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文檔簡介
肺部感染的護(hù)理查房王月ICU2016.1.22病情介紹
一般資料
11床,霍鳳民,女,80歲,本市人口主訴:因“咳嗽咳痰伴胸悶23天余,加重三天”于2015.12.18平車收入我科。現(xiàn)病史
患者于2015年11月25日無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰量較少痰呈白色粘液狀,痰中帶血絲,并感胸悶憋氣伴下肢水腫,12月18日患者病情加重,憋喘嚴(yán)重,強(qiáng)迫端坐位,出現(xiàn)嗜睡伴惡心癥狀,送我院急診科,報病危吸氧,監(jiān)護(hù)治療,為行進(jìn)一步搶救監(jiān)護(hù)治療以肺部感染呼吸衰竭收住我科。病史既往史:冠心病、房顫、慢性支氣管炎個人史:無煙酒嗜好,已婚過敏史:無藥物、食物過敏史體格檢查T:36.9℃P:64次/分
R:21次/分BP:153/64mmHg
發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,精神差,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑2.5mm,對光反應(yīng)存在。憋喘貌,桶狀胸,兩肺呼吸音粗,可聞及散在干羅音。腹部、肝脾,腸鳴音正常。雙腎,脊柱,四肢,關(guān)節(jié),雙下肢,肛門均正常。生理反應(yīng)正常,無病理反應(yīng),腦膜刺激征陰性。輔助檢查心電圖:心房纖顫CT:考慮右肺下葉內(nèi)段肺癌,肺氣腫其他暫無入院診斷
1.肺部感染2.呼吸衰竭3.肺源性性臟病4.電解質(zhì)紊亂治療方案抗感染清熱化痰,解痙平喘營養(yǎng)心肌保護(hù)臟器糾正水電解質(zhì)酸堿平衡和營養(yǎng)支持治療主要護(hù)理問題1.清理呼吸道無效:與肺部感染所致痰液增多,不能自主咳痰有關(guān)2.氣體交換受損:與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與疾病消耗有關(guān)4.體溫
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