最全的護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

#/21護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程一、基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)無菌技術(shù)基本操作環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，必須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室應(yīng)每日用紫外線照射消毒 1次。進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。無菌物和非無菌物應(yīng)分別放置；無菌物品不可暴露在空氣中，須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)；無菌物品一經(jīng)使用后，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，也不可再放入無菌容器內(nèi)。無菌容器或無菌包外應(yīng)注明物品名稱、消毒滅菌日期，并按日期的先后順序排列，放在固定的地方，以便取用。無菌包在未污染的情況下，可保存 7—14天，過期應(yīng)重新滅菌。取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)。進(jìn)行無菌操作時(shí)，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，應(yīng)予以更換或重新滅菌。一套無菌物品，只能供一個(gè)病人使用，以免發(fā)生交叉感染。無菌技術(shù)的幾種基本操作法1無菌持物鉗的使用法：（1） 無菌持物鉗（鑷）應(yīng)浸泡在盛有消毒溶液（02%強(qiáng)化戊二醛）的大口容器內(nèi)，容器底部墊無菌紗布，液面需浸沒鉗軸節(jié)以上2—3cm或鑷長的1/2，每個(gè)容器只能放置1把無菌持物鉗（鑷）。（2） 取、放無菌持物鉗（鑷）時(shí)，應(yīng)將鉗（鑷）齒端閉合，不可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內(nèi)壁。使用時(shí)應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流污染鉗端，用后立即放回容器中。如果到遠(yuǎn)處夾取物品，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。（3） 無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能觸碰未經(jīng)消毒的物品，也不能用于換藥或消毒皮膚。如有被污染或可疑污染時(shí)，應(yīng)重行消毒。（4） 無菌持物鉗及浸泡容器，應(yīng)每周清潔消毒1—2次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)每日清潔消毒1次。無菌容器的使用法：盛放無菌物品的容器稱為無菌容器。其使用方法：①打開無菌容器蓋時(shí)，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）朝上，放在穩(wěn)妥處，手不可觸及容器的內(nèi)面，用畢即將容器蓋蓋嚴(yán)，避免容器內(nèi)無菌物品在空氣中暴露過久。②從無菌容器中取物時(shí)，無菌持物鉗不可觸碰容器的邊緣。③手持無菌容器時(shí)（如無菌碗）應(yīng)托住底部，不可用手指觸及容器的邊緣或內(nèi)面。④無菌容器應(yīng)每周消毒1次。取用無菌溶液法：取用無菌溶液時(shí)，要先核對瓶簽，檢查瓶蓋有無松動(dòng)，瓶口有無裂縫，無菌溶液內(nèi)有無沉淀，渾濁或變色，如無上述情況方可使用。取用密封瓶裝溶液法：打開無菌溶液瓶蓋時(shí)，用兩拇指先將橡膠塞向上翻，再用拇指和食指把橡膠塞拉出，用食指和中指套住橡膠塞。倒溶液時(shí)標(biāo)簽向上，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中，倒后立即將橡膠塞塞好。取用大、小燒瓶的溶液法：①方法：這種瓶塞多用棉球紗布?jí)| (或耐熱塑料薄膜和紗布?jí)|)包扎好。蓋布的內(nèi)面為無菌區(qū)。打開時(shí)先解開系帶，手持瓶口蓋布外面，不可觸及蓋布的內(nèi)面及瓶口，傾倒溶液的方法同密封瓶。②注意點(diǎn)：使用無菌瓶內(nèi)的溶液時(shí)，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取，以免污染剩余的無菌溶液。無菌包的包扎和打開法：無菌包的包扎法：選擇質(zhì)厚、致密、未脫脂的厚棉布制成雙層包布包裝物品，包的內(nèi)面為無菌面，外面為污染面。無菌包在干燥條件下，在一定時(shí)間內(nèi)能保持無菌。將物品放在雙層包布的中央，把包布的一角蓋在物品上，然后折蓋左右兩角(左右角尖端向外翻折)，最后一角折蓋后，用帶扎緊。如為玻璃容器，應(yīng)用棉墊包裹，滅菌后成為無菌包。無菌包的打開法：①取出無菌包時(shí)，先查看名稱、滅菌日期。②將無菌包放在清潔、干燥、平坦處，解開系帶卷放在包布邊下。③用拇指和食指先揭開包布外角，再揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角。注意手不可觸及包布的內(nèi)面。④用無菌鉗取出所需物品，放在事先備好的無菌區(qū)域內(nèi)，如包內(nèi)用物一次用不完，則按原折痕包起、扎好，并注明開包時(shí)間，24小時(shí)后未用完須重新消毒。如不慎污染包內(nèi)物品或無菌包被浸濕，外面微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，也須重新消毒。⑤如需要將小包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打開，另一手將小包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打開，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中或無菌區(qū)域內(nèi)。無菌盤的鋪法：無菌盤是將無菌治療巾鋪在潔凈的治療盤內(nèi)，使之成一無菌區(qū)，短期放置無菌物品，以供治療和護(hù)理操作用。一底一蓋無菌巾的鋪法：按無菌操作，取出一塊無菌巾。用兩手捏住或用無菌持物鉗夾住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，從遠(yuǎn)端向近端鋪于治療盤上。根據(jù)需要放置無菌物品，再自近端向遠(yuǎn)端覆蓋一塊無菌巾，無菌面向下，然后將四周大于治療盤的雙層邊緣向上反折。半鋪、半蓋單層治療巾鋪法：先打開無菌包，用無菌鉗取出一塊治療巾，放在治療盤內(nèi)。雙手捏住治療巾上層兩角的外面輕輕抖開，雙折從遠(yuǎn) 端向近端鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌面。雙手捏住上層兩角的外面，將上層成扇形折疊于遠(yuǎn)端，開口邊向外，露出下層的無菌面，放入無菌物品后再拉平上層無菌巾覆蓋于無菌物上，邊緣對齊，將周圍多余部分向上翻折蓋嚴(yán)，以保持無菌。（3） 雙層底治療巾鋪法：兩手捏住治療巾一端的兩角外面，輕輕抖開，從遠(yuǎn)端向近端，鋪三折使成雙層底，上層成扇形折疊，根據(jù)需要放入無菌物品，邊緣對齊，將開口處向上翻折，保持無菌。（4） 注意事項(xiàng)：①鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔干燥。②無菌巾避免潮濕。③無菌面不可觸及衣袖和其它有菌物品，以免污染無菌區(qū)。④覆蓋無菌巾時(shí)注意使邊緣對齊。無菌盤不宜放置過久，有效期不超過4小時(shí)。戴無菌手套法：（1） 單手戴手套法：①戴手套前先將雙手洗凈、擦干，核對無菌手套袋面上所注明的手套號(hào)碼和滅菌日期。②將手套包打開，取出包內(nèi)滑石粉，在較低的位置涂擦雙手 （用剩的滑石粉不能再放回手套袋內(nèi)），以一手掀起口袋開口處，另一只手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。掀起另一口袋，以戴著無菌手套的手指插入另一手套的翻折內(nèi)面（手套外面）取出手套。同法戴好手套后將手套口翻轉(zhuǎn)，套在工作衣袖外面。③輕輕推擦手套，使之與手貼合，不可強(qiáng)拉，如發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎被污染，須另行更換。（3）兩只手套同時(shí)取出法：①同單手戴手套法。②打開手套包。取出包內(nèi)滑石粉，在較低的位置涂擦雙手。用手捏住兩只手套的反折面，同時(shí)將兩只手套取出，使兩只手套掌側(cè)對合。③先將一只手套伸入戴好，余同單手戴手套法。（2） 脫手套法：脫手套時(shí)，須將污物洗凈，然后由手套口向下翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)拉手套邊緣及手指部分，以免損壞手套?？谇蛔o(hù)理（一） 目的保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等合并癥。清除口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。觀察口腔粘膜和舌苔變化，有無特殊的口腔氣味等，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。對口腔炎癥、糜爛和潰瘍等給予治療處理。（二） 用物治療盤內(nèi)放治療碗（內(nèi)盛朵貝爾氏溶液或生理鹽水等漱口液及棉球），或備較大的松頭洗口棉簽，彎血管鉗，壓舌板，彎盤，吸水管，棉簽，石蠟油， 1%龍膽紫，紗布，毛巾，手電筒。（三） 操作方法備齊用物攜至床旁，向病人解釋，取得合作。使病人頭側(cè)向操作者，取毛巾圍于病人頜下及枕上，彎盤放置口角旁。用手電筒檢查口腔粘膜有無出血、潰瘍及其它變化。用血管鉗夾錦球或用洗口棉簽蘸漱口液濕潤口唇，用壓舌板輕輕撐開頰部，按縱向依次擦洗牙齒外側(cè)、內(nèi)側(cè)、咬合面及口腔粘膜，再洗舌面，每擦洗一部位更換棉球1次。擦洗口腔內(nèi)各部，幫助清醒病人漱口。擦干病人口唇周圍；如口腔粘膜有潰瘍可涂1%龍膽紫，也可用冰硼散或錫類散撒在潰瘍處；口唇干裂可涂石蠟油。撤去毛巾，使病人臥位舒適。清理用物，清洗消毒后備用。（四）注意事項(xiàng)擦洗動(dòng)作要輕，勿損傷粘膜及牙齦?；杳圆∪私墒?。擦洗時(shí)要防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球或棉簽不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道，發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)要及時(shí)吸出。長期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察有無霉菌感染。如有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下用冷水沖洗刷凈，待病人漱口后戴上。傳染病患者的用物按隔離消毒原則處理。 。褥瘡的預(yù)防及護(hù)理褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能，形成潰爛和組織壞死。（一）褥瘡的預(yù)防加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，使骨突出部位避免長期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)禁推、拖、拉等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。保持床鋪清潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的床單。保護(hù)受壓部位，墊以氣圈、海綿墊、棉墊等，使用骨科矯形器械的病人，其摩擦部位尤應(yīng)注意。臥床病人每日定時(shí)用50%酉精或紅花酒精浸潤按摩骨隆突部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（二）褥瘡的護(hù)理淤血紅潤期：此期應(yīng)采取多種措施，加強(qiáng)護(hù)理，防止局部再度受壓，有效地改善局部血液循環(huán)。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。炎性浸潤期：此期應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)可在無菌操作下抽出泡內(nèi)液體，外涂2%碘酒，用無菌敷料包扎，保持局部清潔干燥。也可用紅外線、紫外線照射。壞死潰瘍期：①創(chuàng)面按外科換藥法處理，除去壞死組織后，先涂 2%碘酒，隔3分鐘再敷慶大霉素（2萬單位/ml）紗布。或清潔創(chuàng)面后貼敷胰島素（4—8單位/cm2）紗布。同時(shí)，可輔以理療或艾條灸治。如敷料被尿液污染，應(yīng)立即更換。②發(fā)熱者，應(yīng)注意全身情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。③必要時(shí)行植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣手術(shù)。［附］協(xié)助病人坐便盆法便盆必須清潔并經(jīng)過消毒，無破損，有布（或紙）覆蓋。協(xié)助病人脫褲并使兩腿屈曲，一手扶托病人的腰及尾骶部，同時(shí)囑病人用足跟用力抵床面，使臀部抬起，另一手將便盆輕輕準(zhǔn)確地放在病人臀下 （開口向下)。女病人，可將手紙折成長方形，放于恥骨聯(lián)合上方遮住外陰部，以防尿液濺出污染被褥；下肢活動(dòng)受限的女病人，小便時(shí)可給男用小便器，使器口緊接于會(huì)陰下方。給男病人送大便器的同時(shí)遞給小便器。便后，一手抬高病人腰及尾骶部，一手取出便盆，遮上便盆布。協(xié)助病人穿好下衣，整好床鋪。病房常用床的鋪法備用床1目的：保持病室清潔、整齊、美觀，準(zhǔn)備接收新病人入院。用物床、床墊、床褥、大單、被套、棉被或毛毯、枕芯、枕套。卷筒式套被套法：將用物按順序備齊推至病床旁。移開床旁桌離床約20cm移椅至床尾正中，離床約15cm將用物按使用順序放于椅上。將床墊由床尾向床頭(或床頭向床尾)翻轉(zhuǎn)，上緣緊靠床頭，鋪床褥于墊上。將大單正面向上鋪于床褥上，其中線與床的中線對齊，先鋪床頭，再鋪床尾。一手將床墊托起，一手伸過床頭中線將大單塞入床墊下，在離床頭約30cm處，向上提起大單邊緣使其同床沿垂直，另一頂角對床頭的等腰三角形，以床沿為界，將三角形分為兩半，上半三角覆蓋于床上，下半三角形平整塞入床墊下，再將上半三角形翻下塞于床墊下。沿床邊拉緊大單中部邊緣，然后雙手拳心向上將大單塞于床墊下，轉(zhuǎn)至對側(cè)同法鋪好大單。將被套反面向外平鋪床上，開口端向床尾，封口端與床頭齊，將棉被或毛毯鋪于被套上，然后將被套及棉被從床頭卷至床尾，自開口處翻轉(zhuǎn)、拉平、系帶。將被套的開口向床尾，被頭距床頭15cm鋪成被筒，邊緣向內(nèi)折疊和床沿平齊，尾端塞于床墊下。轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法折疊另一側(cè)蓋被。枕芯套上枕套，開口處背門，橫放于床尾，再用兩手平拖至床頭，放于棉被上。 (8)將床旁桌、椅放回原處。“S”形式套被套法：與上法(1)、(2)、(3)同。將被套正面向外，使被套中線和床中線對齊平鋪于床上，開口端的被套上層倒轉(zhuǎn)向上約1/3，將棉被或毛毯豎折三折，再按“S”形橫折三折，將折好的棉被或毛毯放于被套開口處，底邊同被套開口邊平齊，拉棉被上邊至被套圭寸口處，再將豎折的棉被兩邊打開和被套平齊(先近側(cè)后對側(cè))，對好兩上角，拉平，系帶。鋪成被筒，被頭距床頭15cm套上枕套，使四角充實(shí)，開口處背門放置，橫放于床尾，再用兩手平拖至床頭。 (5)將床旁桌、椅放回原處。被單法：用物：除將被套改用大單兩條外，其余用物同被套式。操作方法：①同被套式的(1)—(4)。②將大單反鋪于床上，上端反折 10cm與床頭齊，床尾按鋪床法鋪好床角。鋪棉被于大單上，上端離床頭 15cm將床頭大單反折于棉被上，床尾部分鋪法同大單鋪法。鋪上罩單，正面向上對準(zhǔn)床中線，上端和床頭齊，床尾部分折成45°斜角垂于床邊，轉(zhuǎn)至對側(cè)以同法鋪好。暫空床1目的：供新入院的病人或暫離床活動(dòng)的病人使用。保持病室的整潔。用物：同備用床，必要時(shí)備橡膠中單及中單。操作方法：同備用床鋪法，再將棉被被頭向內(nèi)反折，四折疊于床尾。被單法，可在床頭將罩單向下包過棉被上端，再翻大被單，作 25cm的反折，包在棉被及罩單的外面，將罩單、棉被、大單一并三折疊于床尾。根據(jù)病情需要，鋪橡膠中單、中單，中線和床中線要對齊，其上端距床頭50cm床緣的下垂部分先將一側(cè)塞于床墊下，轉(zhuǎn)至對側(cè)將橡膠中單、中單的下垂部分塞入床墊下。麻醉床1目的：便于接受和護(hù)理麻醉后尚未清醒的病人。使病人安全、舒適及預(yù)防并發(fā)癥。保護(hù)床鋪清潔，不被血液或嘔吐物污染。用物：同備用床，另加橡膠單和中單各2條、別針2個(gè)、彎盤、紗布數(shù)塊、血壓計(jì)、聽診器、護(hù)理記錄單、筆。根據(jù)手術(shù)情況備麻醉護(hù)理盤。麻醉護(hù)理盤用物：無菌盤內(nèi)置開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、鑷子、輸氧導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管、紗布數(shù)塊。無菌巾外放血壓計(jì)、聽診器、護(hù)理記錄單及筆、治療巾、彎盤、膠布、棉簽、小剪刀、手電筒等。必要時(shí)備：輸液架、吸痰器、氧氣筒、胃腸減壓器。天冷時(shí)備熱水袋及布套各2個(gè)，絨布毯。操作方法：同備用床鋪好一側(cè)大單，鋪一橡膠單及中單，上端距床頭 50cm多余部分塞于床墊下。再鋪另一橡膠單和中單，上端與床頭齊，下端壓在中段橡膠單及中單上，床側(cè)多余部分塞入床墊下。轉(zhuǎn)至對側(cè)，按同法依次鋪好床大單、橡膠單及中單。被單式或被套式蓋被上端鋪法與備用床同，兩側(cè)邊緣向內(nèi)折疊和床墊齊，下端向內(nèi)反折與床尾齊，再作扇形三折于一側(cè)床邊。套好枕套，將枕橫立于床頭。鋪床的注意點(diǎn)：對齊中線。注意平緊及折角手法。注意節(jié)時(shí)節(jié)力。有人床整理法1用物：床刷(加布套)或掃床巾。操作方法：備齊用物攜至病人處，移開床旁桌椅，如病情許可，放平床頭及床尾支架。松開床尾蓋被，協(xié)助病人翻身至對側(cè)，松開近側(cè)各層被單，取床刷先掃凈中單、橡膠單，分別搭在病人身上，然后自床頭至床尾掃凈大單 (注意將枕下及病人身下各層掃凈)。最后將大單、橡膠單、中單逐層拉平鋪好。協(xié)助病人翻身臥于掃凈側(cè)，轉(zhuǎn)至對側(cè)以上法清掃。整理蓋被，把棉被和被套拉平，疊成被筒，為病人蓋好。取下枕頭拍松，放于病人頭下。支起床上支架，還原床旁桌、椅，整理病床單元，保持病室中床旁桌、椅、病床各成一條線。清理用物，歸還原處。臥床病人更換床單法1用物：清潔大單、中單、被套、枕套，需要時(shí)備衣褲、床刷 (加布套)或掃床巾。操作方法：備齊用物帶至病人床前，按更換順序放于床尾椅上，移開床頭和床尾支架。向病人解釋，按病人需要給便盆。病情許可時(shí)，放平床頭和床尾支架。拆松蓋被及底層各單，幫助病人側(cè)臥或移向床的一邊，背向護(hù)士，枕頭和病人一起移向?qū)?cè)，將護(hù)士側(cè)的中單卷起塞在病人身下，掃凈橡膠中單，搭在病人身上，再將大單卷起塞于病人身下，掃凈床上渣屑。將清潔大單的中線和床的中線對齊，一半塞于病人身下?？拷鼈?cè)的半幅大單，自床頭、中間、床尾，先后展平拉緊折成斜角塞入床墊下。放平橡膠中單鋪上中單，連同橡膠中單一起塞于床墊下鋪好。幫助病人側(cè)臥于鋪好的一邊，將污單拆下放于污衣袋或護(hù)理車上，掃凈床上渣屑，依順序?qū)⑶鍧嵈髥?、橡膠單、中單逐層拉出，然后逐一鋪平，同上法鋪法，幫助病人取仰臥位。更換被套。使病人平臥，將棉被打開，撤出棉絮，把原被套蓋在病人身上，被套的兩上角分別塞于病人肩下，以蓋嚴(yán)肩部，棉絮平鋪于原被套上。打開清潔被套，內(nèi)面向外鋪于棉絮上，把棉絮裝入被套內(nèi)。將近側(cè)原被套推至對側(cè)，然后將棉被折成被筒，床尾部分塞入床墊下。推車至對側(cè)，撤出污被套放于護(hù)理車下層，將棉被折成被筒，鋪好床尾。一手托起病人頭頸部，另一手迅速將枕頭取出，更換枕套，置于病人頭下。支起床上支架，協(xié)助病人取舒適臥位。還原床旁桌、椅，整理病床單元，開門窗通風(fēng)換氣，將污被服送入污物室。體溫、脈搏、呼吸、血壓測量法測量體溫的方法正常值：口溫36—37C,肛溫較口溫高0.3—0.5C,腋溫較口溫低0.3—0.5C。1用物：測溫盤或籃內(nèi)盛體溫計(jì)、紗布、記錄本、筆及帶秒針的表。操作方法：測量前將已消毒的體溫計(jì)拭干，甩體溫計(jì)水銀柱至35C以下。檢查有無破損，并清點(diǎn)數(shù)目，放入測溫盤內(nèi)，對新病人說明如何測體溫，根據(jù)病情需要選擇測量方法?？谇粶y量法：將口表水銀端斜放于舌下，讓病人閉口(勿用牙咬)，3分鐘后取出，看明度數(shù)，記錄。腋下測量法：解開衣服，擦干腋下，將體溫計(jì)的水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊，10分鐘后取出，看明度數(shù)，記錄。直腸測量法：使病人屈膝側(cè)臥或俯臥，露出臀部，滑潤肛表，輕輕插入肛門約3—4cm(小兒2—3cm),3分鐘后取出，擦凈，看明度數(shù)，記錄。注意事項(xiàng)：測量體溫前后，應(yīng)檢查體溫計(jì)數(shù)目及有無破損，在甩表時(shí)，不可觸及它物。精神異常、昏迷及病兒測溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)在旁守護(hù)并用手扶托，以防體溫計(jì)失落或折斷。對不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難等病人，不可測口腔溫度。腹瀉、直腸或肛門手術(shù)病人不可由直腸測溫，坐浴或灌腸后須待 30分鐘后，方可測直腸溫度。如發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí)，應(yīng)重復(fù)測量。雖然金屬汞不會(huì)經(jīng)消化道吸收引起人體中毒，但如病人不慎咬破體溫計(jì)而吞下水銀時(shí)，須注意觀察病人口腔粘膜情況，及時(shí)處理玻璃碎屑所致的局部損傷。除特殊情況外，盡量不由直腸測溫，防止寄生蟲的感染。體溫計(jì)的消毒與檢查法：消毒：常用的消毒液有1:2000毫升的萬福金安(須加蓋)。消毒液須把體溫計(jì)全部浸沒，于半小時(shí)后取出，用清水沖凈，擦干后備用。消毒液可每三天更換1次。肛表須先用肥皂及清水擦洗，然后再放入消毒液中。檢查法：定期檢查體溫計(jì)的準(zhǔn)確性，將所有體溫計(jì)的水銀甩至 35C以下，于同一時(shí)間放入已測好的40C以下的溫水內(nèi)，3分鐘后取出檢視，若體溫計(jì)之間相差0 2C以上者或水銀柱有裂隙者，則取出不用。測量脈搏的方法正常值：在安靜狀態(tài)下成人約60—100次/分，幼兒較成人快，老人較慢。凡淺表靠近骨骼的大動(dòng)脈都可用來診脈。常用的有橈動(dòng)脈，其次是顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。1用物：帶秒計(jì)的表、記錄本、筆。操作方法：病人取坐或臥位，手臂放在舒適的位置。將食指、中指、無名指的指端按在動(dòng)脈上，壓力大小以清楚觸到脈搏為宜，計(jì)數(shù)半分鐘，將測得的脈搏數(shù)乘以2,記錄。心血管病人和異常脈搏應(yīng)測1分鐘。注意事項(xiàng)：①診脈前應(yīng)使病人安靜。②不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈易與病人的脈搏相混淆。③如發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由兩人同時(shí)測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時(shí)開始數(shù)1分鐘，以分?jǐn)?shù)式記錄。記錄方法為心率/脈率，如心率為96次，脈率為70次，寫成96/70次/分。測量呼吸的方法正常值：成人16—20次/分，小兒較快，老年人稍慢。1用物：帶秒針的表、記錄本和筆。操作方法：在病人安靜的情況下測量。為了避免病人緊張，護(hù)士的手不離開診脈部位，似數(shù)脈搏狀，但注意觀察病人的胸部或腹部的起伏，一呼一吸為一次。當(dāng)危重病人氣息微弱不易觀察時(shí)，可用棉花少許置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況加以計(jì)數(shù)。記錄1分鐘的呼吸次數(shù)。測量血壓的方法正常值：成人收縮壓為12 0—18 7Kpa(90—1400mmHg)舒張壓力為80—120Kpa(60—90mmHg)測量部位：常在上肢肘窩的肱動(dòng)脈或下肢 窩的動(dòng)脈測量。汞柱式或彈簧式血壓計(jì)測量法：用物：血壓計(jì)、聽診器。上肢測量法：①測量前須休息片刻，取坐位或臥位，露出上臂(袖不可過緊，必要時(shí)脫袖)。伸直肘部，手掌向上，使肱動(dòng)脈與心臟在同一水平面上(坐位時(shí)，肱動(dòng)脈平于第4肋軟骨，臥位時(shí)在腋中線)。②放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶空氣，平整無折地纏在上臂中部，松緊適宜，太緊可使血管在未注氣之前即受壓，致測得血壓偏低，太松則反之。③在肘窩部捫到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)，將聽診器放于肘窩動(dòng)脈處。關(guān)閉氣門，握住輸氣球打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失時(shí) (因袖帶內(nèi)壓力大于心臟收縮壓，無血液通過)，再慢慢放開氣門，使汞柱緩慢下降，并注意汞柱所指的刻度。當(dāng)袖帶內(nèi)壓力逐漸下降與心臟收縮期壓力相等時(shí)，血液即能在心臟收縮時(shí)通過被壓迫的血管，從聽診器中可聽到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)汞柱上所指刻度即為收縮壓。隨后搏動(dòng)聲繼續(xù)存在并增大，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力等于心臟舒張期壓力時(shí)，搏動(dòng)聲突然變得低而弱，此時(shí)所指刻度為舒張壓。④記錄結(jié)果，采取分?jǐn)?shù)式，即收縮壓/舒張壓Kpa(mmHg。下肢血壓測量法：與上述方法相同，但病人須俯臥，所用袖帶須寬大，纏于大腿下部，其下緣在窩上3—5cm處，聽診器則置于動(dòng)脈上，一般來說，用普通測上肢血壓的袖帶來測定動(dòng)脈血壓，其結(jié)果要比肱動(dòng)脈血壓高2 67—5 33Kpa(20—40mmHg)電血壓計(jì)測量方法(上肢測量)：同汞柱式或彈簧式血壓計(jì)測量操作法①)袖帶平整無折地纏在上臂中部，傳感器須放在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的部位)開啟電源開關(guān)，指示燈亮，按下打氣電鈕，袖帶內(nèi)即自行充氣，同時(shí)電表指針移動(dòng)，待穩(wěn)定時(shí)，二針?biāo)缸x數(shù)即為收縮壓和舒張壓?？疵鲾?shù)值記錄)如病人須定時(shí)測量血壓，則按下計(jì)時(shí)電鈕(如每5分、15分、30分測一次)，到時(shí)血壓計(jì)即能自動(dòng)示出讀數(shù)，護(hù)士只須按指定時(shí)間去檢視便可記錄)注意事項(xiàng)：血壓計(jì)要定期檢查，以保持其準(zhǔn)確性，并應(yīng)放置平穩(wěn)，切勿倒置或震動(dòng))打氣不可過猛、過高，用后驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，卷好，輸氣球須放于盒內(nèi)固定的位置，以防玻璃管折斷)如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測。先使汞柱降至“ 0”點(diǎn)再測，必要時(shí)測兩上臂或下肢，以做比較)需密切觀察血壓者，應(yīng)盡量作到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì))對偏癱病人，應(yīng)測量健側(cè)肢體的血壓)防止血壓計(jì)本身造成的誤差：如水銀不足，測出血壓可偏低)若水銀柱上端通氣小孔被阻塞，空氣進(jìn)出有困難，可造成收縮壓偏低、舒張壓偏高現(xiàn)象)口服給藥法目的藥物經(jīng)口服后，被胃腸道吸收利用，達(dá)到治療的目的)用物藥盤、小藥卡、服藥本、藥杯、量杯、藥匙、滴管、乳缽、濕紗布、水壺內(nèi)盛溫開水、治療巾)操作方法小藥柜法：擺藥前洗手，將服藥本和小藥卡查對無誤后，再根據(jù)服藥本上床號(hào)、姓名、藥物、濃度、劑量、服藥時(shí)間順序備藥。先擺固體藥，再擺液體藥，最后擺個(gè)別病人的專用藥)片、丸劑用藥匙取藥?；杳?、口腔食道手術(shù)后的病人及小兒患者，以乳缽研碎加水服用，或采用鼻飼法，注藥后用溫開水沖凈)水劑、混懸劑，需搖勻藥液。右手持瓶，瓶簽向上，左手拇指指量杯上所需刻度處，與視線平齊，倒藥后用濕布擦凈瓶口)需連續(xù)備多種水劑時(shí)，更換藥液品種應(yīng)洗凈量杯)藥液不足1ml,須用滴管測量，滴管應(yīng)稍傾斜，使藥量準(zhǔn)確(1ml以15滴計(jì)算)。油劑或按滴數(shù)計(jì)算的藥，先放水在藥杯內(nèi)，避免藥液附著于杯上，不能全部服下。藥物備好后，應(yīng)由另一人核對，發(fā)藥時(shí)需備溫開水，送到床前再查對一次，做到：送藥到手，看服到口，咽下再走，收回藥杯。服強(qiáng)心藥物的病人，服藥前測量心率和脈搏，低于 60次/分不可服用。有特殊檢查需推遲服藥或病人不在時(shí)，將藥帶回治療室，并要交班。用適當(dāng)?shù)姆椒ńo藥以保證療效。如止咳糖漿最后服，服后不飲水；磺胺類和發(fā)汗藥，服后多飲水；刺激食欲的健胃藥飯前服；助消化藥飯后服。發(fā)藥畢隨即收回藥杯，并洗凈消毒備用；帶油藥杯先用紙揩凈再用肥皂水洗后消毒。傳染病人最后發(fā)藥，服藥用具單獨(dú)處理。中心藥房備藥法(病區(qū)藥房)：查房后護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，整理好藥卡、服藥本和藥杯，一起放進(jìn)藥盤內(nèi)，送至中心藥房備藥。藥房備好后，由病房護(hù)士核對無誤，取回病房再次核對無誤后，按時(shí)發(fā)給病人。特殊或個(gè)別病人專用藥或貴重藥，以處方取藥，按時(shí)發(fā)給。臨時(shí)給藥或急救藥品，病房可備定量的藥物，用后按處方補(bǔ)回，要有專人負(fù)責(zé)，定時(shí)查對。注意事項(xiàng)病人自帶藥物，無醫(yī)囑應(yīng)禁止服用。鐵劑及對牙齒有腐蝕作用的藥物可用吸管服用。藥物標(biāo)簽不明者禁用。服藥后嚴(yán)密觀察效果，出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即通知醫(yī)師，進(jìn)行妥善處理。常用各種注射法注射原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。注射前操作者應(yīng)洗手、戴口罩。操作時(shí)保持注射器、針頭及藥液的無菌。消毒時(shí)以注射點(diǎn)為中心，向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)在5cm以上，待干后方可注射。認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”、“一注意”制度。如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀、混濁、失效或安瓿有裂痕，則禁止使用。數(shù)種藥物混合時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。根據(jù)注射途徑、藥量及性質(zhì)選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無裂縫，不漏氣；針頭應(yīng)選擇型號(hào)合適、無鉤、無銹、無彎曲的銳利針頭。注射器和針頭銜接緊密。選擇合適的注射部位，防止損傷神經(jīng)和血管，避免在發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進(jìn)針。注射藥物應(yīng)按規(guī)定臨時(shí)抽取，立即注射，不可過早將藥液抽入注射器內(nèi)。注射前，須排盡注射器內(nèi)的空氣，同時(shí)要防止藥液浪費(fèi)。在進(jìn)針后，注射前應(yīng)抽動(dòng)活塞，靜脈注射必須見有回血后方可注入藥液；皮下、肌肉注射見有回血應(yīng)拔出重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。進(jìn)針時(shí)針梗不能全部刺入組織。遇折針時(shí)勿移動(dòng)病人，繃緊并下壓折針周圍皮膚，以露出斷端，迅速以血管鉗夾住斷端，拔出。熟練掌握技術(shù)，做到無痛注射。（二） 藥液抽吸法1自安瓿內(nèi)吸取藥液法：將安瓿尖端藥液彈至體部，用酒精棉簽消毒安瓿頸及砂輪后，在安瓿頸部劃一鋸痕，然后重新消毒，拭去細(xì)屑，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，抽動(dòng)活塞，進(jìn)行吸藥。吸藥時(shí)不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽畢，將安瓿套在針頭上備用。自密封瓶內(nèi)吸取藥液法：除去鋁蓋的中央部分，用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。向瓶內(nèi)注入和所需藥液等量的空氣（以增加瓶內(nèi)壓力，避免形成負(fù)壓），倒轉(zhuǎn)藥瓶及注射器，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需量，再以食指固定針?biāo)?，拔出針頭。然后把針頭垂直向上，輕輕拉動(dòng)活塞使針頭中的藥液流入注射器內(nèi)，并使氣泡聚集在乳頭口，稍推活塞，驅(qū)出氣體。有的注射器乳頭偏向一側(cè)，驅(qū)出氣泡時(shí)，應(yīng)使注射器乳頭朝上傾斜，使氣泡集中于乳頭根部處，然后驅(qū)出。吸取結(jié)晶或粉劑注射劑法：可用無菌等滲鹽水或注射用水將藥溶化（某些藥物有專用溶媒），待充分溶解后吸取。注射粘稠油劑時(shí)，可先加溫（藥液易被熱破壞者除外）或?qū)⑵坑脙墒謱Υ旰笤俪槲Ｈ鐬榛鞈乙?，?yīng)先搖勻后再吸藥。油劑混懸劑使用時(shí)應(yīng)選用稍粗的針頭，刺入要深，并固定好針?biāo)ú?，以防用力推注時(shí)，注射器和針頭脫開，藥液外溢。（三） 皮內(nèi)注射法（ID）將小量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。1目的：用于各種藥物過敏試驗(yàn)及預(yù)防接種。部位：前臂掌側(cè)下段，預(yù)防接種在三角肌下緣處。用物：注射盤內(nèi)放70%酒精、棉簽或酒精棉球、無菌持物鉗、彎盤、試敏藥物、無菌1ml注射器和4 1/2—5號(hào)針頭。0.1%腎上腺素1支。操作方法：（1） 了解有無過敏史。（2） 選好注射器及針頭，吸取藥液，排除注射器內(nèi)空氣，用 70%酉精棉簽消毒皮膚，待干。（3） 左手繃緊皮膚，右手持注射器，將針頭斜面向上，與皮膚幾乎平行地刺入表皮和真皮之間，推藥0.05—0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚發(fā)白，毛孔明顯。（4） 拔針時(shí)勿按揉針眼。向病人交待注意事項(xiàng)，按時(shí)觀察反應(yīng)。（5） 局部反應(yīng)可疑時(shí)需二人判定，必要時(shí)作對照試驗(yàn)，在另一臂相同部位注入01ml等滲鹽水，20分鐘后對照觀察。皮下注射法將小量藥液注射入皮下組織的方法。1目的用于預(yù)防接種、局部麻醉、需迅速達(dá)到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。部位：上臂三角肌下緣、前臂外側(cè)、腹部、后背、股外側(cè)。用物：注射盤內(nèi)放2—5ml無菌注射器、針頭盒內(nèi)盛5號(hào)及6號(hào)針頭、無菌持物鑷、消毒藥物、棉簽、干棉球、彎盤、砂輪、注射用藥。操作方法：抽藥排氣，常規(guī)消毒皮膚，待干。左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上呈 30—40C角，迅速進(jìn)針2/3，固定針檢，抽吸無回血后緩慢推藥。注射畢，用棉簽或干棉球輕壓針刺處，迅速拔針，整理用物。肌肉注射法(IM或im)將藥液注入肌肉組織的方法。1目的：藥量較大，刺激性較強(qiáng)，不宜作皮下注射或不能作靜脈注射的藥物。部位：選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。常選臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。臀大肌注射區(qū)定位法：①十字法：從臀裂頂點(diǎn)向身體外側(cè)引一水平線，再過髂嵴最高點(diǎn)向該線作一垂直線，從而將臀部分為4份，外上1/4處(避開內(nèi)下角)為注射區(qū)。②聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨連線的中、外1/3交接處為注射區(qū)。臀中肌、臀小肌注射區(qū)定位法：以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下緣盡量向后延伸，使髂嵴、食指、中指構(gòu)成一近似三角形，食指和中指構(gòu)成的下角內(nèi)為注射區(qū)。股外側(cè)股注射區(qū)定位法：大腿中段外側(cè)約65cm寬，膝上10cm,髖關(guān)節(jié)下10cm左右。三角肌注射區(qū)定位法：上臂外側(cè)，自肩峰下2—3指處。操作方法：查對后備好藥液，置于注射盤內(nèi)。選擇好部位，幫助病人取適當(dāng)體位，使肌肉放松。消毒皮膚，待干，將注射器內(nèi)空氣排盡。左手繃緊皮膚，右手持針垂直快速進(jìn)針2/3，左手抽動(dòng)活塞無回血，緩慢推藥后，以干棉球或棉簽按針眼處，迅速拔針，清理用藥。［附］集體肌肉注射法在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為多數(shù)病人作注射。用物：同肌肉注射，另備治療巾、無菌巾、治療碗(或臉盆)內(nèi)放浸有新潔爾滅的小毛巾。操作方法：①將無菌治療巾雙折平鋪于治療盤內(nèi)。②檢查、核對、準(zhǔn)備藥物，按病房床號(hào)、姓名吸取藥液，套上安瓿，放在無菌治療盤內(nèi)，使活塞柄對準(zhǔn)小注射卡(卡片寫明床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間)。蓋上無菌治療巾。③按床號(hào)順序，核對姓名無誤后注射，在注射另一病人前，用新潔爾滅消毒液洗凈雙手，擦干后再行注射。靜脈注射法(IV)自靜脈注入藥液的方法。1目的：藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，而需迅速發(fā)生藥效者。靜脈營養(yǎng)治療。輸液或輸血。部位：常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈、頭皮靜脈。用物：注射盤，無菌注射器，針頭或硅膠管針頭，止血帶，小枕，藥物。操作方法：作好查對，抽取藥物，排盡空氣，套上安瓿。選擇靜脈，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶，碘酒、酒精消毒皮膚，囑病人握拳。 (3)右手持針，左手拇指壓住靜脈，使其固定，針頭斜面向上，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。⑷見回血后，再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，囑病人松拳、注藥。注射時(shí)隨時(shí)觀察病情。注射畢，以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻，隨即拉開注射器活塞，整理用物。注意事項(xiàng)：注射時(shí)，應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定的靜脈，注意避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。長期靜脈給藥者，應(yīng)有次序地先下后上，由遠(yuǎn)端到近端地選擇血管，進(jìn)行注射。 (3)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，隨時(shí)聽取和觀察病人的主訴和體征，以及病情變化。對組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時(shí)先穿刺，注入少量等滲鹽水。證實(shí)針頭在血管內(nèi)再取下注射器，調(diào)換另一抽有藥液的注射器進(jìn)行注射。股靜脈注射法1目的：急救時(shí)加壓輸液、輸血，或采取檢驗(yàn)用的血液標(biāo)本。2部位：股三角區(qū)。用物：注射盤內(nèi)放注射器、針頭、輸液或輸血用物、試管、皮膚消毒用品等。操作方法：病人仰臥，下肢伸直略外展，暴露局部常規(guī)消毒，待干。術(shù)者洗手后用碘酒、酒精消毒左手食指，于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位，用手指加以固定。右手持注射器，使針頭和皮膚成45°角或直角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約05cm處進(jìn)針，抽出暗紅色血液，示已達(dá)股靜脈，固定針頭，根據(jù)需要采取血標(biāo)本或注射藥物。抽血或注射完畢，局部用無菌紗布加壓止血。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染。如抽出為鮮紅色血液，示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5—10分鐘，直至無出血為止。抽血或注射完畢，局部用無菌棉球或紗布?jí)浩葦?shù)分鐘，以免引起局部出血或形成血腫。常用藥物過敏試驗(yàn)法對某種藥物過敏的人，任何給藥途徑(注射、口服、外用等)任何劑量和任何類型的制劑均可發(fā)生過敏反應(yīng)。因此對有些藥物必須做過敏試驗(yàn)。青霉素過敏試驗(yàn)法凡首次用藥或停藥3天以上或用藥中途更換批號(hào)時(shí)，均必須做過敏試驗(yàn)。已知有過敏史者禁止做試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁用青霉素。試液配制：用生理鹽水配成每0 1ml內(nèi)含青霉素20單位的皮試液。配制方法如下：一般每支青霉素為40萬單位，注入2ml等滲鹽水混合均勻，每毫升含20萬單位。取01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2萬單位。取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2000單位。取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含200單位備用。試驗(yàn)方法：取0 1ml試液(含青霉素20單位)做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。皮試結(jié)果判斷：陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，其直徑超過 1cm有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感，重者出現(xiàn)過敏性休克。注意事項(xiàng)：在青霉素試驗(yàn)及注射前做好急救準(zhǔn)備。注射后護(hù)理人員在旁觀察半小時(shí)，以防遲緩過敏反應(yīng)的發(fā)生。搶救過敏應(yīng)首選鹽酸腎上腺素注射。［附］青霉素快速過敏試驗(yàn)法1用物：青霉素過敏反應(yīng)快速試驗(yàn)器，青霉素試液(每毫升含1萬單位)，注射用水,0.25%普魯卡因溶液，紗布。操作方法：離子導(dǎo)入部的三個(gè)頭子上分別包兩層紗布以便吸附試液。用蒸餾水浸濕的紗布揩凈前臂內(nèi)側(cè)皮膚(忌用酒精)，在電極板方形負(fù)極滴青霉素試液1滴，中間圓形正極滴注射用水1滴，另一圓形正極滴普魯卡因液1滴(在注射普魯卡因青霉素時(shí)用)，然后將電極板束于前臂內(nèi)側(cè)，松緊適度。開啟電源開關(guān)，指示燈亮，調(diào)節(jié)電流表使指針指在 50—80微安之間，電壓維持在9—12伏之間。電流表指針穩(wěn)定后開動(dòng)計(jì)時(shí)開關(guān)5分鐘。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)器自動(dòng)報(bào)警，電流中斷。取下電極，觀察反應(yīng) 5分鐘。皮膚試驗(yàn)結(jié)果判斷：陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相同，在 1—2分鐘后消失，全身無反應(yīng)。陽性：試驗(yàn)處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團(tuán)或丘疹、蕁麻疹，周圍可能充血。少數(shù)人皮膚出現(xiàn)白斑。強(qiáng)陽性患者伴有臂部癢、刺、灼、壓等感覺或全身性反應(yīng)。為防止遲緩反應(yīng)，須繼續(xù)觀察5分鐘，并于注射前再觀察1次。注意事項(xiàng)：試液每次1滴，不宜過多。若試液流到電極板上，將影響試驗(yàn)結(jié)果的正確性。經(jīng)常調(diào)換離子導(dǎo)入器銅頭上的紗布，及時(shí)除去表面褐色氧化物，以保持良好的導(dǎo)電性。鏈霉素過敏試驗(yàn)法1試液配制：用生理鹽水配成每01ml內(nèi)含鏈霉素250單位。具體配法：一般鏈霉素每瓶100萬單位(lg)，用生理鹽水3.5ml溶解后為4ml。每毫升含25萬單位(025g)。取0.1ml加生理鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2.5萬單位。取上液0.1ml加生理鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2500單位備用。試驗(yàn)方法：取0.1ml試液做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。皮試結(jié)果判斷：同青霉素過敏試驗(yàn)。注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)急救措施同青霉素，并靜脈注射葡萄糖酸鈣或氧化鈣。破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏試驗(yàn)法及脫敏注射法TAT過敏試驗(yàn)法：試液配制：一般每支TAT為1ml，內(nèi)含1500國際單位。取0.1ml加生理鹽水稀釋到1ml(即150國際單位)。試驗(yàn)方法：取試液0.1ml(含15國際單位)做皮內(nèi)試驗(yàn)。20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫硬結(jié)。陽性：局部紅腫超過1cm有時(shí)硬結(jié)出現(xiàn)偽足。重者有發(fā)癢或全身過敏反應(yīng)，血清病型反應(yīng)。無癢感和全身不適者可做脫敏注射。如局部發(fā)癢，有全身反應(yīng)需慎重用藥。有過敏性休克，要停藥搶救。TAT脫敏注射法：第一次：TAT01ml（150單位）加生理鹽水至1ml。肌肉注射。第二次：TAT02ml（300單位）加生理鹽水至1ml。肌肉注射。第三次：TAT03ml（450單位）加生理鹽水至1ml。肌肉注射。第四次：TAT余量（450—600單位）加生理鹽水至1ml。肌肉注射。每隔20分鐘注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏注射過程中病人如出現(xiàn)全身反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并迅速處理；如反應(yīng)輕微，待消退后酌情增加注射次數(shù)，減少劑量，以達(dá)到所需注入的全量。（四）細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法：（1） 皮內(nèi)試驗(yàn)：取細(xì)胞色素C（每支2ml含15mg）0.1加等滲鹽水至1ml。取0.1ml（含0 075mg）做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。（2） 劃痕試驗(yàn)：取細(xì)胞色素C注射液（每ml含7.5mg）1滴，滴在前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，透過藥液做劃痕，20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：局部發(fā)紅，直徑大于1cm,有丘疹者為陽性。靜脈輸液和輸血法靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液 （藥液）或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸液和輸血的理論知識(shí)和操作技能，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法全面評估病人的身心狀況，擬定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液、輸血過程中的護(hù)理問題，使病人獲得安全、有效的治療，以促進(jìn)康復(fù)。靜脈輸液法一、常用溶液及作用（一）晶體溶液5匯10%葡萄糖溶液供給水分和熱能。0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉等供給電解質(zhì)。5%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉調(diào)節(jié)酸堿平衡。20%甘露醇、25%山梨醇和高濃度葡萄糖溶液利尿脫水。（二） 膠體溶液右旋糖酐分兩種：①中分子右旋糖酐，可擴(kuò)充血容量；②低分子右旋糖酐，可改善微循環(huán)。代血漿如羥乙基淀粉、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等，可增加膠體滲透壓及微循環(huán)血量，急性大出血時(shí)可與全血共用。濃縮白蛋白注射液維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。水解蛋白注射液補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。（三） 其他—般指靜脈咼營養(yǎng)液，如氨基酸、脂肪乳劑注射液等。二、 輸液目的糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能。輸入藥物，治療疾病。增加血容量，維持血壓。利尿消腫。三、 實(shí)施（一）周圍靜脈輸液法1密閉式輸液法使用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液。（1） 用物：①密閉式輸液裝置：由輸液管（粗針頭t短管t茂菲滴管t長管-調(diào)節(jié)器-接管-針頭）和通氣管（連粗針頭）組成；②注射盤，另加瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、血管鉗和膠布，必要時(shí)備小夾板及繃帶；③輸液架；④按醫(yī)囑備藥液（輸液卡、標(biāo)簽）。（2） 步驟1） 認(rèn)真核對藥物（藥名、濃度、劑量和有效期），檢查藥瓶有無破裂，藥液有否渾濁、沉淀或絮狀物出現(xiàn)。填寫輸液內(nèi)容標(biāo)簽，倒貼在輸液瓶上，套上瓶套，打開鋁蓋中心部。2） 用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物。檢查輸液器，將輸液管和通氣管的針頭同時(shí)插入瓶塞至針頭根部。3） 將用物攜至床邊，核對床號(hào)、姓名，向病人解釋，以取得合作。囑病人排尿。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。4） 排氣。折疊滴管下段輸液管，擠壓塑料滴管以產(chǎn)生負(fù)壓，待液體流入滴管的1/3處時(shí)，放松折疊處，隨即順提上舉滴管下段輸液管，再慢慢放下，直至排盡輸液管內(nèi)空氣，擰緊調(diào)節(jié)器，接上針頭。5） 選擇靜脈，扎止血帶。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。囑病人握拳，使靜脈充盈。6） 再次排氣及核對，對光檢查確無氣泡，進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行進(jìn)入少許，放松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，見溶液輸入通暢，用膠布固定，第一條膠布橫貼固定針?biāo)ú?，第二條膠布橫過針?biāo)ú肯路较蛏辖徊婧蠊潭?，第三條膠布固定盤曲的頭皮針?biāo)芰瞎埽谒臈l膠布固定蓋針頭的紗布 （或用護(hù)創(chuàng)膏代替），必要時(shí)可用第五條膠布固定遠(yuǎn)側(cè)輸液管，將肢體置于舒適位置。7） 根據(jù)病人的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人 40—60滴/min，兒童20—40滴/min。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者輸液速度可快。一般溶液的輸入速度可稍快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。8） 在輸液卡上記錄輸液內(nèi)容、液量、時(shí)間和滴速，護(hù)士簽名，并將卡掛在輸液架上。囑病人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況應(yīng)及時(shí)告知，以便處理。9） 需繼續(xù)輸液更換輸液瓶時(shí)，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶內(nèi)拔出輸液管插入第二瓶內(nèi)（先插通氣管，再插輸液管）。待輸液通暢，方可離去。10）輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，用消毒干棉球按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針，囑病人按壓穿刺點(diǎn)片刻至無出血。整理床單位，清理用物，歸還原處。輸液袋輸液：同密閉瓶輸液法，按常規(guī)消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣后即可使用。2開放式輸液法此法能靈活變換輸液種類和數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種藥物，危重、搶救、病兒及手術(shù)病人適用此法。（1）方法一：1） 用物：①開放式輸液裝置：輸液瓶（500—1000ml），連接短管-茂菲滴管-長管-玻璃接管-針頭；②其余同密閉式輸液法。2） 步驟：第一步，按密閉式輸液法準(zhǔn)備藥液，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，打開輸液瓶包，一手持輸液瓶，并折疊輸液管，按取用無菌溶液法倒入 30—50ml溶液，沖洗輸液瓶和輸液管，以減少輸液反應(yīng)，然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，待液體流入滴管的1/3處時(shí)，排盡管內(nèi)空氣，接針頭備用。第二步，按密閉式輸液法進(jìn)行靜脈輸液。第三步，輸液過程中如需添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶；如需在輸液瓶中加藥，應(yīng)用注射器抽吸藥液，取下針頭 （避免針頭脫落至輸液瓶內(nèi)污染藥液），在距離輸液瓶口約1cm處注入，并輕輕搖勻藥液。（2）方法二：1）