皮紅、腫、痛。

Ⅱ度燒（燙）傷：在表皮淺層可有水泡，有疼痛感。燒傷達(dá)真皮層的為深度燒傷，痛覺遲鈍。

Ⅲ度燒（燙）傷：燒傷達(dá)真皮深層、皮下組織，神經(jīng)、血管、肌肉及骨骼等均受到破壞，并伴有全身癥狀。燒（燙）傷嬰兒皮膚細(xì)嫩，接觸60℃水一分鐘即可形成Ⅱ度燙傷；高于80℃水15分鐘即可形成Ⅲ度燙傷。因此為小兒洗澡時(shí)可用手臂內(nèi)側(cè)試水溫（約38℃-40℃）以熱而不燙為宜。燒（燙）傷處理⑴脫離（燒）燙傷源，立即用涼水浸沖局部降溫，隨即脫掉被熱源浸透的衣服。再用清潔紗布覆蓋傷面，以防污染。⑵輕度（燒）燙的，用燙傷膏、藍(lán)油烴（ting）涂局部。衣服有明火，最好用水劑滅火器噴灑，或滅火毯撲滅，用水容易皮膚爆炸。

燒（燙）傷⑶燒燙傷面積較大的，不要隨便涂藥，可用消毒紗布或干凈床單、衣服包裹，送往醫(yī)院治療。⑷強(qiáng)酸、強(qiáng)堿灼傷，應(yīng)以清潔冷開水或1：2000高錳酸鉀液沖洗后，送往醫(yī)院處理。5.鼻出血（鼻衄）原因兒童鼻腔粘膜血管很豐富，有些地方匯集成血管網(wǎng)，血管彎曲擴(kuò)張，在鼻部受外傷以及打噴嚏時(shí)，都可使曲張的血管破裂而出血。鼻出血的常見原因是外傷，如摔跤、暴力等。鼻出血（鼻衄）此外，還有內(nèi)科疾病如風(fēng)濕熱、瘧疾、傷寒、麻疹等，血液病如血友病、白血病、血小板減少性紫癜等，還有維生素C、K、B等缺乏癥。可見，鼻出血除了注意局部原因以外還要注意全身性疾病。鼻出血（鼻衄）處理⑴發(fā)生鼻出血時(shí)，緊張或大哭、用力揉擦鼻子等都會(huì)加重出血，應(yīng)立即將兒童抱起取半臥位，大齡兒童可采取直立或直坐位，但不要低頭或采用后仰位。弄清楚是哪側(cè)鼻出血，用消毒棉球蘸1％的麻黃素或0.5％的腎上腺素塞進(jìn)出血側(cè)鼻腔，再用手捏緊兩側(cè)鼻翼，讓兒童用口呼吸，數(shù)分鐘即可止血。

鼻出血（鼻衄）⑵用冷水毛巾或毛巾內(nèi)包冰塊放在前額部，雙腳浸入熱水內(nèi)，都有利于止血。⑶用上述方法處理仍不止血，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查是否有全身性疾病。如每次出血量不多，但經(jīng)常發(fā)生鼻出血，則亦應(yīng)在出血時(shí)或出血后立即去醫(yī)院檢查。出血后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)，鼻粘膜尚未愈合，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和挖鼻。6.異物⑴鼻腔異物原因和癥狀兒童鼻腔有異物多因其好奇，玩耍時(shí)將花生米、豆類、紐扣、塑料小玩具、紙團(tuán)、棉球等塞入鼻腔內(nèi)，或因小昆蟲突然飛進(jìn)鼻腔內(nèi)所致。常常有異物塞入鼻腔后自己取不出來(lái)，又怕受責(zé)備不敢告訴家長(zhǎng)，過(guò)后又忘了。鼻腔異物當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童一側(cè)鼻腔內(nèi)有臭味時(shí)才引起注意。植物性異物如豆、花生米、紙團(tuán)等，放入鼻腔內(nèi)吸收水分發(fā)生腐敗，產(chǎn)生臭味，還會(huì)引起經(jīng)常流鼻涕并帶血。如金屬異物或塑料玩具等，可出現(xiàn)一側(cè)鼻孔不通氣或通氣不好，長(zhǎng)期刺激產(chǎn)生濃涕甚至炎癥。鼻腔異物

處理小異物可囑兒童用手緊按無(wú)異物的鼻孔，用力擤，使異物排出。如年齡小的兒童不合作，可用紙捻刺激鼻腔粘膜，使其打噴嚏將異物排出。但異物在鼻腔時(shí)間長(zhǎng)用上述方法排不出，不要自行挖出，應(yīng)去醫(yī)院取出異物。⑵耳部異物

原因和癥狀常見為兒童玩耍時(shí)，將異物至于耳內(nèi)，或因兒童互相嬉鬧，將異物放在對(duì)方耳內(nèi)。異物多為豆類、紐扣、珠子、塑料小玩具等，還有動(dòng)物性異物如蚊子、飛蟲、蒼蠅等突然飛進(jìn)或爬進(jìn)耳內(nèi)。耳部異物常引起耳鳴、耳痛、異物感。耳部異物

動(dòng)物性異物常由于動(dòng)物爬刺激鼓膜引起疼痛；植物性異物遇水膨脹后，可繼發(fā)感染引起外耳道炎。體積大的異物影響聽力和引起反射性咳嗽等。耳部異物處理①植物性異物：體積較小可囑兒童頭歪向異物側(cè)，單腳跳，使其自行脫落。②動(dòng)物性異物：可用手電筒放在耳邊誘昆蟲自行爬出。如效果不好，應(yīng)去醫(yī)院取出。③體積較大的異物：要送醫(yī)院取出。⑶眼異物

原因和癥狀常見的眼異物為灰塵、沙土、谷皮等，引起流淚、不適、異物感；如異物嵌入角膜時(shí)刺激疼痛癥狀更為嚴(yán)重。

眼異物處理

①千萬(wàn)不要用手揉眼睛，以免擦傷角膜。應(yīng)立即用生理鹽水沖洗眼睛，再滴眼藥水，將異物沖出；可翻開眼瞼用消毒棉簽蘸生理鹽水或冷開水，拭去異物。②異物嵌入角膜時(shí)，應(yīng)立即送往醫(yī)院處理。(4)插入身體的異物木棍、鑰匙、筆、剪刀等處理：1、鎮(zhèn)定，安撫孩子不哭鬧；2、同時(shí)撥打120，描述孩子癥狀；3、千萬(wàn)不要拔出異物；

4、觀察孩子精神狀況，保持與120醫(yī)生的聯(lián)系。（5）氣道異物若異物在咽喉部，應(yīng)立即用小指伸入口腔將其摳出，以便爭(zhēng)取搶救時(shí)間，迅速送往醫(yī)院。如異物在下氣道，小的引起嗆咳，大的導(dǎo)致窒息。一、一歲以下嬰幼兒：

頭低足高面向下方，置于成人大腿上，用掌根向下向前擊打嬰幼兒兩肩胛骨之間。二、意識(shí)清醒大孩子（成人）：

施救者站在孩子后面，左手拇指關(guān)節(jié)頂在孩子臍上兩橫指，右握住左手，向上向后用力擠壓腹部，快速?zèng)_擊，形成的氣流沖出滑入氣道的異物。三、成人自救：腹部頂住椅背，向下用力沖擊7.毒蟲蟄咬傷原因和癥狀夏季兒童常見的會(huì)被咬傷的毒蟲有馬蜂、蜈蚣、蝎子等。咬傷部位多為頭面、四肢等暴露處，亦有小兒穿開襠褲時(shí)，陰囊及包皮被咬傷。毒蟲蟄咬傷蟲咬傷局部立即出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，皮膚及皮下組織明顯水腫，眼瞼、口唇、陰囊、包皮等等疏松組織被咬傷，水腫更為明顯。有的病兒還會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛，甚至抽搐、喉頭水腫、休克等全身癥狀。毒蟲蟄咬傷處理（1）局部處理，根據(jù)毒蟲種類，選擇不同方法。①一般昆蟲咬傷局部可涂堿性物質(zhì)，以中和毒素。止癢可涂清涼油、復(fù)方爐甘石洗劑等止癢藥水。（綠藥膏）毒蟲（蜇）咬傷②蜂蜇傷或毛蟲刺傷，可用橡皮膠布粘貼法，拔除蜂刺毛蟲刺，還可先用肥皂水涂傷處，再用硼酸水局部沖洗后再涂氨水。毒蟲（蜇）咬傷③蜈蚣、蝎子、蜘蛛等咬傷后可將雄黃、明礬等適量研磨后，用涼水沖調(diào)外敷。也可涂用季德勝蛇藥，其有明顯止痛和消腫作用。（2）出現(xiàn)全身癥狀應(yīng)立即送往醫(yī)院治療。8、急性過(guò)敏反應(yīng)1、毒蟲蟄咬傷2、藥物過(guò)敏3、接觸過(guò)敏源（塵螨、花粉）等

癥狀：皮疹、粘膜水腫，若伴有憋氣癥狀需要立即于大腿前外側(cè)肌肉注射0.1%鹽酸腎上腺素0.01mg/kg/次，成人半支。9、發(fā)熱

發(fā)熱是最常見的癥狀，見于各種全身性和（或）局部性感染，以及許多非感染性疾病。在安靜狀態(tài)下，體溫一般恒定。正常肛溫36.9℃~37.5℃，局部的溫度比體表溫度高，而且穩(wěn)定。

發(fā)熱

體溫呈明顯晝夜波動(dòng)：清晨最低，白天逐漸稍升，而以晚上最高，但一日之差不超過(guò)1℃

年齡越小，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能越差，體表面積相對(duì)越大，皮膚汗腺發(fā)育越差，飲食、劇烈活動(dòng)、哭鬧、穿衣過(guò)厚、室溫過(guò)高、情緒激動(dòng)等都可使體溫暫時(shí)性升高，不屬于病理性發(fā)熱。發(fā)熱

發(fā)熱是小兒很多疾病的一種癥狀，也是對(duì)疾病的反射性反應(yīng)，是人體對(duì)感染的防御性反應(yīng)，能刺激機(jī)體的抗病解毒功能，抵抗病菌的侵襲，促進(jìn)康復(fù)。發(fā)熱

發(fā)熱程度的高低與病情的輕重不一定成正比。如嬰兒患感冒或疹子等疾病，體溫可突然升高至40℃左右，但患兒一般情況較好，熱退后恢復(fù)也較快。

體溫上升期患兒會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮膚發(fā)花、臉頰雞皮疙瘩，手足冰涼。發(fā)熱

正常體溫36℃-37.4℃；低熱37.5℃-38℃；中度發(fā)熱38.1℃-39℃；高熱39.1℃-41℃；超高熱41℃以上。必須降低高熱，減少機(jī)體消耗；防止發(fā)生高熱驚厥。發(fā)熱的觀察：①精神狀態(tài)；②面色；③呼吸；④其它伴隨狀態(tài)：嘔吐、頭痛、皮疹。發(fā)熱

處理措施通風(fēng)散熱，解開衣服。多飲水，飲食清淡、宜消化。體溫超過(guò)39℃給退熱劑或洗溫水澡降溫（有高熱驚厥史，發(fā)熱初期即需給藥）。至少每4小時(shí)測(cè)體溫一次。10、驚厥

定義：是常見的一類不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為全身或局部肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴有意識(shí)障礙。驚厥

驚厥先兆見到下列臨床征象的任何一項(xiàng)，應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作：極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，雙眼短暫凝視，精神緊張；神情惶恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律；體溫驟升，面色劇變。驚厥臨床癥狀多數(shù)為驟然發(fā)作。典型者為突然意識(shí)喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強(qiáng)制性或陣攣性抽搐，伴有呼吸屏氣，面色紫紺，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十?dāng)?shù)分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。低鈣血癥抽出時(shí)，患兒可能意識(shí)清楚。

驚厥

若意識(shí)尚未恢復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴(yán)重。

高熱引起的驚厥

高熱驚厥發(fā)生率很高，占兒童期驚厥原因的30％。其特點(diǎn)是：①多發(fā)年齡為6月至3歲；②上感引起者占60；③全身性抽搐伴意識(shí)障礙，但停止后，意識(shí)很快恢復(fù)；④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作一次，很少發(fā)作2次以上；⑤抽搐時(shí)間短暫；⑥可追尋到高熱驚厥史和家族史；⑦預(yù)后良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（1％~3％）。

驚厥注意現(xiàn)象

驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，同時(shí)注意觀察抽搐情況。待驚厥停止后進(jìn)行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力、皮疹和瘀點(diǎn)。

急救措施（一）般處理保持呼吸道通暢，防止窒息。抽搐時(shí)，應(yīng)使幼兒平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻、咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以防吸入氣管而發(fā)生窒息。掐人中，勿大聲喊叫。一旦發(fā)生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，要立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，送醫(yī)院（120）。

控制驚厥（醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室處理）（二）藥物治療安定為首選藥物，按0.3-0.5mg/kg/次進(jìn)行靜脈緩注，作用快，1-3分鐘可生效，1分鐘1mg，安定有抑制呼吸、心跳、降低血壓之弊?？捎霉嗄c法止驚，此法見效快（適用于幼兒園），生理鹽水稀釋渾濁不影響療效。控制驚厥（醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室處理）（三）護(hù)理⑴專人守護(hù)，防止意外損傷。驚厥時(shí)防止分泌物嗆入氣管引起窒息。⑵注意監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神、神志以及瞳孔變化和驚厥發(fā)作情況。⑶高熱者應(yīng)及時(shí)松解衣褲以利散熱，并采用物理法降溫。⑷供給充足的熱量和水分，觀察排泄物性狀，注意留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢。11、嘔吐

嘔吐是小兒常見癥狀之一。由于消化系統(tǒng)疾病引起，也可由全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病引起。病因⒈神經(jīng)性嘔吐⑴進(jìn)食過(guò)急過(guò)快，條件反射。⑵心理障礙，厭食。⒉消化系統(tǒng)疾?、艅?dòng)力性：急性胃炎、腸套疊、機(jī)械性或功能性腸梗阻等。⑵感染性：感染性腹瀉病、急性膽囊炎、病毒性肝炎、急性腸系統(tǒng)膜淋巴結(jié)炎和闌尾炎等。病因⒊消化道外疾?、棚B內(nèi)疾?。焊鞣N腦膜炎、腦炎、腦外傷等。⑵呼吸道消化道疾病：上呼吸道感染、支氣管炎、腸炎、肺炎、胃炎等。⑶其他：喂養(yǎng)不當(dāng)、各種食物或藥物中毒、一氧化碳中毒、美尼爾氏癥、再發(fā)性嘔吐、暈車、暈船等。鑒別診斷⒈年齡不同的年齡有不同的嘔吐原因⒉嘔吐方式①一般嘔吐：此種嘔吐常伴有惡心，嘔吐物量多少不定。②噴射狀嘔吐：指大量嘔吐物從口鼻噴涌而出，除因醫(yī)生檢查咽部按壓舌面不當(dāng)及家長(zhǎng)喂藥刺激外，常見于吞入大量空氣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。鑒別診斷⒊伴隨癥狀嘔吐的同時(shí)伴有發(fā)熱、頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)體征陽(yáng)性則提示顱內(nèi)感染。嘔吐伴有發(fā)熱、惡心、上腹部不適者須注意是否是病毒性肝炎。嘔吐伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉者應(yīng)想到可能是消化道感染。鑒別診斷

嘔吐伴有血便，可能為痢疾、腸套疊、壞死性腸炎。不明原因的反復(fù)嘔吐應(yīng)考慮到可能是顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腦膜炎。若嘔吐的同時(shí)有高熱、驚厥、昏迷或休克者須考慮到敗血癥或嚴(yán)重感染。12、腹