急診分診方法與技巧

急診分診辦法與技巧一．概述急診分診是指根據(jù)病人的主拆、重要癥狀和體征進行初步判斷，分清疾病的輕重緩急及附屬?？?、及時安排救治程序及指導(dǎo)專科就診，使急診病人盡快得到診治。即評定病情、分出疾病的類別（級別）和明確疾病?？?。預(yù)檢分診涉及院前預(yù)檢分診和院內(nèi)預(yù)檢分診。（一）、院前預(yù)檢分診分為單個病人現(xiàn)場預(yù)檢和災(zāi)害性事件發(fā)生時的大批傷員現(xiàn)場預(yù)檢。1.單個病人現(xiàn)場預(yù)檢需考慮急診途徑、調(diào)遣急救員、轉(zhuǎn)送所需的時間、轉(zhuǎn)送地點、現(xiàn)場解決或立刻轉(zhuǎn)送這五個方面。2.大批傷員現(xiàn)場預(yù)檢應(yīng)啟動EMSS體系，即完善的通訊指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場救護、有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具、高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強化治療（加強監(jiān)護病房）。（二）、院內(nèi)預(yù)檢分診（急診分診）急診分診的目的：1、根據(jù)病情的輕、重、緩、急安排病人的就診次序，優(yōu)生解決危急癥。2、有效控制急診室內(nèi)的就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適宜的診治地點。3、盡快提供初步的急救程序及適宜的護理方法。4、與病人建立信關(guān)系，及時溝通。安撫及穩(wěn)定病人的緊張情緒，并提拱適宜的健康指導(dǎo)。5、運用分診技術(shù)，給病人進行病情分級。二．分診工作程序一、接診病人達成急診室后，護士應(yīng)立刻查看病情，安排病人坐在候診椅上或躺在床上，根據(jù)病情輕重緩急安排到不同的就診區(qū)域，決定進一步的解決。對救護車送來的病人或其它嚴(yán)重疾病的病人，分診護士應(yīng)主動到急診大門口接待。在就診過程中護士要主動熱情，做到心中有數(shù)，對病重緊急的病人及時告知有關(guān)醫(yī)生和護士參加急救，對尚未就診的病人做好耐心解釋工作，并在候診過程中親密觀察病情變化。二、病情評定評定原則：突出重點、緊急評定和快速分類。分診護士應(yīng)詢問病人或陪伴者，并運用診療檢查（望、觸、叩、聽、嗅）辦法，盡量多地收集有關(guān)病情資料，注意不可無視潛在的危險因素。護理體檢時注意“三清”，即：①聽清：病人或陪人的主訴；②問清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；③看清：與主訴相符合的癥狀及體征。分診評定運用的手段與技巧1、分析病人主訴分診護士要對病人強調(diào)的癥狀和體征進行分析，但不適宜做診療。除耐心認真地聽取病人的主訴外，要用眼、鼻、手進行看、問、聞、觸的初步評定，使之成為一種觀察病人的習(xí)慣。（1）用眼去看：主訴的癥狀體現(xiàn)程度如何，哪些病人未提到；觀察病人的面色，有無蒼白、發(fā)紺，頸靜脈有無怒張等。（2）用手去摸：測脈搏，理解心率、心律變化及周邊血管的充盈度；可探知皮溫、毛細血管充盈度；觸疼痛部位，理解涉及范疇及程度。（3）用鼻去聞：病人與否有異樣的呼吸氣味，如酒精味、呼吸的酸味、化膿性傷口的氣味等。（4）用耳去聽：聽病人的呼吸、咳嗽，有無異常雜音或短促呼吸。另外，誘導(dǎo)問診可能使你得到最有價值的主訴，誘問的基礎(chǔ)在于護士的觀察，用這種辦法來證明可能的判斷。2、LanyWeed的SOAP公式（1）S（subjective,主訴）：收集病人告訴的全部資料。（2）O（objective，觀察）：事實上看到的是什么。（3）A（assess,評定）：綜合上述狀況對病情進行分析與判斷。（4）P（plan,計劃）：組織急救程序和進行專科分診。SOAP公式簡樸易記，有較好的實用效果，是分診工作中慣用的辦法之一。3、PQRST公式慣用于疼痛病人的評定。（1）P（provokes,誘因）：疼痛的誘因是什么，如何可使之緩和，如何使之加重。（2）Q（quality，性質(zhì)）：疼痛是如何的，病人與否能夠描述。（3）R（radiates，放射）：疼痛位于什么地方，與否向其它部位放射。（4）S（severity，程序）：疼痛的程度如何，如果把無疼痛至不能忍受的疼痛比方為1-10的數(shù)字，病人的疼痛相稱于哪個數(shù)字。（5）T（time,時間）：疼痛的時間有多長，何時開始，何時終止，持續(xù)多長的時間。（二）評定內(nèi)容1、普通狀況評定年紀(jì)、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評定等。2、生命體征氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。3、蘇醒程度AVPU評分，評定雙側(cè)瞳孔變化，涉及對光反映、大小、與否相等。4、皮膚狀況評定皮膚色澤、溫度、有無淤斑等。5、不同病人的評定重點（1）頭部外傷或腦血管外病人需評定有無顱內(nèi)高壓癥狀，評定意識及雙側(cè)瞳孔。（2）外傷病人應(yīng)評定頭部、頸部、胸腹部、脊柱、骨盆、四肢外傷狀況及有無出血。（3）急腹癥病人應(yīng)評定腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間和部位、有無隨著癥狀，年紀(jì)大者應(yīng)排除心肺問題。（4）疼痛病人要評定疼痛持續(xù)的間、部位及有無放射痛，鑒別普通胸痛與心絞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要具體詢問現(xiàn)病史、既往史、評定與否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。（三）蘇醒程度評定法分診時蘇醒程度評定規(guī)定快速建立系統(tǒng)評定，涉及病人的意識水平、瞳孔大小和病人的反映性。AVPU辦法是一種描述意識的簡樸辦法：A、警惕（alert）V、對聲音刺激的反映（respondwvocalstimuli）P、只對疼痛的反映（respondsonlypainfulstimuli）U、無反映（unresponsive）格拉斯哥昏迷評分（GlasgowComaScale,GCS）是更具體的神經(jīng)系統(tǒng)評定，它能快速、精確地監(jiān)測病人的成果。在分診評定時相對AVPU要繁瑣。（四）創(chuàng)傷評定和評分法1、創(chuàng)傷評定法對病人的評定涉及初步評定和進一步評定。（1）初步評定：即ABCs評定。A、頸椎制動和氣道維持（airway）B、檢查呼吸和通氣（breathing）C、檢查循環(huán)、控制出血、建立循環(huán)（circulation）D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況——意識水平（disability）:意識、瞳孔E、暴露和環(huán)境控制（exposure/environmentcontrol）（2）進一步評定：從頭到腳評定環(huán)節(jié)2、創(chuàng)傷評分法評定創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的辦法有CRAMS、TS評分法和LSS，其中最簡樸的一種是CRAMS法。（1）CRAMS評分法：CRAMS分別代表評分時檢測的5個部分的首寫字母。C：circulatilon——循環(huán)R：respiration——呼吸A:abdomen——腹部M：motor——運動S:speech——語言將5個部分得分相加，以總分區(qū)別創(chuàng)傷輕重。三、分診通過必要的護理評定，初步判斷疾病的類別和病情的輕重緩急，并安排適宜的救治程序或?qū)?yīng)的?？凭驮\，發(fā)現(xiàn)傳染病人應(yīng)立刻隔離或轉(zhuǎn)到傳染病?？漆t(yī)院。重要目的是在大概5分鐘內(nèi)，以簡樸而快速的評定來分辨及找出（明顯的）需要接受急救的病人，明確：①現(xiàn)存問題；②具體的資料；③生命體征評定；④指定優(yōu)先秩序及治療范疇。鑒別“急?！卑Y的類別后，應(yīng)盡快到復(fù)蘇室實施急救及提供資料做一種治療分診評定。（一）病情的分類或分級分診時可根據(jù)病情的輕、重、緩、急決定就診次序，對不同分類用不同顏色做標(biāo)記以示分辨。病情分類1、I級（一類）即急危癥（1）病人狀況：有生命危險，生命體征不穩(wěn)定需要立刻急救，進入綠色通道或復(fù)蘇急救室。這類病人如得不到緊急救治，很快會危及生命，如心搏呼吸驟停、激烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒以及老年復(fù)合傷等。（2）目的反映時間：即時（刻），每個病人都在目的反映時間內(nèi)得到治療。2、II級（二類）即急重癥（1）病人狀況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化，需要緊急解決及立刻緊密觀察。如：心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折，腹痛持續(xù)36小時以上，突發(fā)而激烈的頭痛，開放性創(chuàng)傷，小朋友高熱等。（2）目的反映時間：少于15分鐘（即在15分鐘內(nèi)予以解決），能在目的反映時間內(nèi)解決95%的病人。3、III級（三類）即緊急（1）病人狀況：生命體征尚穩(wěn)定但有可能病情轉(zhuǎn)差，急性癥狀持續(xù)不緩和的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。（2）目的反映時間：少于30分鐘，能在目的反映時間內(nèi)解決90%的病人。4、IV級（四類）即亞緊急（1）病人狀況：病情穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，故可等待一段時間。慢性疾病急性發(fā)作的病人，如哮喘、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反映等。（2）目的反映時間：少于90分鐘，能在目的反映時間內(nèi)解決90%的病人。5、V級（五類）即非急診（1）病人狀況：狀況不會轉(zhuǎn)差，可等待也可到門診診治。（2）目的反映時間：少于180分鐘，能在目的反映時間內(nèi)解決90%的病人。三分診原則分診是急診護理工作中重要的專業(yè)技術(shù)，全部的急診就診病人均要先通過分診臺護士分診后，才干得到專科醫(yī)生的診治。如果分診錯誤，則有可能延誤急救治療時機，甚至危急病人生命。1、護士必須熟悉分診程序，堅守工作崗位，責(zé)任心強。2、熱情接待，簡要理解病情，重點觀察體征，測量并統(tǒng)計生命體征，進行必要的檢查和初步判斷。3、根據(jù)病情輕、重、緩、急合理安排病人就診，對需急救的危重病人開放綠色通道，并立刻告知有關(guān)醫(yī)生進行急救解決，病情穩(wěn)定后再行掛號付費。4、對危急病人，在醫(yī)生到來之前，護士應(yīng)酌情預(yù)以急救解決，如吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰、止血包扎等。四分診程序心搏驟停病史：病史：●意外事故●心血管疾病●手術(shù)意外等室顫室顫心臟停搏判斷危及生命的狀況ABCs初次評定心臟停搏判斷危及生命的狀況ABCs初次評定心電機械分離心電機械分離安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科再次評定ABCDE再次評定ABCDE再次/進一步評定再次/進一步評定找出心搏驟停的十大因素：5H、5T找出心搏驟停的十大因素：5H、5T心搏驟停圖解：1、A—氣道；B—呼吸；C—循環(huán)；D—意識；E—暴露/環(huán)境控制。2、5H—低血容量、缺氧、酸中毒、低/高血押、低體溫；5T—毒物/藥品中毒、心包填塞、氣胸、血栓、冠狀動脈、血栓-肺。頭痛病史：病史：內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科等疾病初次評定初次評定●顱內(nèi)高壓●●顱內(nèi)高壓●腦疝判斷有無危及生命的狀況ABCs安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科再次評定ABCDE再次評定ABCDE意識狀況再次/進一步評定意識狀況再次/進一步評定頭痛的程度：輕微、激烈頭痛的程度：輕微、激烈跳動性跳動性血管牽拉性頭痛的特點血管牽拉性頭痛的特點高血壓性等高血壓性等對應(yīng)的實驗室檢查：腦電圖、CT、MRI等部位：顱內(nèi)、顱外、全身器質(zhì)性痛或功效性疾病隨著癥狀：有無發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐對應(yīng)的實驗室檢查：腦電圖、CT、MRI等部位：顱內(nèi)、顱外、全身器質(zhì)性痛或功效性疾病隨著癥狀：有無發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐頭痛圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、顱內(nèi)、外動脈血管擴張引發(fā)跳動性痛，用縮血管劑后可減輕。3、高血壓性頭痛為持續(xù)性、緊張性跳痛或脹痛，位于前額、后枕伴頭暈。4、顱內(nèi)占位性病變?yōu)閺浡遭g痛，咳嗽或用力時加重伴惡心、嘔吐。5、偏頭痛起病快，為局限于一側(cè)眼眶、額、顳部的激烈跳痛。胸痛病史：病史：●胸部器官缺血、缺氧●炎性病變●胸腔占位病變●物理、化學(xué)刺激等分類別/分科再次/進一步評定●心絞痛●急性心肌梗死●肺栓塞●自發(fā)性氣胸等初次評定ABCs分類別/分科再次/進一步評定●心絞痛●急性心肌梗死●肺栓塞●自發(fā)性氣胸等初次評定ABCs判斷有無危及生命的狀況判斷有無危及生命的狀況安置于對應(yīng)的區(qū)域安置于對應(yīng)的區(qū)域再次評定ABCDE再次評定ABCDE誘發(fā)因素：緊張、勞累、飽餐等誘發(fā)因素：緊張、勞累、飽餐等胸痛部位：心前區(qū)、胸背后等胸痛部位：心前區(qū)、胸背后等胸痛性質(zhì)：刀割樣、撕裂樣等胸痛性質(zhì)：刀割樣、撕裂樣等隨著癥狀：惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、寒戰(zhàn)等隨著癥狀：惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、寒戰(zhàn)等緩和或加重因素：用藥、休息有無緩和等緩和或加重因素：用藥、休息有無緩和等對應(yīng)的實驗室檢查：ECG等對應(yīng)的實驗室檢查：ECG等胸痛圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、心絞痛體現(xiàn)為胸骨后窒息樣劇痛，緊張、勞累等誘發(fā)，舌下含服硝酸甘油可緩和。3、心肌梗死時疼痛放射至左肩，不緩和，伴呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐、大汗、暈厥。4、氣胸、肺炎體現(xiàn)為刀割樣疼痛，咳嗽或深呼吸時加重，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。腹痛有無放射痛及部位持續(xù)時間：持續(xù)性、陣發(fā)性、有無緩和期再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定病史：體位、年紀(jì)、即往史疼痛癥性質(zhì)及嚴(yán)重程度：鈍痛、激烈、刀割樣等對應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī)、X線、B超、腹腔穿刺腹痛部位：右上、下腹、左上、下腹、臍周、彌漫性或游走性有無放射痛及部位持續(xù)時間：持續(xù)性、陣發(fā)性、有無緩和期再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定病史：體位、年紀(jì)、即往史疼痛癥性質(zhì)及嚴(yán)重程度：鈍痛、激烈、刀割樣等對應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī)、X線、B超、腹腔穿刺腹痛部位：右上、下腹、左上、下腹、臍周、彌漫性或游走性●●心肌梗死●肺梗死●休克等腹痛圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、膽石癥、膽囊炎體現(xiàn)為右上腹痛，為陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射。3、腸梗阻體現(xiàn)為臍部疼痛，伴嘔吐、排便排氣停止。4、急性腹膜炎、腸穿孔體現(xiàn)為右下腹痛，為彌散性或游走性疼痛，伴發(fā)熱等。5、泌尿系統(tǒng)疾病等體現(xiàn)為下腹疼痛，向會陰部放射，伴血尿、尿痛、尿急?？┭位蛐呐K病史咯泡沫樣血安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定再次/進一步評定●休克●窒息●肺不張●肺炎再次評定ABCDE出血的次數(shù)、量顏色及性狀隨著癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、貧血、胸痛等對應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī)、痰液、X線、胸部CT、纖支鏡肺或心臟病史咯泡沫樣血安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定再次/進一步評定●休克●窒息●肺不張●肺炎再次評定ABCDE出血的次數(shù)、量顏色及性狀隨著癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、貧血、胸痛等對應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī)、痰液、X線、胸部CT、纖支鏡咯血圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、肺部感染、肺結(jié)核、肺炎、支氣管擴張體現(xiàn)為咯血伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰。3、肺栓塞體現(xiàn)為咯血伴胸痛、臥床，有深靜脈炎史。4、出血性疾病體現(xiàn)為咯血伴面色蒼白、貧血、血小板等異常。5、心血管病體現(xiàn)為咯血伴高血壓病史。消化道出血食管、胃、十二指腸及胰腺、膽道等病變，出血出血的次數(shù)、量再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定顏色及性狀食管、胃、十二指腸及胰腺、膽道等病變，出血出血的次數(shù)、量再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定顏色及性狀●●暈厥●窒息●休克有無誘發(fā)因素：勞累、緊張、飽食有無誘發(fā)因素：勞累、緊張、飽食隨著癥狀：有無黑便、腹痛、腹瀉、貧血、腫塊等隨著癥狀：有無黑便、腹痛、腹瀉、貧血、腫塊等對應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī)、血生化、嘔吐物OB對應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī)、血生化、嘔吐物OB消化道出血圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、肝硬化、門脈高壓體現(xiàn)為大量嘔血，色紅、量多，呈噴射狀，伴休克。3、潰瘍病體現(xiàn)為嘔血或黑便，伴上腹節(jié)律性疼痛，服抗酸劑或進食后緩和。4、結(jié)腸癌體現(xiàn)為進行性貧血、不規(guī)則發(fā)熱、腹瀉，大便隱血實驗持續(xù)陽性，及腫塊。5、急性出血性壞死性小腸炎體現(xiàn)為突發(fā)性腹痛、腹瀉、便血，暗紅色或鮮紅色，糊狀血便，伴全身衰竭體現(xiàn)?；杳砸庾R喪失、無反映再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定四肢活動狀況：有無偏癱、肌張力意識喪失、無反映再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定四肢活動狀況：有無偏癱、肌張力●●顱高壓●腦疝●呼吸、心搏驟停判斷昏迷的嚴(yán)重程序：嗜睡、淺昏迷、深昏迷判斷昏迷的嚴(yán)重程序：嗜睡、淺昏迷、深昏迷評定瞳孔大小、反映性評定瞳孔大小、反映性生命體征有無變化生命體征有無變化對應(yīng)的實驗室檢查：ECG、CT、MRI、EEG對應(yīng)的實驗室檢查：ECG、CT、MRI、EEG圖6-7昏迷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、顱內(nèi)壓增高體現(xiàn)為昏迷伴體溫升高，脈搏變慢，呼吸深慢，血壓升高。3、有機磷農(nóng)藥中毒體現(xiàn)為昏迷伴大蒜味呼吸、雙瞳孔縮小等。4、急性失血、周邊循環(huán)衰竭、腦的不可逆操作體現(xiàn)為昏迷伴血壓下降，脈搏先快后慢，瞳孔散大固定。中毒自服、誤服藥品、毒物史、吸入CO等病史對應(yīng)的實驗室檢查：膽堿酯酶、嘔吐物化驗等皮膚、粘膜顏色有無變化生命體征有無變化瞳孔的大小、形狀、反映性再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科●呼吸克制●肺水腫●腦水腫判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定自服、誤服藥品、毒物史、吸入CO等病史對應(yīng)的實驗室檢查：膽堿酯酶、嘔吐物化驗等皮膚、粘膜顏色有無變化生命體征有無變化瞳孔的大小、形狀、反映性再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科●呼吸克制●肺水腫●腦水腫判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定隨著癥狀：有無抽搐、發(fā)熱、譫妄、精神失常等隨著癥狀：有無抽搐、發(fā)熱、譫妄、精神失常等圖6-8中毒圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、有機磷農(nóng)藥中毒體現(xiàn)為瞳孔縮小、心率減慢、大蒜味呼吸、肌纖維顫動。3、巴比妥類藥品中毒體現(xiàn)為昏迷、瞳孔縮小、體溫下降、呼吸減慢。4、一氧化磷中毒體現(xiàn)為昏迷，伴皮膚、粘膜櫻桃紅色。呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病等病史、呼吸費力再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定呼吸系統(tǒng)疾病等病史、呼吸費力再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定ARDSARDS呼吸困難的性質(zhì)：吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難的性質(zhì)：吸氣性、呼氣性、混合性呼吸頻率、節(jié)律有無變化：深、快、畢式、潮式呼吸等呼吸頻率、節(jié)律有無變化：深、快、畢式、潮式呼吸等呼吸氣味：爛蘋果味等呼吸氣味：爛蘋果味等隨著癥狀：有無高熱、胸痛、咯血等隨著癥狀：有無高熱、胸痛、咯血等對應(yīng)的實驗室檢查：血氣分析、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸等對應(yīng)的實驗室檢查：血氣分析、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸等呼吸困難圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、急性肺炎、胸膜炎、心包炎體現(xiàn)為呼吸困難伴發(fā)熱。3、自發(fā)性氣胸、大葉性肺炎、心肌梗死體現(xiàn)為呼吸困難伴胸痛。4、支氣管擴張、空洞性肺結(jié)核體現(xiàn)為呼吸困難伴咯血。休克周邊循環(huán)衰竭征象再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定周邊循環(huán)衰竭征象再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定●●代謝性酸中毒●ARDS●心力衰竭●腎衰竭●DIC生命體征及周邊循環(huán)的變化生命體征及周邊循環(huán)的變化有無嚴(yán)重的創(chuàng)傷病史：失血、疼痛等有無嚴(yán)重的創(chuàng)傷病史：失血、疼痛等有無接觸或注射易過敏的藥品或蟲咬傷病史：喉頭水腫、呼吸困難有無接觸或注射易過敏的藥品或蟲咬傷病史：喉頭水腫、呼吸困難有無嚴(yán)重的感染病史：體溫、白細胞有無變化有無嚴(yán)重的感染病史：體溫、白細胞有無變化有無糖尿病史或家庭史：饑餓感、出汗、無力等有無糖尿病史或家庭史：饑餓感、出汗、無力等有無心臟病、嚴(yán)重的心律失常病史：低心排綜合征有無心臟病、嚴(yán)重的心律失常病史：低心排綜合征對應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功效、血生化、血氣等對應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功效、血生化、血氣等休克圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、上消化道出血、外傷性肝脾破裂體現(xiàn)為循環(huán)血量減少、血壓下降、激烈疼痛。3、藥品過敏體現(xiàn)為喉頭水腫、呼吸困難、支氣管痙攣、循環(huán)衰竭。4、嚴(yán)重的感染病體現(xiàn)為感染象征，如體溫、白細胞上升。發(fā)熱發(fā)熱病史再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科初次評定發(fā)熱病史再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科初次評定ABCABCs發(fā)熱程度高熱驚厥判斷有無危及生命的狀況高熱驚厥判斷有無危及生命的狀況隨著癥狀：有無皮疹、寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、昏迷隨著癥狀：有無皮疹、寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、昏迷細菌？細菌？細菌？有無感染病灶細菌？有無感染病灶熱型的判斷：稽留熱、馳張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等熱型的判斷：稽留熱、馳張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等對應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī)、胸片等對應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī)、胸片等圖6-11發(fā)熱圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、風(fēng)疹、水痘、傷寒、藥疹等體現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹。3、大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎體現(xiàn)為發(fā)熱伴寒戰(zhàn)。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦外傷等體現(xiàn)為發(fā)熱伴昏迷。5、病毒等感染、血液病等體現(xiàn)為發(fā)熱伴淋巴結(jié)、肝脾腫大。頭部外傷頭部外傷史：時間、部位、因素再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定頭部外傷史：時間、部位、因素再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定●●顱內(nèi)高壓●腦疝GCS昏迷評分GCS昏迷評分瞳孔的變化：大小、形態(tài)、反映性瞳孔的變化：大小、形態(tài)、反映性生命體征的變化生命體征的變化隨著癥狀：頭痛、惡心、嘔吐隨著癥狀：頭痛、惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)的變化：深淺反向、腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)的變化：深淺反向、腦膜刺激征輔助檢查：X線、CT、MRI輔助檢查：X線、CT、MRI頭部外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、GCS評分詳見第九章第一節(jié)。3、輕度顱腦操作體現(xiàn)：①GCS13～15分；②昏迷半小時內(nèi)；③神經(jīng)系統(tǒng)無變化。4、中度顱腦操作體現(xiàn)：①GCS9～12分；②昏迷12小時內(nèi)；③神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性（輕度）；④生命體征變化。5、重度顱腦操作體現(xiàn)：①GCS≤8分；②昏迷12小時以上；③神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性（明顯）；④生命體征變化（顯著）。頸部外傷頸部外傷史頸部外傷史頸椎制動頸椎制動再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定●呼吸道梗阻●失血性休克再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定●呼吸道梗阻●失血性休克再次評定ABCDE再次評定ABCDE檢查局部：傷口、淤斑、腫脹、氣管位置、頸靜脈充盈狀況、捻發(fā)音檢查局部：傷口、淤斑、腫脹、氣管位置、頸靜脈充盈狀況、捻發(fā)音隨著癥狀：聲嘶、咯血、發(fā)紺、喘鳴、吞咽困難隨著癥狀：聲嘶、咯血、發(fā)紺、喘鳴、吞咽困難輔助檢查：B超、X線、CT、造影及實驗室檢查輔助檢查：B超、X線、CT、造影及實驗室檢查圖6-13頸部外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、血管損傷體現(xiàn)為傷口大量出血、擴張性血腫或搏動性血腫，聽診為血管雜音。3、喉、氣管操作體現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴、皮下氣腫、傷口有氣體進出、聲嘶。4、咽、食管操作體現(xiàn)為吞咽困難、漏出涎液/食物殘渣。5、頸神經(jīng)操作體現(xiàn)為舌偏斜、口角下垂、頸部感覺消失、Horner征（上眼臉下垂、瞳孔縮小、無汗）陽性。胸部外傷胸部外傷史：受傷時間、缺點、著力部位再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定胸部外傷史：受傷時間、缺點、著力部位再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定●●心包填塞●休克●反常呼吸●張力性/開放性氣胸●大量血胸隨著癥狀：呼吸困難、胸悶、皮下氣腫、咯血等再次評定ABCDE隨著癥狀：呼吸困難、胸悶、皮下氣腫、咯血等再次評定ABCDE胸部的視、胸部的視、觸、叩、聽輔助檢查：胸穿（不凝血/氣體）、X線、B超、CT、實驗室檢查輔助檢查：胸穿（不凝血/氣體）、X線、B超、CT、實驗室檢查胸部外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、肋骨骨折體現(xiàn)為胸痛、壓痛、胸廓擠壓實驗陽性，嚴(yán)重時見反常呼吸。3、氣胸體現(xiàn)：①胸悶、氣管移位（偏向健側(cè)）；②叩診：鼓音/過清音；③聽診：呼吸音下降（患側(cè)）；④胸穿：氣體；⑤X線：胸膜腔積氣。4、血胸體現(xiàn)：①胸悶、失血征象；②叩診：濁音/實音；③聽診：呼吸音下降（患側(cè)）；④胸穿：不凝血；⑤X線：胸膜腔積液。5、肺挫傷體現(xiàn)：①咯血、咳白色泡沫樣痰、氣促；②聽診：濕羅音；③X線：肺野斑點狀/片狀陰影。腹部外傷腹部外傷史再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定腹部外傷史再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定●●休克視診：淤斑、傷口、腹脹視診：淤斑、傷口、腹脹觸診：腹痛的部位、性質(zhì)、腹膜刺激征觸診：腹痛的部位、性質(zhì)、腹膜刺激征叩診叩診：移動性濁音聽診：腸鳴音聽診：腸鳴音診療性檢查：腹穿(不凝血/氣體)、B超、X線、實驗室檢查(血、尿常規(guī)、淀粉診療性檢查：腹穿(不凝血/氣體)、B超、X線、實驗室檢查(血、尿常規(guī)、淀粉酶)腹部外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、實質(zhì)性臟器操作體現(xiàn)：①腹痛；②腹膜刺激征陽性；③失血征象；④腹穿：不凝血；⑤X線：橫膈升高。3、空腔臟器操作體現(xiàn)：①腹痛（激烈），板狀腹；②腹膜刺激征陽性；③腹穿：氣體/混濁液；④X線：膈下游離氣體。骨盆、四肢外傷外傷史：暴力性制、大小、作用范疇再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定外傷史：暴力性制、大小、作用范疇再次評定ABCDE再次/進一步評定安置于對應(yīng)的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的狀況ABCs初次評定●●休克●大血管、神經(jīng)損傷●脂肪栓塞●擠壓綜合征閉合傷：淤血、腫脹、畸形、疼痛、異?；顒?、骨擦音、彈性固定閉合傷：淤血、腫脹、畸形、疼痛、異常活動、骨擦音、彈性固定開放傷：傷口口部位、大小、出血量開放傷：傷口口部位、大小、出血量骨盆擠壓/分離實驗骨盆擠壓/分離實驗肢體感覺、運動肢體感覺、運動輔助性檢查：CT、X線、血管造影輔助性檢查：CT、X線、血管造影骨盆、四肢外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、骨盆骨折體現(xiàn)為局倍腫脹、疼痛、骨盆擠壓/分離實驗陽性或伴血尿、排尿困難。3、骨折體現(xiàn)為腫脹、疼痛、畸形、異常活動、骨擦音、傳導(dǎo)叩擊痛、活動功效障礙。4、脫位體現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、疼痛