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文檔簡介
丹星高二學生身體及訓練情況問卷1.姓名:[填空題]*_________________________________2.您的性別:[單選題]*○男○女3.班級[填空題]*_________________________________4.舞蹈訓練年限已有?[單選題]*○0基礎(chǔ)○半年以下○1年○2年○3年以上5.平均每天所有的訓練活動時長是?(包括校內(nèi)課程、校隊訓練、校外訓練)[單選題]*○1-2小時○3-4小時○5-6小時○6小時以上6.平常是否會進行舞蹈以外的其他體育活動或訓練?(如慢跑、健身塑形等)[單選題]*○是○否7.每次訓練前、后是否會進行熱身或者恢復措施?(整理活動、放松活動)[單選題]*○每次都進行○大多數(shù)進行○一半進行一半不進行○很少進行○每次都不進行8.是否貧血、低血糖?[單選題]*○是○否9.是否有心臟疾???[單選題]*○是○否10.是否有癲癇病?[單選題]*○是○否11.肝功能是否異常?[單選題]*○是○否12.是否有腎炎?[單選題]*○是○否13.是否有氣胸?[單選題]*○是○否14.是否有支氣管哮喘病?[單選題]*○是○否15.是否甲狀腺功能異常?[單選題]*○是○否16.是否有凝血障礙?[單選題]*○是○否17.是否有家族精神病史?[單選題]*○是○否18.是否有心理疾???[單選題]*○是○否19.是否為過敏體質(zhì)?[單選題]*○是○否20.過敏源為[填空題]_________________________________21.是否有藥物過敏史?[單選題]*○是○否22.過敏藥物名稱為[填空題]_________________________________23.在過去一年內(nèi)身體手臂損傷情況?(皮膚擦傷)[單選題]*○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________24.在過去一年內(nèi)身體上肢其他部位肌肉拉傷或挫傷?[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________25.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位肌肉勞損情況?[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________26.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位肌腱炎癥情況?[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________27.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位韌帶拉傷或扭傷情況?[單選題]*○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________28.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位韌帶撕裂或斷裂情況[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________29.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位關(guān)節(jié)移位或脫臼情況?[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________30.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位關(guān)節(jié)挫傷情況?[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________31.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位關(guān)節(jié)積液情況?[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________32.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位關(guān)節(jié)酸痛腫脹情況?[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________33.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位滑囊炎癥情況?[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________34.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位軟骨磨損情況?[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________35.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位骨折情況?[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________36.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位骨質(zhì)增生情況?[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________37.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位骨膜炎癥情況?[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________38.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位神經(jīng)損傷情況?[單選題]*○肩關(guān)節(jié)○肘關(guān)節(jié)○腕關(guān)節(jié)○指關(guān)節(jié)○上臂○前臂○手部○無○其他部位_________________39.在過去一年內(nèi)身體上肢各部位其他損傷情況?(請勾選最右下角并注明損傷情況)[單選題]*○肩關(guān)節(jié)_________________○肘關(guān)節(jié)_________________○腕關(guān)節(jié)_________________○指關(guān)節(jié)_________________○上臂_________________○前臂_________________○手部_________________○無40.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位皮膚擦傷情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○無○其他部位_________________41.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位肌肉拉傷或挫傷情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○髖關(guān)節(jié)○無○其他部位_________________42.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位肌肉勞損情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○髖關(guān)節(jié)○無○其他部位_________________43.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位肌腱炎癥情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○髖關(guān)節(jié)○無○其他部位_________________44.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位韌帶拉傷或扭傷情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○髖關(guān)節(jié)○無○其他部位_________________45.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位韌帶撕裂或斷裂情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○髖關(guān)節(jié)○無○其他部位_________________46.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位關(guān)節(jié)移位或脫臼情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○髖關(guān)節(jié)○無○其他部位_________________47.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位關(guān)節(jié)挫傷情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○髖關(guān)節(jié)○無○其他部位_________________48.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位關(guān)節(jié)積液情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○髖關(guān)節(jié)○無○其他部位_________________49.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位關(guān)節(jié)酸痛腫脹情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○髖關(guān)節(jié)○無○其他部位_________________50.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位滑囊炎癥情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○髖關(guān)節(jié)○無○其他部位_________________51.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位軟骨磨損癥情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○髖關(guān)節(jié)○無○其他部位_________________52.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位骨折情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○髖關(guān)節(jié)○無○其他部位_________________53.在過去一年內(nèi)身體下肢各部位神經(jīng)損傷情況?[單選題]*○膝關(guān)節(jié)○踝關(guān)節(jié)○腳趾關(guān)節(jié)○臀部○大腿○小腿○足部○髖關(guān)節(jié)○無○其他部位_________________54.在過去一年內(nèi)身體下肢其他損傷情況?(并注明損傷情況)[單選題]*○膝關(guān)節(jié)_________________○踝關(guān)節(jié)_________________○腳趾關(guān)節(jié)_________________○臀部_________________○大腿_________________○小腿_________________○足部_________________○髖關(guān)節(jié)_________________○
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