手術室相關規(guī)章制度及操作流程

手術室有關規(guī)章制度及操作流程目錄1.手術室醫(yī)院感染管理制度2.手術室消毒隔離制度3.手術室職業(yè)安全防護制度4.感染手術管理制度（特殊感染手術的解決）5.手術中無菌操作規(guī)范6.手術部位感染防止與控制原則操作流程7.導尿管有關尿路感染防止與控制原則操作規(guī)程8.生銹器械清洗原則操作規(guī)程9.外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌原則操作規(guī)程10.醫(yī)務人員外科手消毒原則操作規(guī)程11.術中銳器傷防護原則操作規(guī)程12.圍手術期防止性抗菌藥品應用原則操作規(guī)程

離管理，手術后器械物品雙消毒，標本按隔離手術解決，手術間嚴格按終末消毒。11.接送病人的平車應定時消毒，車輪應每次清潔，接送隔離病人的平車應專用，用后嚴格消毒。12.手術廢品應置黃色塑料袋內，封閉運輸，無害化解決。13.醫(yī)務人員必須嚴格恪守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。手術室消毒隔離制度1.成立消毒隔離質量監(jiān)控小組，定時檢查和制訂有效防止感染的方法。2.專人負責感染監(jiān)控，評價、資料儲存和信息上報工作。3.專人負責無菌物品的包扎、滅菌，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率100%。1. 嚴格執(zhí)行《無菌技術操作規(guī)程》，避免切口感染及交叉感染的發(fā)生。2. 嚴格分辨無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術人員按規(guī)定著裝。3. 嚴格控制進入手術室的人員，認真貫徹參觀制度。4. 無菌物品分類放置、標簽醒目，每天檢查、定時滅菌，無發(fā)霉、過期現象。5. 認真貫徹衛(wèi)生清潔制度，保持手術室清潔、整潔、有序。6. 實施特殊感染手術時，嚴格按感染手術后解決規(guī)定執(zhí)行。7. 嚴格執(zhí)行拖把的分區(qū)使用。拖把的分區(qū)標志：藍色——無菌區(qū)（限制區(qū)）紅色——清潔區(qū)（半限制區(qū)）黃色——污染區(qū)（非限制區(qū)）手術室職業(yè)安全防護制度1.在進行醫(yī)療護理操作時，必須嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和消毒隔離制度。2.盡量使用品有安全裝置的醫(yī)療護理工具，解決使用過的銳器時，嚴禁用回套針帽，嚴禁用手分離污染過的針頭、刀片、注射器等，以免被銳器刺傷，造成交叉感染。3. 接觸患者的血液、體液等多個操作時應戴手套，脫掉手套后應洗手，可能被患者的血液、體液濺到身上、眼睛、鼻腔及口腔的各類操作、應穿隔離衣、戴口罩、護目鏡等。4. 急診急救患者時應避免直接口對口人工呼吸。5. 醫(yī)務人員手部有破損時，進行有可能接觸病人血液、體液的操作時，必須戴雙層手套。6. 特殊感染時，必須在隔離手術間進行，配合人員穿隔離衣，戴手套，鞋套，護目鏡，術后物品要嚴格終末消毒。7. 在放射線下進行檢查、治療或手術時，配合人員要穿鉛衣，戴鉛帽及其它護具，做好防護。8. 全部急診手術，配合人員必須做好原則防止。9. 手術室內全部用電設施及線路，要定時檢查及維修，避免發(fā)生漏電，觸電等危險。10. 全部麻醉機要安裝廢氣過濾器，減少產生醫(yī)療廢氣污染術間空氣，對手術人員及患者造成傷害。11. 固定標本的甲醛溶液應密閉保存及運輸。感染手術管理制度（特殊感染手術的解決）1. 特殊感染的手術，手術告知單上應注明隔離種類和感染診療，安排在隔離手術間，專人配合，門口掛有“隔離”標記。2. 手術間備有浸泡消毒物品及洗手的消毒液2桶，室內配合人員必須穿隔離衣、戴手套。3. 術后器械及物品雙消毒；手術后將一切污染物品分別泡于消毒液內1h；或置于室內密閉熏蒸消毒后，再進行分類消毒或滅菌解決。4. 手術人員離開手術間前要用消毒液泡手，脫去污染衣物，在門口換清潔鞋才干外出。5. 手術間地面及1m下列墻壁、手術臺、器械車等物品均用消毒液擦洗，手術間內全部物品嚴格終末消毒。6. 廢棄物品置黃色塑料袋內，封閉運輸，焚燒解決。標本應按隔離規(guī)定解決。手術中無菌操作規(guī)范

1、建立一種無菌區(qū)：無菌區(qū)內全部物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應立刻更換。無菌區(qū)的建立應盡量靠近使用時間，以減少暴露和污染的機會。物品有下列狀況者，應視為有菌，不能在無菌區(qū)內使用：①在非限制區(qū)內的滅菌敷料；②無菌包破損或潮濕；③無菌包墜落在地面上；④滅菌有效時間及效果不能必定；⑤懷疑無菌物已被污染。

2、無菌手術衣的應用：無菌手術衣的無菌范疇僅限于前身肩平面下列，腰平面以上及袖子。其它部位應視為有菌區(qū)。手術人員在穿好手術衣后，前臂不應下垂，應保持在腰平面以上。雙手不應靠近面部或交叉及放于腋下，應肘部內收，靠近身體。由于手術衣在腰平面下列視為有菌的，因而不應接觸無菌桌及鋪好的手術臺。手術人員倚墻而立或靠坐在未經滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應來回走動或走出手術間以外。如因手術需要移動，應面對無菌區(qū)。與另一手術人員換位時，應先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置上。在通過來穿手術衣人員面前時，應互相讓開，以免碰撞污染。

3、對的使用無菌包或無菌容器：任何無菌包及容器的邊沿均應視為有菌，開包時應將包布的四角翻轉并用手握住，防其滑脫污染內容物。取用無菌物時注意不觸及邊沿。運用包布鋪無菌區(qū)時，包布的內面是無菌的，包布的外面和邊沿是有菌的。若取無菌包內某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時，可按原包包好，但須在4小時內應用此包內的無菌物，否則須重新滅菌。無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時，蓋子應朝上，取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時，須寫上浸泡時間，半途投入其它器械，應重新計算消毒時間。無菌溶液瓶一經打開，液體應一次用完，不應保存。倒液時應沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應棄去，以確保無菌及防瓶口雜質和玻璃碎屑。

4、無菌桌的無菌范疇：無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面下列，不能長時間保持無菌完整，應視為有菌。手術護士、巡回護士都不應接觸無菌桌緣平面下列的桌布，以建立一種安全地帶。凡墜落于手術臺邊或無菌桌緣平面下列的物品應視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時，應加蓋或更換新的無菌單。

5．無菌區(qū)接觸規(guī)范：接觸無菌區(qū)時，必須通過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取，并應與無菌物、無菌區(qū)保持一定的距離（約30cm），避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區(qū)，傾倒溶液時只許瓶口進入無菌區(qū)的邊沿。

6、空氣無菌操作：減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術室門窗應關閉，人員進出應走側門，盡量減少在手術間內走動，避免引發(fā)陣風。手術進行中應保持肅靜，避免不必要的談話?？人浴⒋驀娞鐣r應將頭轉離無菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術人員滴汗，可于額部加一無茵汗帶。請別人擦汗時，頭應轉向一側，不使紗布纖維落入無菌區(qū)。無菌容器打開后，應及時蓋好，減少暴露。

7、手術區(qū)域皮膚無菌方法：皮膚雖經消毒，只能達成相對無菌，病人的皮膚和工作人員手臂通過消毒后來只能達成相對滅菌，殘存在毛孔內的細菌對開放的切口有一定的威脅，故應注意防止污染。在穿無菌手術衣及戴無菌手套時，手不應接觸手術衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用。手術進行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應立刻更換。針和器械也不可再用。在進行皮膚切口前，應用無菌紗布墊遮住切口兩旁，或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術野皮膚上，經薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。在延長切口或進行縫合前應再用酒精消毒。

8、沾染手術的隔離技術：進行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術時，在切開空腔前應用紗墊保護周邊組織，并隨時吸除外流的內容物。被污染的器械和其它物品應放在污染盤內，實施隔離。污染的縫針和針持應在等滲鹽水中涮洗。全部沾染環(huán)節(jié)完畢后，手術人員應用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細菌的污染。

9、連臺手術：前臺手術結束，手術人員應更換無菌手術衣及消毒手臂戴無菌手套，手術間地面及用物應用消毒液擦拭，并用紫外線照射20分鐘。

手術部位感染防止與控制原則操作流程

一、手術前

1、擇期手術患者應盡量等手術部位以外感染治愈后再行手術。

2、充足控制糖尿病手術患者的血糖水平、特別避免術前高血糖。

3、盡量縮短術前住院時間。

4、若無禁忌癥、術前應使用抗菌皂或皂液洗澡。

5、避免不必要的備皮、確需備皮應術前即刻或在手術室進行、盡量使用不損傷皮膚的辦法如剪毛或脫毛。

6、需要做腸道準備的患者、術前一天分幾次口服吸取性抗菌藥品即可。

7、有明顯皮膚感染的工作人員、未治愈前不適宜參加手術。

二、手術中

1、有防止用藥指征者，應切皮前30Min或麻醉誘導期靜脈給藥。手術時間超出3h或超出全部藥品半衰期的2倍以上或失血量不不大于1500ml，術中應追加一劑。

2、嚴格遵照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手消毒規(guī)程進行消毒。

3、手套穿孔率較高的手術，如部分骨科手術，應戴雙層手套。

4、術中應主動加溫，保持患者正常體溫。

5、手術野沖洗應使用溫度（37℃）的無菌生理鹽

6、需引流切口，首選閉式引流，應遠離切口部位戳孔引流，位置適宜，確保充足引流。

三、手術后

1、接觸切口以及切口敷料前后均需洗手。

2、換藥操作應嚴格恪守無菌操作原則。

3、除非必要、盡早拔除引流管。

導尿管有關尿路感染防止與控制原則操作規(guī)程

一、插管前

1．嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿。

2．認真檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。

3．根據年紀、性別、尿道狀況選擇適宜的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。

4．對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。

二、插管時

1．使用0．05％～0．1%聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周邊皮膚黏膜，每一種棉球不能重復使用，程序以下。

(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。

2．插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。

三、插管后

1．懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。

2．保持尿液引流系統(tǒng)暢通和完整，不應容易打開導尿管與集尿袋的接口。

3．如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。

4．不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥品的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來防止尿路感染。

5．疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。

6．保持尿道口清潔，日慣用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔后來應消毒。

7．患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。

8．導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。

9．疑似出現尿路感染而需要抗菌藥品治療前，應先更換導尿管。

10．長久留置導尿管患者，沒有充足證據表明定時更換導尿管能夠防止導尿管有關感染，不倡導頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。

11．應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。

四、其它防止方法

1．定時對醫(yī)務人員進行宣傳教育。

2．定時公布導尿管有關尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率

生銹器械清洗原則操作規(guī)程

一、準備1．操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護面罩或護目鏡、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。

2．用物：清洗劑、毛刷、網籃、干燥柜。

二、操作1、檢查器械的完整性，查看有無干涸的血跡、油跡、污物等的污染，特別要注意軸節(jié)部、管腔內壁、齒槽處。

2、干涸的污漬應先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡時間按闡明書，浸泡后再刷洗或擦洗；油跡用堿性清洗劑毛刷刷洗，使用濃度按闡明書。血跡、油跡、污物解決完畢再進行除銹操作。

3、用除銹劑在生銹器械的局部進行涂擦除銹，不主張用除銹劑浸泡，以免加重器械損壞，經除銹解決效果不滿意，建議報廢器械。

4、器械經以上解決后再用流動水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進行終末漂洗，然后進行濕熱消毒。濕熱消毒應遵照的原則：消毒后直接使用的診療器械A。值應≥3000，消毒后繼續(xù)滅菌解決的A值應≥600。器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進行沖洗，沖洗后的器械放入清潔網籃內，送干燥柜烘干。

5、刷洗器械時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產生和水滴飛濺，造成周邊環(huán)境的污染和個人職業(yè)暴露。

外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌原則操作規(guī)程

外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產廠家、公司租借或免費提供應醫(yī)院的可重復使用的醫(yī)療器械，它是在普通手術器械基礎上增加的局部專轉向操作器械，由于這類器械針對強、價格昂貴、品中繁多、專業(yè)性強、更新速度、普通醫(yī)院不做常規(guī)配備，其中以骨科植入手術對應的配送器械、動力工具等最為常見。由于這類醫(yī)療器械大多是高度危險性醫(yī)療器械，因此其安全性、有效性必須嚴格控制。

植入性醫(yī)療器械（implantablemedicaldevice）任何通過外科手段來達成下列目的的醫(yī)療器械：全部或部分插入人體或自然腔口中；或為替代上表皮或眼表面用的；并且使其在體內最少存留30天，且只能通過內科或外科的手段取出。

進入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術。一、接受器械

除急診手術外，術者應根據手術安排，聯系器械公司將手術器械于術前一日送至CSSD去污區(qū)。

二、清點簽收

CSSD和器械公司雙方共同清點核對器械有關信息無誤后，共同在“外來醫(yī)療器械及植入物清點簽收單”上簽名。核對信息涉及：手術名稱；手術患者姓名、床號；器械的品牌、名稱和數量；植入物種類、規(guī)格、數量。三、清洗和消毒1．器械公司應提供具體的清洗消毒流程和注意事項。2．CSSD專職人員應對全部外來醫(yī)療器械進行清洗和消3．清洗和消毒流程應嚴格遵照衛(wèi)生部CSSD有關規(guī)范規(guī)定(1)應分類清洗和消毒。(2)可拆卸的器械必須拆卸。(3)裸露的植入物必須裝于專用清洗筐(架)內。(4)耐水洗的器械可采用機械清洗；不耐水洗的動力工具可采用手工清洗。(5)器械盒應清洗和消毒。四、檢查和包裝1、按照“外來醫(yī)療器械及植入物清點簽收單”整頓器械。2、檢查清洗效果和器械功效。3、根據器械的材質和滅菌方式選擇適宜的包裝材料。4、滅菌包的體積和質量應嚴格遵照衛(wèi)生部CSSD有關規(guī)范5、在滅菌包內最難滅菌處放置包內化學批示卡，硬質容器應將包內化學批示卡放于兩對角。包外粘貼化學批示膠帶。6、包裝標記應注明使用該器械的手術患者床號、手術名稱、器械品牌及名稱、包裝者等內容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效日期。標記應有可追溯性。

五、滅菌1、器械公司應提供器械的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數。2、根據器械材質進行分類滅菌，耐高溫的器械應采用壓力蒸汽滅菌。3、應進行物理、化學和生物監(jiān)測以證明滅菌效果和避免濕包。4、對于超重和超大包裹應采用延長的滅菌循環(huán)參數。5、轉運時應有專門工具，避免搬運者身體損傷。六、發(fā)放1．發(fā)放前應確認無菌包滅菌合格，并無潮濕、無污染、無松散、包裝密封或閉合完好。2．植入物應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放，并對對應的信息進行統(tǒng)計、存檔。急診手術可在生物PCD中加用5類化學批示物，5類化學批示物合格可作為提前發(fā)放的標志，但生物監(jiān)測成果出來后應及時通報使用部門。七、回收1、手術結束后，器械應及時返還至CSSD去污區(qū)。2、清點核對后，按規(guī)范進行清洗、消毒和整頓。3、告知器械公司，雙方共同清點、核對，確認無誤后在“外來醫(yī)療器械及植入物清點簽收單”上簽名，器械公司即可取回器械。八、質量追溯

全部外來醫(yī)療器械及植入物均應采用跟蹤追溯管理系統(tǒng)，統(tǒng)計每套外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測及應用等有關信息，方便隨時跟蹤和查詢。醫(yī)務人員外科手消毒原則操作規(guī)程一、定義

外科手消毒(surgicalhandantisepsis)，即外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再使用外科手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。二、設施1、洗手池應設立在手術間附近，水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無死角，每日清潔、消毒。2、應為非手接觸式水龍頭，數量應不少于手術間數，間距應避免洗手時手臂互相接觸。3、配備清潔劑，宜含有護膚成分和使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。

4、清潔指甲用品指定容器寄存，每日清潔與消毒。

5、揉搓用品如海綿、手刷等指定容器寄存，一人一用一滅菌或一次性無菌使用。

6、外科手消毒劑應符合國家有關規(guī)定。7、外科手消毒劑應采用非手接觸式出液器，宜使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。8、干手物品及其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。三、辦法(一)洗手

1、揉搓：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓。清潔雙手時，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。

2、沖洗：流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。

3、擦干：使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3(二)外科手消毒辦法

辦法一：沖洗手消毒辦法。1、取液：取足量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3。

2、揉搓：認真揉搓2～6min。

3、沖洗：用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。

4、擦干：無菌巾徹底擦干。

5、特殊狀況水質達不到GB5749的規(guī)定時，應用外科手消毒劑再消毒雙手后戴無菌手套。辦法二：免沖洗手消毒辦法。

1、取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3。

2、揉搓：認真揉搓直至消毒劑徹底干燥。

九、手套使用原則操作規(guī)程

一、手套的分類

(一)一次性使用醫(yī)用手套1、一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB7543。

2、一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB10213。

(二)可重復使用手套

1、橡膠耐油手套：符合AQ6101，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族的多個溶劑時戴用的手套。

2、耐酸(堿)手套：符合AQ6102，為接觸酸堿溶液時戴用的手套。

3、浸塑手套：符合GB／T18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機械等傷害，僅合用于清潔工等類似工種手套。二、手套的選擇

應根據配戴者可能產生的不良反映以及不同的操作規(guī)定，選用不同材質和不同種類的手套。(一)使用手套的基本原則

應遵照原則防止和接觸隔離的原則；不管與否使用手套均應遵照手衛(wèi)生指征。

(二)可能發(fā)生不良反映者的選用原則1、應盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不適宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。

2、宜選用無粉手套，不適宜選用有粉手套。(三)一次性使用醫(yī)用手套與可重復使用手套的使用原則

1、直接接觸患者，應使用一次性使用醫(yī)用手套。

2、清潔環(huán)境或醫(yī)療設備，應使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復使用的手套。

3、一次性醫(yī)用手套應一次性使用。(四)外科手套的使用指征

1、手術操作2、陰道分娩3、放射介入手術4、中心靜脈置管。5、全胃腸外營養(yǎng)和化療藥品準備。

(五)檢查手套的使用指征接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時，應使用檢查手套。

。1、直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險性的微生物；疫情或緊急狀況；靜脈注射；抽血；靜脈導管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。

2、間接接觸：傾倒嘔吐物；解決(清潔)器械；解決廢物；清理噴濺的體液。

(六)無需使用手套的狀況

除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。1、直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內注射；給患者洗澡和穿衣；轉運患者；醫(yī)治眼睛和耳朵(無分泌物)；無滲血的靜脈導管操作。2、間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥品；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機和氧氣插管；移動患者使用的設備。三、戴手套與脫手套的指征(一)戴手套

1、進行無菌操作之前。

2、接觸血液或其它體液之前，不管與否進行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。

3、接觸實施接觸隔離方法的患者和患者周邊區(qū)域之前。

(二)脫手套

1、手套破損或疑有破損時。

2、接觸血液、其它體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結束之后。

3、接觸每個患者和患者周邊環(huán)境或污染的身體部位之后。

4、有手衛(wèi)生指征時。

四、手套戴脫辦法

(一)戴無菌手套的辦法

1、打開手套包，一手掀起口袋的開口處

2、另一手捏住手套翻折部分(手套內面)取出手套，對準五指戴上。3、掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內面，將手套戴好。然后將手套的翻轉處套在工作衣袖外面。

4、有粉手套應采用無菌辦法除去表面粉末。

(二)脫手套的辦法

1、用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊沿將手套脫下。

2、戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(手套內面)的邊沿，將手套脫下。

3、用手捏住手套的內面丟至指定容器內。術中銳器傷防護原則操作規(guī)程

一、發(fā)生銳器傷的重要因素

1、傳遞銳器時扎傷。

2、縫合傷口時扎傷。

3、助手違規(guī)配合造成助手刺傷。

4、微創(chuàng)穿刺時不正規(guī)操作造成本人刺傷。

5、器械護士安裝、拆卸刀片時被劃傷。

6、麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時被刺傷。

二、防止方法

(一)較小銳器的傳遞

1、傳遞手術刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應將銳器放在無菌彎盤中，由近術者器械護士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術者。

2、術者用后應將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。(二)較大銳器的傳遞

1、傳遞電鉆等較大銳器時，應上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術者。

2、術者用后也應將尖端朝向自己，柄端遞予護士。

(三)縫合傷口時應使用組織鑷和鉗

1、術者應一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應徒手操作。

2、助手在協(xié)助中應使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴大術野。

3、縫合結束后，術者應用持針器夾住縫針遞予護士，不可將持針器與針分別遞予護士。

(四)暴露切口時助手應使用輔助器械

充足暴露切口時助手應使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。

(五)微創(chuàng)穿刺時應使用止血鉗

放置傷口引流時，應使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時刺傷。

(六)安裝、拆卸手術刀片應使用血管鉗安裝和拆卸手術刀片時，應使用血管鉗協(xié)助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。

(七)注射器覆帽時應借用止血鉗

注射器若需覆帽，應一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽，或單手覆帽。

圍手術期防止性抗菌藥品應用原則操作規(guī)程

一、防止性使用抗菌藥品的指征

1、含有發(fā)生SSI(手術部位感染)的高危因素的手術：手術時間延長和術前ASA(美國麻醉協(xié)會)評分>2分的手術。

2、容易發(fā)生SSI的高危手術：清潔