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文檔簡介

脊髓型多發(fā)性硬化

脊髓病灶引起臨床癥狀和體征，稱之為脊髓型多發(fā)性硬化。脊髓型多發(fā)性硬化，在多發(fā)性硬化中占9%—23.4%，8.6%—29%。袁光雷報道：脊髓型多發(fā)性硬化11例，頸髓2例，胸髓9例。感覺障礙大多表現(xiàn)為不同程度的深淺感覺異常，且多不對稱，雙下肢癱瘓，四肢癱瘓同病變的不同部位而不同。11例有病理反射，2例有共濟(jì)障礙，2例有視力障礙。MRI：9例病灶在胸髓，2例在頸髓，脊髓腫脹3例。楊蔭昌報道：脊髓型多發(fā)性硬化19例，頸髓4例，胸髓10例，頸髓者和胸髓者5例，19例均有感覺障礙，肢體癱瘓及反射改變，28例有排尿障礙，18例深淺感覺障礙并存。王立報道：脊髓型多發(fā)性硬化23例，頸胸段12例，胸段6例頸腰段2例，胸腰段2例；23例不同程度的肢體癱瘓，脊髓型傳導(dǎo)束性痛覺障礙14例，傳導(dǎo)束性合并階段性痛覺障礙6例，階段性感覺障礙3例，深感覺障礙11例，尿潴留10例，排尿困難4例，尿失禁4例，括約肌正常5例。謝汝萍報道：5例脊髓型多發(fā)性硬化，頸髓2例，胸髓3例同時報道脊髓型多發(fā)性硬化尸檢1例。尸檢病例病理摘要：

患者女性，49歲。因四肢麻木、無力伴大小便障礙7年，發(fā)熱、咳嗽1周，神志不清8小時入院。7年前無誘因自覺右下肢麻木，逐漸加重，其后左下肢也麻木至僵硬不能活動，伴感覺消失。經(jīng)中醫(yī)治療一度好轉(zhuǎn)，后因感冒又兩次復(fù)發(fā)，情況同前，并兩次住院治療。

第一次相互院查體發(fā)現(xiàn)雙下肢肌力0級，肌張力低，雙胸4以下深淺感覺消失，雙膝、跟健反射消失。右巴氏征陽性。第二次住院癥狀及體征加重，查體除上述體征外，又出現(xiàn)頸5以下痛覺減退，四肢肌張力、腱反射均低，雙上肢肌力4級，雙手肌肉、雙下肢肌肉輕度萎縮。

本次入院檢查見患者呈淺昏迷，呼吸急促，雙上肢可見自主活動，雙下肢無自主活動，雙側(cè)病理征陰性。3次腦脊液檢查均為無色透明；壓力正常；蛋白3次分別為420、l140、l950mg／L；細(xì)胞數(shù)(第一次)98×106／L，WBC17×106／L(單核l6，多核1)；膠金曲線為中間帶型，寡克隆區(qū)帶(第三次)陽性。頭顱CT、頸胸椎x片、脊髓造影、骶骨正側(cè)位片均正常。脊髓體感誘發(fā)電位(SSEP)提示脊髓損害。VEP正常。肌電圖(EMG)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)提示右外展拇短肌神經(jīng)源性損害

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