基于電子病歷的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估

解放軍總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所曹秀堂2012.7.16基于電子病歷的

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估醫(yī)療質(zhì)量的評價(jià)內(nèi)容評價(jià)數(shù)據(jù)來源及監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評價(jià)體系質(zhì)量監(jiān)測對電子病歷的功能要求監(jiān)測結(jié)果的可視化表達(dá)監(jiān)測實(shí)例討論醫(yī)療質(zhì)量的評價(jià)內(nèi)容醫(yī)療行為內(nèi)在質(zhì)量，如用藥、治療措施是否符合診療常規(guī)，是否符合循證原則，是否適合患者病情等醫(yī)療行為管理質(zhì)量，包括政策法規(guī)要求，管理規(guī)定。如是否落實(shí)三級檢診、急會(huì)診、術(shù)前談話等制度，是否滿足檢診時(shí)限要求等醫(yī)療結(jié)果質(zhì)量，如診斷符合情況，預(yù)后情況，院內(nèi)感染情況，還可以包括遠(yuǎn)期效果的隨訪結(jié)果指標(biāo)體系尚不規(guī)范，大多局限于對管理質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測，尚未形成高度統(tǒng)一的評價(jià)指標(biāo)體系，沒有上升到評價(jià)層次指標(biāo)取值缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，由于各單位數(shù)據(jù)來源不同，未對指標(biāo)取值制定標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療質(zhì)量的評價(jià)未列入日常常規(guī)工作，大多限于針對某一特定質(zhì)量目標(biāo)的抽查缺乏對臨床工作的指導(dǎo)，體現(xiàn)在缺乏臨床診療專業(yè)指導(dǎo)和行政管理規(guī)范的約束要求，且大多屬于事后監(jiān)督評價(jià)數(shù)據(jù)來源及監(jiān)測電子病歷是醫(yī)療工作全過程的客觀、完整記錄輔助臨床決策的應(yīng)用系統(tǒng)，如合理用藥系統(tǒng)臨床路徑、循證醫(yī)學(xué)、政策法規(guī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評價(jià)體系醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)通過監(jiān)測醫(yī)療行為的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對照疾病狀態(tài)及規(guī)范要求，實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)療行為是否妥當(dāng)明確測量指標(biāo)、數(shù)據(jù)來源、測量方法，以及指標(biāo)的正常取值范圍，提交給監(jiān)測系統(tǒng)，由系統(tǒng)自動(dòng)完成該環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)測，并在發(fā)現(xiàn)疑問時(shí)反饋管理規(guī)定臨床用藥指導(dǎo)信息診療路徑指導(dǎo)信息循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)信息政策法規(guī)其它業(yè)務(wù)信息……患者健康歷史信息患者本次就診信息醫(yī)生站醫(yī)療質(zhì)