科室質(zhì)控管理記錄本檢驗(yàn)科

喀喇沁旗醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計(jì)本科室：______年度：科室質(zhì)量與安全管理小組一、人員構(gòu)成：各科室質(zhì)量與安全管理規(guī)定全員參加，科主任為第一負(fù)責(zé)人，擔(dān)任組長，副主任任副組長。姓名職稱/職務(wù)組長副組長醫(yī)療指標(biāo)分析質(zhì)控員不良事件質(zhì)控員危急值管理質(zhì)控員設(shè)備管理、消防安全質(zhì)控員法律法規(guī)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)控員醫(yī)技科室室內(nèi)室間質(zhì)控員醫(yī)技科室操作規(guī)范質(zhì)控員醫(yī)技科室圖像質(zhì)量及報(bào)告質(zhì)控員醫(yī)院感染質(zhì)控員二、職責(zé)（一）科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)1、在醫(yī)院各級質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和有關(guān)職能部門指導(dǎo)下，全方面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)測。2、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理規(guī)定，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制訂、形成本科室質(zhì)量與安全管理目的、小組年度工作計(jì)劃、年終總結(jié)，制訂并完善科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)制度并督促貫徹。3、每月最少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，全方面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找醫(yī)療活動(dòng)中的漏洞和單薄環(huán)節(jié)，檢查本科室診療常規(guī)，操作規(guī)范，醫(yī)院規(guī)章制度，各級人員崗位職責(zé)的貫徹狀況，對存在的問題提出整治意見，根據(jù)檢查狀況擬定科室工作人員的獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量持續(xù)改善。4、根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的質(zhì)量管理指標(biāo)，收集整頓和分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能純熟掌握和靈活運(yùn)用有關(guān)質(zhì)量管理辦法與工具進(jìn)行科室質(zhì)量管理。5、認(rèn)真貫徹貫徹醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)通報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。6、貫徹貫徹國家法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)量與安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)以及質(zhì)量管理理論和實(shí)際操作能力。7、每月定時(shí)由科主任主持召開科室質(zhì)量與安全管理例會(huì)，匯總各項(xiàng)質(zhì)控員工作，運(yùn)用質(zhì)量管理工具（PDCA循環(huán)）進(jìn)行質(zhì)量與安全管理，分析探討科室質(zhì)量管理狀況，存在問題，提出改善方法。有完整的管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改善成效。并統(tǒng)計(jì)在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計(jì)本》中。8、主動(dòng)參加、配合醫(yī)院質(zhì)量考核組、質(zhì)控科組織的質(zhì)量檢查等有關(guān)工作。（二）科室質(zhì)量與安全管理小組組長工作職責(zé)1、科主任是科室質(zhì)控小組組長，是科室質(zhì)量與安全管理第一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)制訂科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。2、定時(shí)組織自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)自查成果進(jìn)行整治，按照醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)定，做好月、季、年度科室質(zhì)量控制分析及總結(jié)。3、負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量與安全管理小構(gòu)組員接受院、科兩級質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與考核，并做好統(tǒng)計(jì)。（三）質(zhì)控員職責(zé)1、醫(yī)院感染質(zhì)控員：工作職責(zé)和工作流程參見感控科規(guī)定。2、醫(yī)療指標(biāo)分析質(zhì)控員：負(fù)責(zé)科室各醫(yī)療指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析（如：檢查陽性率、工作量、診療符合率等）并協(xié)助組長做好整治貫徹。定時(shí)統(tǒng)計(jì)科室質(zhì)量與安全目的，分析變化趨勢和影響住院診療的因素，評定本科室醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量水平，每月統(tǒng)計(jì)在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計(jì)本》中。3、不良事件質(zhì)控員：協(xié)助組長負(fù)責(zé)不良事件上報(bào)與分析，并協(xié)助組長做好整治貫徹，避免這類不良事件再次發(fā)生，每月統(tǒng)計(jì)在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計(jì)本》中，負(fù)責(zé)定時(shí)對本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育與培訓(xùn)，負(fù)責(zé)協(xié)助職能部門對不良事件監(jiān)管、調(diào)查工作。4、危急值管理質(zhì)控員：協(xié)助組長負(fù)責(zé)科室危急值登記、解決的監(jiān)管，每月分析、匯總，統(tǒng)計(jì)在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計(jì)本》中，負(fù)責(zé)定時(shí)對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值制度，工作流程和危急值項(xiàng)目的培訓(xùn)。5、設(shè)備管理、消防安全質(zhì)控員：在組長的帶領(lǐng)下，認(rèn)真做好本科室的設(shè)備管理和科室消防、安全管理及考核工作，具體負(fù)責(zé)本科室設(shè)備驗(yàn)收、使用、培訓(xùn)等工作，并做好統(tǒng)計(jì)；主動(dòng)協(xié)助設(shè)備科做好設(shè)備維修工作，設(shè)備有問題時(shí)，及時(shí)聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決，負(fù)責(zé)設(shè)備的日常保養(yǎng)與維護(hù)并做好維護(hù)保養(yǎng)統(tǒng)計(jì)。每日巡檢設(shè)備，涉及設(shè)備狀態(tài)及機(jī)房環(huán)境（確保機(jī)房溫濕度及電源狀態(tài)在正常范疇內(nèi)），特別對本科室特種設(shè)備和危險(xiǎn)物品管理，做好定時(shí)巡邏統(tǒng)計(jì)，以確保設(shè)備處在正常待用狀態(tài)。主動(dòng)配合設(shè)備科，建立本科室設(shè)備臺(tái)帳，并將設(shè)備操作手冊隨設(shè)備寄存。定時(shí)對本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消防及安全知識(shí)的教育和培訓(xùn)，對科室消防、安全工作質(zhì)量全程監(jiān)控，管理好本科室范疇內(nèi)消防安全設(shè)施，掌握本科室消防安全管理應(yīng)急分工狀況，每年最少組織一次本科室消防火災(zāi)應(yīng)急疏散演習(xí)。6、法律法規(guī)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)控員：協(xié)助本科室主任做三基三嚴(yán)、規(guī)章制度、法律法規(guī)及專業(yè)培訓(xùn)等培訓(xùn)工作，制訂年度培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，評價(jià)學(xué)習(xí)效果，在科室質(zhì)控例會(huì)上進(jìn)行報(bào)告，提出改善方法，監(jiān)督改善方法貫徹。7、醫(yī)技科室室內(nèi)室間質(zhì)控員：在組長的帶領(lǐng)下開展工作，完畢各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理各項(xiàng)任務(wù)，并做好工作統(tǒng)計(jì)，認(rèn)真開展室內(nèi)質(zhì)控，參加衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳兩級檢查項(xiàng)目和臨床輸血有關(guān)性檢測室間質(zhì)控，定時(shí)評價(jià)室內(nèi)室間質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，增進(jìn)持續(xù)改善。8、醫(yī)技科室操作規(guī)范質(zhì)控員：在組長的帶領(lǐng)下，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，定時(shí)組織培訓(xùn)，定時(shí)檢查并指導(dǎo)本科室技師的操作，并做好統(tǒng)計(jì)和分析，每月在科室質(zhì)量與安全小組例會(huì)上進(jìn)行報(bào)告。9、醫(yī)技科室圖像質(zhì)量及報(bào)告質(zhì)控員：在組長的帶領(lǐng)下主動(dòng)開展科室圖像質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)，組織科室集體學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告簽發(fā)審核制度，定時(shí)進(jìn)行檢查陽性率的統(tǒng)計(jì)分析，定時(shí)檢查科室報(bào)告質(zhì)量，并做好統(tǒng)計(jì)和分析，每月在科室質(zhì)量與安全小組例會(huì)上進(jìn)行報(bào)告。三、科室質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議1．由組長或副組長主持，每月定時(shí)最少召開1次；時(shí)間為每月的10號(hào)之邁進(jìn)行，總結(jié)和分析上月開展工作，特殊狀況可臨時(shí)告知召開。每次召開會(huì)議提前告知質(zhì)控科簽字核算，質(zhì)控科每季度最少參加一次會(huì)議。2．會(huì)議重要討論和決策下列內(nèi)容：（1）評價(jià)上月整治方法與否有效及遺留問題；（2）由質(zhì)控員通報(bào)科室本月安全數(shù)據(jù)狀況。（3）由各質(zhì)控員通報(bào)小組本月自查及有關(guān)職能部門檢查、監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的問題及整治方法執(zhí)行狀況。（4）對科室質(zhì)量與安全管理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題、上月遺留問題、科室監(jiān)測數(shù)據(jù)中異常值行集中討論，拿出切實(shí)可行的整治方法，涉及科室對差錯(cuò)人的解決決策等；（5）為保障科室質(zhì)量與安全，制訂科室有關(guān)的管理制度及擬定對科室人員行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計(jì)劃；（6）擬定次月工作計(jì)劃。3．會(huì)議實(shí)施簽到制，各組員須準(zhǔn)時(shí)參會(huì)，親筆簽名。因故不能參會(huì)的人員，應(yīng)提前報(bào)告，經(jīng)會(huì)議主持人同意，方可請假。4．由組長指定專人負(fù)責(zé)會(huì)議統(tǒng)計(jì)，由各質(zhì)控員認(rèn)真組織實(shí)施和貫徹會(huì)議擬定的各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理持續(xù)改善方法。科室質(zhì)量與安全管理持續(xù)改善統(tǒng)計(jì)填寫規(guī)定1、科室成立以科室主任為組長的質(zhì)量控制小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)本由各科室主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員認(rèn)真填寫。筆跡清晰，及時(shí)統(tǒng)計(jì)。3、每年度科室要制訂年度質(zhì)量控制計(jì)劃。4、本科室質(zhì)量管理與持續(xù)改善實(shí)施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。5、各有關(guān)職能科室下發(fā)的質(zhì)量檢查成果及整治意見。6、每月10號(hào)前對科室上月質(zhì)量控制狀況進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，并做好統(tǒng)計(jì)，根據(jù)存在的問題制訂有關(guān)整治方法，并對整治方法進(jìn)行效果評價(jià)，由科室主任審視后簽字并負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。7、質(zhì)控組長每六個(gè)月進(jìn)行一次工作小結(jié)，每年終對本年度科室質(zhì)量控制狀況進(jìn)行總結(jié)?？剖屹|(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃醫(yī)技質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計(jì)1月份科室指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)危急值登記合格率常規(guī)檢查出具成果時(shí)間對患者多個(gè)知情告知率平診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間急診檢查成果時(shí)間檢查報(bào)告合格率急診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間輸血適應(yīng)癥符合率輸血不良反映發(fā)生率成分血使用率醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)POCT項(xiàng)目比對率輸血申請單合格率儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率術(shù)中冰凍病理自送檢到出具成果時(shí)間病理診療與臨床診療符合率常規(guī)切片優(yōu)良率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：1月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會(huì)會(huì)議統(tǒng)計(jì)主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議統(tǒng)計(jì)（規(guī)定寫明每個(gè)質(zhì)控員報(bào)告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議統(tǒng)計(jì)空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定時(shí)分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)技質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計(jì)2月份科室指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)危急值登記合格率常規(guī)檢查出具成果時(shí)間對患者多個(gè)知情告知率平診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間急診檢查成果時(shí)間檢查報(bào)告合格率急診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間輸血適應(yīng)癥符合率輸血不良反映發(fā)生率成分血使用率醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)POCT項(xiàng)目比對率輸血申請單合格率儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率術(shù)中冰凍病理自送檢到出具成果時(shí)間病理診療與臨床診療符合率常規(guī)切片優(yōu)良率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：2月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會(huì)會(huì)議統(tǒng)計(jì)主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議統(tǒng)計(jì)（規(guī)定寫明每個(gè)質(zhì)控員報(bào)告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議統(tǒng)計(jì)空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定時(shí)分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)技質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計(jì)3月份科室指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)危急值登記合格率常規(guī)檢查出具成果時(shí)間對患者多個(gè)知情告知率平診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間急診檢查成果時(shí)間檢查報(bào)告合格率急診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間輸血適應(yīng)癥符合率輸血不良反映發(fā)生率成分血使用率醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)POCT項(xiàng)目比對率輸血申請單合格率儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率術(shù)中冰凍病理自送檢到出具成果時(shí)間病理診療與臨床診療符合率常規(guī)切片優(yōu)良率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：3月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會(huì)會(huì)議統(tǒng)計(jì)主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議統(tǒng)計(jì)（規(guī)定寫明每個(gè)質(zhì)控員報(bào)告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議統(tǒng)計(jì)空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定時(shí)分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)技質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計(jì)4月份科室指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)危急值登記合格率常規(guī)檢查出具成果時(shí)間對患者多個(gè)知情告知率平診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間急診檢查成果時(shí)間檢查報(bào)告合格率急診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間輸血適應(yīng)癥符合率輸血不良反映發(fā)生率成分血使用率醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)POCT項(xiàng)目比對率輸血申請單合格率儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率術(shù)中冰凍病理自送檢到出具成果時(shí)間病理診療與臨床診療符合率常規(guī)切片優(yōu)良率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：4月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會(huì)會(huì)議統(tǒng)計(jì)主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議統(tǒng)計(jì)（規(guī)定寫明每個(gè)質(zhì)控員報(bào)告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議統(tǒng)計(jì)空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定時(shí)分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)技質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計(jì)5月份科室指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)危急值登記合格率常規(guī)檢查出具成果時(shí)間對患者多個(gè)知情告知率平診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間急診檢查成果時(shí)間檢查報(bào)告合格率急診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間輸血適應(yīng)癥符合率輸血不良反映發(fā)生率成分血使用率醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)POCT項(xiàng)目比對率輸血申請單合格率儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率術(shù)中冰凍病理自送檢到出具成果時(shí)間病理診療與臨床診療符合率常規(guī)切片優(yōu)良率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：5月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會(huì)會(huì)議統(tǒng)計(jì)主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議統(tǒng)計(jì)（規(guī)定寫明每個(gè)質(zhì)控員報(bào)告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議統(tǒng)計(jì)空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定時(shí)分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)技質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計(jì)6月份科室指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)危急值登記合格率常規(guī)檢查出具成果時(shí)間對患者多個(gè)知情告知率平診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間急診檢查成果時(shí)間檢查報(bào)告合格率急診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間輸血適應(yīng)癥符合率輸血不良反映發(fā)生率成分血使用率醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)POCT項(xiàng)目比對率輸血申請單合格率儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率術(shù)中冰凍病理自送檢到出具成果時(shí)間病理診療與臨床診療符合率常規(guī)切片優(yōu)良率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：6月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會(huì)會(huì)議統(tǒng)計(jì)主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議統(tǒng)計(jì)（規(guī)定寫明每個(gè)質(zhì)控員報(bào)告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議統(tǒng)計(jì)空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定時(shí)分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)技質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計(jì)7月份科室指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)危急值登記合格率常規(guī)檢查出具成果時(shí)間對患者多個(gè)知情告知率平診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間急診檢查成果時(shí)間檢查報(bào)告合格率急診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間輸血適應(yīng)癥符合率輸血不良反映發(fā)生率成分血使用率醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)POCT項(xiàng)目比對率輸血申請單合格率儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率術(shù)中冰凍病理自送檢到出具成果時(shí)間病理診療與臨床診療符合率常規(guī)切片優(yōu)良率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：7月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會(huì)會(huì)議統(tǒng)計(jì)主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議統(tǒng)計(jì)（規(guī)定寫明每個(gè)質(zhì)控員報(bào)告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議統(tǒng)計(jì)空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定時(shí)分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)技質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計(jì)8月份科室指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)危急值登記合格率常規(guī)檢查出具成果時(shí)間對患者多個(gè)知情告知率平診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間急診檢查成果時(shí)間檢查報(bào)告合格率急診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間輸血適應(yīng)癥符合率輸血不良反映發(fā)生率成分血使用率醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)POCT項(xiàng)目比對率輸血申請單合格率儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率術(shù)中冰凍病理自送檢到出具成果時(shí)間病理診療與臨床診療符合率常規(guī)切片優(yōu)良率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：8月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會(huì)會(huì)議統(tǒng)計(jì)主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議統(tǒng)計(jì)（規(guī)定寫明每個(gè)質(zhì)控員報(bào)告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議統(tǒng)計(jì)空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定時(shí)分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)技質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計(jì)9月份科室指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)危急值登記合格率常規(guī)檢查出具成果時(shí)間對患者多個(gè)知情告知率平診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間急診檢查成果時(shí)間檢查報(bào)告合格率急診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間輸血適應(yīng)癥符合率輸血不良反映發(fā)生率成分血使用率醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)POCT項(xiàng)目比對率輸血申請單合格率儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率術(shù)中冰凍病理自送檢到出具成果時(shí)間病理診療與臨床診療符合率常規(guī)切片優(yōu)良率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：9月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會(huì)會(huì)議統(tǒng)計(jì)主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議統(tǒng)計(jì)（規(guī)定寫明每個(gè)質(zhì)控員報(bào)告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議統(tǒng)計(jì)空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定時(shí)分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)技質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計(jì)10月份科室指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)危急值登記合格率常規(guī)檢查出具成果時(shí)間對患者多個(gè)知情告知率平診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間急診檢查成果時(shí)間檢查報(bào)告合格率急診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間輸血適應(yīng)癥符合率輸血不良反映發(fā)生率成分血使用率醫(yī)療不良安全報(bào)告例數(shù)設(shè)備運(yùn)行完好率疑難病例分析例數(shù)POCT項(xiàng)目比對率輸血申請單合格率儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率術(shù)中冰凍病理自送檢到出具成果時(shí)間病理診療與臨床診療符合率常規(guī)切片優(yōu)良率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：10月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會(huì)會(huì)議統(tǒng)計(jì)主持人：參加人員（手簽）：一、會(huì)議統(tǒng)計(jì)（規(guī)定寫明每個(gè)質(zhì)控員報(bào)告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點(diǎn)；若會(huì)議統(tǒng)計(jì)空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，定時(shí)分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)技質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計(jì)11月份科室指標(biāo)總結(jié)檢查患者例數(shù)危急值登記合格率常規(guī)檢查出具成果時(shí)間對患者多個(gè)知情告知率平診生化、免疫項(xiàng)目檢查出具成果時(shí)間急診檢查成果時(shí)間