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文檔簡介

新二科業(yè)務(wù)查房

——化膿性腦膜炎定義：化膿性腦膜炎（purulentmeningitis,簡稱化腦）是由各種化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。臨床上以急性發(fā)熱、嘔吐、頭痛、驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征和腦脊液改變?yōu)樘卣鳌ＴS多化膿菌都能引起腦膜炎。我國以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起的占小兒化腦的2/3以上。致病菌種類具有年齡差異。新生兒和出生2個(gè)月內(nèi)以革蘭陰性菌（大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌）和金黃色葡萄球菌為主，2個(gè)月至小兒期以流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌和肺炎鏈球菌為主，12歲以后以腦膜炎球菌或肺炎鏈球菌多見。病因細(xì)菌可通過多種途徑抵達(dá)腦膜，最常見的是血行播散，細(xì)菌大多從呼吸道侵入，也可經(jīng)皮膚、黏膜或新生兒臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)透過血-腦脊液屏障到達(dá)腦膜。少數(shù)可由臨近組織器官感染如鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、眼眶蜂窩組織炎等直接擴(kuò)散波及腦膜。顱骨外傷、骨折等可使細(xì)菌直接進(jìn)入腦膜。

細(xì)菌進(jìn)入腦脊液后迅速繁殖，在細(xì)菌毒素和多種炎癥相關(guān)細(xì)胞因子作用下，形成以軟腦膜，蛛網(wǎng)膜和表層腦組織為主的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為廣泛性血管充血、大量中性粒細(xì)胞浸潤和纖維蛋白滲出，伴彌漫性血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫。嚴(yán)重者可有血管壁壞死和灶性出血、腦梗死。病理生理1.感染中毒癥狀2.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)3.腦膜刺激征起病急，高熱、煩躁不安及進(jìn)行性意識(shí)障礙頸強(qiáng)直、Kering征和Brudzinski征陽性，以頸強(qiáng)直最為常見4.并發(fā)癥硬腦膜下積液、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎、腦積水、癲癇等臨床表現(xiàn)

各種化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)大致相同，可概括為感染中毒癥狀、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及腦膜

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