危重癥專(zhuān)業(yè)組工作計(jì)劃

急危重癥專(zhuān)科護(hù)理小組工作計(jì)劃一、 目的意義為了適應(yīng)急危重癥專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的需要，充分發(fā)揮護(hù)理人員在臨床急救護(hù)理工作中的職能作用，保障急危重病人的救治護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全，提高急危重病員搶救成功率，拓展護(hù)理人員的急危重病護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，規(guī)范急危重病護(hù)理技術(shù)流程，加強(qiáng)急救理論和急救技術(shù)的培訓(xùn)，推動(dòng)我院急危重癥護(hù)理專(zhuān)科的發(fā)展，經(jīng)護(hù)理部研究決定成立急危重癥專(zhuān)科護(hù)理小組，有組織、有計(jì)劃、有步驟地通過(guò)三級(jí)專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)、疑難病例會(huì)診等核心工作制度，極大地推動(dòng)急危重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的細(xì)化和發(fā)展，有利于促進(jìn)高學(xué)歷、高職稱(chēng)、高年資護(hù)理人力資源的合理配置和有效使用，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員發(fā)展自身專(zhuān)業(yè)能力的積極性，對(duì)提急高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量具有積極的意義。二、 目標(biāo)定期組織查房、會(huì)診指導(dǎo)、制訂工作指引，并對(duì)全院急危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控（見(jiàn)附表一）。負(fù)責(zé)全院急危重癥專(zhuān)科急危重癥疑難病例護(hù)理會(huì)診，在動(dòng)脈采血技術(shù)及結(jié)果分析、急危重癥患者氣道護(hù)理等綜合護(hù)理方面發(fā)揮重要的督導(dǎo)作用。培養(yǎng)有急危重癥護(hù)理能力的護(hù)理人才，提高醫(yī)院綜合急危重癥救護(hù)能力。？提高全院危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，解決危重癥患者的護(hù)理疑難問(wèn)題。提高危重癥患者生存質(zhì)量。縮短危重癥患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。降低危重癥患者醫(yī)療成本。三、 人員組成組長(zhǎng)：魏花萍副組長(zhǎng)：孫邈核心成員：魏素文駱?lè)f袁曉萱、甄小玲、陽(yáng)琴、李景美、韓霞、吳佳、閆麗娟、朱慧閆柏靈、何成英、胡曄、陳婷、馬芳麗、馬娟珍、周立元曾麗、張志剛、岳偉崗、王海曄、李穎

聯(lián)絡(luò)員：全院各病區(qū)1名聯(lián)絡(luò)護(hù)士及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)科室成員科室成員科室成員科室成員消化科魏延萍血液科卜婉旭呼吸科曾麗傳染一科安玉燕魏延萍王艷琴呂文娟盧慧琳腎病科趙桂林血液科虎潔婷內(nèi)分泌科郭桂花傳染二科張雪莉劉艷婷急診科郝曉燕梁聘郭春霞日間病房張麗娟手術(shù)室張靚則ICU吳雨晨心外ICU韋玲馮麗娟門(mén)診張彩霞、魏俊紅鄭建愛(ài)心內(nèi)CCU方靜心內(nèi)科邵曉春心外科王冕神內(nèi)口腔科王燕辛金亮蔣玉琴汪煒玲王亞萍劉霞婦科強(qiáng)娜娜普外一科劉霞普外二科秦淑蓉老年病一科楊亮亮張寧白國(guó)萍趙輝介入醫(yī)學(xué)科蔣常燕骨科張莉產(chǎn)科蒲琴神外泌尿科薛子璇劉珍麟魏玉英倪夢(mèng)凡郭芙稼胸兒外科王曉靜五官科殷雪莉乳腺牛穎老年病二科師帥沈保健殷雪麗孫莉紅王玥老年病三科閻鳳放療科王俊腫瘤科胡東琪新生兒監(jiān)護(hù)室劉紅霞方鳳紅林慧琴曾格霞東崗院區(qū)各科室聯(lián)絡(luò)員科室成員科室成員科室成員科室成員骨科常明腫瘤一科胡曉婷普外一科常靜疼痛康復(fù)科李雪莉婦產(chǎn)科范小英急診科楊曉莉肝病科毛雪萍神內(nèi)血液科唐麗娟中醫(yī)科周麗霞綜合內(nèi)科姚曉紅蘭大一院急危重癥組分管科室分配表內(nèi)科系統(tǒng)外圍魏素文甄小玲急診科門(mén)診放療科、傳染一科傳染二科血透21-23袁小萱閆麗娟呼吸科、消化科內(nèi)分泌科、血液科腎病科、特需內(nèi)17-20周立元馬娟珍老年病一科老年病二科、老年病三科

5-8馬芳麗何成英重癥監(jiān)護(hù)室神內(nèi)口腔科、神外泌尿外科9-12閆柏靈朱慧普外一科普外二科、肝移植病房五官科、外科系統(tǒng)13-16陽(yáng)琴曾麗胡娟娟胸兒外科普外七科、腫瘤內(nèi)外科骨科、特需外婦兒系統(tǒng)1-4李穎駱?lè)f產(chǎn)科兒科婦科心血管系統(tǒng)胡曄韓霞心內(nèi)科1病區(qū)心內(nèi)科2病區(qū)心內(nèi)科3病區(qū)心內(nèi)科CCU孫邈王海曄心外科、心外ICU蘭大一院急危重癥組分管科室分配表內(nèi)科系統(tǒng)外圍甄小玲曾麗急診科、門(mén)診、放療科、傳染一科、傳染二科血透21-22袁小萱閆麗娟周立元特需內(nèi)、老年病科、老年病二科、老年三科、乳腺科17-20馬芳麗何成英重癥監(jiān)護(hù)室、骨科、內(nèi)分泌、腫瘤、消化、眼科、呼吸9-12閆柏靈朱慧五官、胸兒外、普外一、普外二、肝移植、神經(jīng)內(nèi)外科系統(tǒng)13-16陽(yáng)琴胡娟娟泌尿外、神經(jīng)外、腎病、特需外婦兒系統(tǒng)1-4李穎駱?lè)f產(chǎn)科、兒科、新生兒監(jiān)護(hù)室、婦科、腫瘤治療中心、手術(shù)室、普七科心血管系統(tǒng)5-8胡曄韓霞心內(nèi)科1病區(qū)心內(nèi)科2病區(qū)心內(nèi)科3病區(qū)心內(nèi)科CCU血液科孫邈王海曄心外科、心外ICU、心導(dǎo)管、介入機(jī)動(dòng)魏花萍魏素文輪流跟組匯報(bào)資料馬娟珍備注:每月20日在急診科示教室匯總，如遇周末，提前2天。分配原則為所在科室加任務(wù)科室。機(jī)動(dòng)人員隨機(jī)跟組督導(dǎo)。蘭州大學(xué)第一醫(yī)院急危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)表科室時(shí)間檢查人檢查結(jié)果%□患者腕帶、床頭牌標(biāo)記齊全□有專(zhuān)人護(hù)理（N3級(jí)以上，如為N3級(jí)以下人員，應(yīng)有N3級(jí)以上指導(dǎo)老師），有護(hù)理記錄□護(hù)理記錄單規(guī)范填寫(xiě)，反映動(dòng)態(tài)病情變化□有危重病人護(hù)理計(jì)劃口床頭交接病情、治療、護(hù)理、皮膚情況□責(zé)任護(hù)士掌握患者現(xiàn)存及潛在護(hù)理問(wèn)題，知曉護(hù)理要點(diǎn)，有預(yù)見(jiàn)救護(hù)性措施□異常實(shí)驗(yàn)室檢查（血生化、血常規(guī)）□異常輔助檢查（B超、胸片、CT）□手術(shù)及特殊檢查的名稱(chēng)、日期□及時(shí)規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑，知曉主要用藥及藥理作用□監(jiān)測(cè)生命體征，電極位置準(zhǔn)確，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量□有早期預(yù)警評(píng)分，知曉潛在并發(fā)癥，病情變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生□體位舒適，不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄□保護(hù)受壓、骨突部位□基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位：床單位整潔；頭發(fā)短、整潔；胡須短；指、趾甲清潔；口腔清潔；皮膚清潔無(wú)膠布痕跡；肛周及會(huì)陰部清潔無(wú)異味?！跻庾R(shí)障礙的患者有安全護(hù)理措施，措施有效得當(dāng)；□約束具有知情同意書(shū)、醫(yī)囑、巡視觀察有記錄，措施有效得當(dāng)；□保持氣道通暢，吸氧方式合理，溫化瓶?jī)?nèi)液體量適宜□協(xié)助病人排痰，吸痰及時(shí)有效□引流管妥善固定，管道標(biāo)識(shí)清楚；□特殊管道記錄留置開(kāi)始時(shí)間并按時(shí)更換敷料及登記□輸液及管道通暢，滴速符合要求□協(xié)助患者進(jìn)食，服藥，排泄物處理及時(shí)□接待及治療過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私□根據(jù)病情備齊急救藥品、器材□急救設(shè)備、物品、藥品“五定”、“三及時(shí)”，完好率100%□能夠反映使用動(dòng)態(tài)口危重病人有登記，每月反映搶救成功率□應(yīng)急演練有記錄□急救設(shè)備有培訓(xùn)及考核□危重病人建立轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送登記本□有危急值記錄本□急救儀器設(shè)備有性能卡和操作流程卡34口除顫儀每日有測(cè)試記錄35.□急救車(chē)卡物相符，有平面圖和一覽表。備注：1.一張表格可用于一個(gè)病區(qū)。凡檢查發(fā)現(xiàn)不合格的項(xiàng)目，在該項(xiàng)前面己如無(wú)任何標(biāo)記，表示該項(xiàng)目符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如有些項(xiàng)目需詳細(xì)填寫(xiě)，請(qǐng)寫(xiě)在備注下面。計(jì)算方法:合格率=（檢查合格項(xiàng)目數(shù)/檢查總項(xiàng)目數(shù)）X100% 急危重癥專(zhuān)科小組護(hù)理會(huì)診方案急危重癥小組在已開(kāi)展護(hù)理會(huì)診工作的基礎(chǔ)上，為切實(shí)提升急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，提高吸痰、動(dòng)脈采血成功率，現(xiàn)擬在原工作基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理技術(shù)會(huì)診工作。護(hù)理會(huì)診工作模式凡遇到臨床科室不能自己解決的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診；被邀請(qǐng)科室接到急危重癥會(huì)診通知后，護(hù)士長(zhǎng)或業(yè)務(wù)骨干（N3級(jí)以上或?qū)？谱o(hù)士）應(yīng)盡快赴申請(qǐng)科室會(huì)診，并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄；護(hù)理會(huì)診時(shí)間原則上在接到申請(qǐng)后1小時(shí)內(nèi)完成；護(hù)理技術(shù)會(huì)診工作模式護(hù)理技術(shù)：吸痰、動(dòng)脈采血承擔(dān)會(huì)診科室：急診科、重癥醫(yī)學(xué)科及心外監(jiān)護(hù)室會(huì)診范圍：全院各臨床科室護(hù)理站會(huì)診條件：氣管切開(kāi)、氣管插管患者氣道管理困難、吸痰效果不佳動(dòng)脈穿刺困難者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)護(hù)理技術(shù)會(huì)診；會(huì)診流程：（1） 責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士可直接打電話向承擔(dān)護(hù)理技術(shù)會(huì)診工作的科室發(fā)出邀請(qǐng)；（2） 被邀請(qǐng)科室接到護(hù)理技術(shù)會(huì)診通知后，應(yīng)在10min內(nèi)派業(yè)務(wù)骨干赴申請(qǐng)科室;（3） 申請(qǐng)科室提供并準(zhǔn)備好技術(shù)操作必需用物；（4） 會(huì)診結(jié)束后，本會(huì)診項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用歸受邀科室。三、激勵(lì)機(jī)制受邀科室每提供十次會(huì)診（包括護(hù)理會(huì)診及護(hù)理技術(shù)會(huì)診），科室護(hù)理人員（N3級(jí)以上或?qū)？谱o(hù)士）考試一次；科室該會(huì)不請(qǐng)者發(fā)現(xiàn)一次，當(dāng)月危重癥檢查成績(jī)扣除1分。急危重癥護(hù)理小組石美玉劉應(yīng)來(lái)李君四、工作職責(zé)與要求（一） 急危重癥專(zhuān)科護(hù)士工作職責(zé)由專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)定期培訓(xùn)各科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士，對(duì)全院危重患者護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量干預(yù)，協(xié)助制定醫(yī)院專(zhuān)業(yè)護(hù)士人才培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)一批掌握急危重癥護(hù)理技能的護(hù)理人才，提高醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急能力和急救水平。參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的專(zhuān)科護(hù)理管理委員會(huì)，參與相應(yīng)專(zhuān)科護(hù)理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。組織、參與本院本專(zhuān)科領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本專(zhuān)科臨床護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)及工作指引，建立臨床重?；颊咦o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系；協(xié)助制定所在專(zhuān)科各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。參加醫(yī)療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護(hù)理問(wèn)題，制定針對(duì)性的護(hù)理措施與計(jì)劃；組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，實(shí)施循證護(hù)理，解決護(hù)理疑難問(wèn)題，指導(dǎo)臨床護(hù)士工作，確保本專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。掌握本護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，積極組織本專(zhuān)科的學(xué)術(shù)活動(dòng)，根據(jù)本專(zhuān)科發(fā)展的需要，確定本專(zhuān)科工作和研究方向；有計(jì)劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用專(zhuān)科護(hù)理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。（二） 聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作職責(zé)聯(lián)絡(luò)護(hù)士與危重癥專(zhuān)科護(hù)士共同管理患者：聯(lián)絡(luò)護(hù)士是專(zhuān)科護(hù)士的延伸并起到補(bǔ)充作用。各科危重癥病人，首先由聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提出病人的護(hù)理問(wèn)題,？對(duì)本科的危重患者護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量干預(yù)。當(dāng)遇到自身無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，則填寫(xiě)危重癥專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診單，邀請(qǐng)危重癥專(zhuān)科護(hù)士到病房會(huì)診，由專(zhuān)科護(hù)士作出相應(yīng)的指導(dǎo)。建立急危重癥護(hù)理人才庫(kù)，進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、理論知識(shí)、操作技能等各方面的培訓(xùn)。參與重大突發(fā)公共事件及傳染病暴發(fā)流行的救治、集中器官移植手術(shù)以及急危重癥患者的特護(hù)等問(wèn)題，某些病區(qū)出現(xiàn)患者高峰期的援助可以起到積極作用。（三）院內(nèi)會(huì)診制度病區(qū)遇有本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)向危重癥護(hù)理專(zhuān)科小組提出申請(qǐng)，填寫(xiě)“護(hù)理會(huì)診單”，并明確提出護(hù)理會(huì)診目的和需要解決的問(wèn)題?？崎g會(huì)診：責(zé)任護(hù)士提出，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)并簽名。應(yīng)邀會(huì)診科室護(hù)理人員須在兩天內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。急診會(huì)診：被邀的人員必須隨請(qǐng)隨到。多學(xué)科或特殊患者會(huì)診：由護(hù)士長(zhǎng)提出，經(jīng)護(hù)理部同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。一般由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)主持。重大院內(nèi)會(huì)診護(hù)理部參加或主持。責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，充分討論、明確提出會(huì)診的意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。內(nèi)科危重癥會(huì)診負(fù)責(zé)人：周立元、馬娟珍外科危重癥會(huì)診負(fù)責(zé)人：閆柏靈、馬娟珍婦兒危重癥會(huì)診負(fù)責(zé)人：何成英、李穎心血管危重癥會(huì)診負(fù)責(zé)人：胡曄、孫邈東崗院區(qū)會(huì)診負(fù)責(zé)人：陳婷、王海曄、張志剛總會(huì)診及協(xié)調(diào)：魏花萍、孫邈五、危重癥護(hù)理控制指標(biāo)（一）使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生率（例）（二） 高危藥物外滲發(fā)生率（%）（三） 運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%）（四） 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生的例數(shù)（例）（五） 深靜脈血栓的發(fā)生例次（例）（六） 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）（七） 患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）（八） 泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)生率（％。）（九） 患者口腔清潔合格率（%）（十）洗手正確率N95%以上（^一）壓瘡發(fā)生率（%）（十二）非預(yù)期性拔管率（%）六、具體計(jì)劃（一） 針對(duì)以上指標(biāo)，進(jìn)行3個(gè)月摸底調(diào)查，根據(jù)調(diào)查基線制定質(zhì)量控制的目標(biāo)。爭(zhēng)取完成2項(xiàng)指標(biāo)的品管圈。（二） 危重癥專(zhuān)科小組人員按亞專(zhuān)業(yè)分組，（內(nèi)科組，外科組，婦兒組，心血管組），由該亞專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)科護(hù)士跟進(jìn)重癥患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查及科室請(qǐng)求會(huì)診情況（在HIS系統(tǒng)中，查看每周新增危重癥患者），如遇特殊情況時(shí)，可組織多學(xué)科會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生參加會(huì)診并給予指導(dǎo)和建議。（三） 對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行亞專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2次/年。（四） 舉行院內(nèi)危重癥專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，以提高危重癥專(zhuān)科護(hù)理水平，2次/年，50人/次；時(shí)間：全脫產(chǎn)2天。（五） 針對(duì)危重癥患者質(zhì)量控制指標(biāo)項(xiàng)目制定指引并進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行質(zhì)量控制。（六） 建立危重癥專(zhuān)科各項(xiàng)護(hù)理工作指引，有效規(guī)范護(hù)理行為，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，定期對(duì)有關(guān)指引及時(shí)更新。（七） 完善和制訂危重癥護(hù)理專(zhuān)科會(huì)診制度，組織并參加全院危重癥專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診，解決護(hù)理疑難問(wèn)題，制訂護(hù)囑并落實(shí)。（八） 掌握危重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)，組織專(zhuān)科研討及學(xué)術(shù)講座，組織小組成員采用多媒體輪流講課、教學(xué)，積極撰寫(xiě)本專(zhuān)業(yè)的科研、論文。（九）配合護(hù)理部制訂本院危重癥專(zhuān)科小組護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。（十）小組成員為所在科室的危重癥專(zhuān)業(yè)護(hù)理學(xué)科帶頭人，定期對(duì)該科室護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)危重癥專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，1次/季度，并將培訓(xùn)結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，規(guī)范并指導(dǎo)危重癥各項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理記錄單的臨床使用。七、2016年危重癥專(zhuān)科護(hù)理小組培訓(xùn)（一）課程表時(shí)間課程設(shè)置內(nèi)容學(xué)時(shí)主講人專(zhuān)科理論心血管系專(zhuān)科培訓(xùn)（心功能衰竭的護(hù)理與觀察要點(diǎn)）4孫邈胡曄專(zhuān)科理論婦兒系專(zhuān)科培訓(xùn)（妊娠高血壓疾病的護(hù)理）4李穎何成英專(zhuān)科理論內(nèi)科系專(zhuān)科培訓(xùn)（呼吸道感染相關(guān)知識(shí)）4周立元馬娟珍專(zhuān)科理論外科系專(zhuān)科培訓(xùn)（休克的護(hù)理）4閆柏靈馬芳麗（二）培訓(xùn)形式培訓(xùn)以院