胃下垂胃緩中醫(yī)臨床診療指南

胃下垂胃緩中醫(yī)臨床診療指南胃緩，指以脘腹墜脹為主或有疼痛，食后或站立時(shí)為甚的疾病，常見于西醫(yī)胃下垂癥。有關(guān)胃緩的記載最早來源于《靈樞·本藏》，即“脾應(yīng)肉，肉堅(jiān)大者胃厚，肉么者胃薄。肉小而么者胃不堅(jiān);肉不稱身者胃下，胃下者，下管約不利。肉不堅(jiān)者，胃緩”?！秾?shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］初次把“胃緩”定為正式病名，并歸入脾胃病證類。本指南提出了胃緩(胃下垂)的診療、辨證及治療建議，重要合用人群是由胃下垂所致的胃緩成人患者，即對(duì)于符合西醫(yī)學(xué)“胃下垂”診療但不符合中醫(yī)學(xué)“胃緩”病名診療的患者不在本指南討論范疇。本指南重要根據(jù)我國胃緩(胃下垂)的中醫(yī)藥臨床研究成果并結(jié)合專家的經(jīng)驗(yàn)制訂，目的是對(duì)中醫(yī)學(xué)治療胃緩的辦法與方法加以總結(jié)并進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，以期為胃緩(胃下垂)的中醫(yī)藥診療提供循證醫(yī)學(xué)的建議，規(guī)范中醫(yī)臨床診療過程，為國內(nèi)外含有中醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生提供指導(dǎo)，同時(shí)也為社會(huì)醫(yī)療決策者及患者提供有益參考。1.1證據(jù)檢索古代文獻(xiàn):手工檢索中醫(yī)醫(yī)籍如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《諸病源候論》《備急千金要方》《千金翼方》《外臺(tái)秘要》《脾胃論》《儒門事親》《丹溪心法》《臨證指南醫(yī)案》《名醫(yī)雜著》《張氏醫(yī)通》《景岳全書》《筆花醫(yī)鏡》《類證治裁》《證治匯補(bǔ)》《類證活人書》，查詢有關(guān)“胃下垂/胃緩”的描述。當(dāng)代文獻(xiàn):以“胃下垂”“胃緩”“胃下”為檢索詞，檢索中國期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國中醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、超星數(shù)字圖書館;以“Gastroptosis”“Ventroptosia”為核心詞，檢索PubMed、SCI、Science、外文醫(yī)學(xué)信息資源檢索平臺(tái)，檢索年限為各數(shù)據(jù)庫建庫至5月5日。1.2證據(jù)篩選1.2.1文獻(xiàn)初篩文獻(xiàn)納入原則:研究類型為中醫(yī)藥有關(guān)胃下垂的病名、病因、病機(jī)、診療、治療、防止調(diào)護(hù)的文獻(xiàn);病例數(shù)在20例以上。名老中醫(yī)有關(guān)胃下垂的經(jīng)驗(yàn)。文獻(xiàn)排除原則:診療原則、療效原則不明確;合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥;采用中西醫(yī)結(jié)合干預(yù);明顯與所要形成的指南不有關(guān)的文獻(xiàn)或重復(fù)文獻(xiàn)。其中對(duì)于來自同一單位、同一時(shí)間段的研究和報(bào)道及簽名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目的文獻(xiàn)。1.2.2文獻(xiàn)復(fù)篩通過初步篩選后，選擇治療性文獻(xiàn)，再次進(jìn)行篩選。排除自擬方文獻(xiàn)及外治法中非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(ＲCT)文獻(xiàn)。1.3證據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)所納入的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)資料提取，隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)采用改良Jadad量表［2］評(píng)分，非隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)采用MINOＲS條目［3］評(píng)分。1.4推薦意見形成及指南評(píng)價(jià)開發(fā)小組根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，廣泛收集循證資料，并先后組織國內(nèi)脾胃病專家、指南辦法學(xué)專家就有關(guān)核心問題進(jìn)行總結(jié)討論，形成本指南初稿，采用德爾菲法咨詢專家意見。根據(jù)兩輪德爾菲法專家意見及9月22日在西安召開的指南專家審稿會(huì)、3月16日在北京召開的指南專家定稿會(huì)中專家提出的意見，進(jìn)行對(duì)應(yīng)修改、送審，最后形成指南正式稿。表決選擇:1)完全同意;2)同意，但有一定保存;3)同意，但有較大保存;4)不同意，但有保存;5)完全不同意。如果＞2/3的人數(shù)選擇1)，或＞85%的人數(shù)選擇1)+2)，則作為條款通過。2胃緩的臨床特點(diǎn)2.1概述胃緩多因患者稟賦單薄、飲食失調(diào)、七情內(nèi)傷、勞倦過分等，使中氣虧虛并下陷，固護(hù)升舉無力，以脘腹墜脹為主，或有疼痛，食后或站立時(shí)為甚的疾病［4－5］，類似西醫(yī)學(xué)“胃下垂”范疇。有研究［6］報(bào)道通過3124例X線消化道造影患者資料進(jìn)行回想性分析，成果顯示胃下垂的總體發(fā)病率為9.80%，女性明顯高于男性，且發(fā)生率隨著年紀(jì)增加而增高。本病病機(jī)重要是脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常;病性以虛證為多，或虛實(shí)夾雜;本虛體現(xiàn)為脾胃虛弱，中氣下陷，胃體失于固托;標(biāo)實(shí)則體現(xiàn)為脘腹墜脹，脾運(yùn)失職，水谷津液輸布失司，聚而為飲成痰，阻遏氣機(jī)。本病初病在經(jīng)，久病入絡(luò);病理因素為食滯、飲停、氣滯和血瘀;其病位在胃，與脾、肝、腎有關(guān)。2.2輔助檢查對(duì)于胃緩而言，X線鋇餐造影及B超檢查為特異性檢查手段，可為臨床診療提供根據(jù)，但同時(shí)也需要借助其它檢查手段來排除其它疾病:1)X線鋇餐造影檢查［7－8］:立位時(shí)可見胃體明顯下降、向左移位，胃小彎角切跡低于髂嵴連線水平，胃蠕動(dòng)削弱或見有不規(guī)則的微弱蠕動(dòng)收縮波。根據(jù)站立位胃角切跡與兩側(cè)髂嵴連線的位置，將胃下垂分為三度:輕度:角切跡的位置低于髂嵴連線下1.0～5.0cm;中度:角切跡的位置位于髂嵴連線下5.1～10.0cm;重度:角切跡的位置低于髂嵴連線下10.1cm以上。2

)超聲檢查［9－10］:口服胃造影劑可見充盈擴(kuò)張的胃腔無回聲區(qū)，站立位時(shí)位置減少，胃小彎低于臍水平。輕度胃下垂者在臍水平下列5cm以內(nèi)，中度胃下垂者胃小彎在臍水平下5～8cm，重度胃下垂者不不大于8cm。3)其它檢查

:內(nèi)鏡檢查有助于鑒別功效性和器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病;胃排空功效測定、體表胃電圖、胃腔內(nèi)壓力測定等有助于明確與否存在胃運(yùn)動(dòng)功效障礙;心電圖有助于排除心血管疾病等。臨床診療3.1中醫(yī)診療3.1.1中醫(yī)病名診療胃緩以脘腹墜脹或有疼痛為主癥，伴有倦怠乏力、納食欠佳、惡心噯氣、體瘦肌削等體現(xiàn)。常為逐步發(fā)病，病情時(shí)輕時(shí)重?？崭箷r(shí)輕，飽餐后重;臥位時(shí)輕，立位時(shí)重［7，11］。3.1.2中醫(yī)證候診療［12－13］1)脾虛氣陷證

:脘腹重墜作脹，食后、站立或勞累后加重，不思飲食，面色萎黃，精神倦怠，舌淡，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)或濡。2)胃陰局限性證

:脘腹痞滿，隱隱墜脹疼痛，舌質(zhì)紅或有裂紋，少津少苔，饑不欲食，口干咽燥，納呆消瘦，煩渴喜飲，大便干結(jié)，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。3)脾腎陽虛證:脘腹墜脹冷痛，喜溫喜按，遇冷或勞累后加重，畏寒肢冷，得溫痛減，食后腹脹，倦怠乏力，食欲不振，大便溏薄，或完谷不化，腰膝冷痛，舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或遲。4)脾虛飲停證:脘腹墜脹不舒，胃內(nèi)振水聲或水在腸間轆轆有聲，嘔吐清水痰涎，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈弦滑或弦細(xì)。3.2西醫(yī)診療及鑒別診療3.2.1西醫(yī)診療［6，10－11］癥狀:輕度胃下垂多無明顯癥狀。中度以上胃下垂患者則可體現(xiàn)為不同程度的上腹部飽脹感，食后尤甚，并可見噯氣、厭食、便秘、腹痛等癥狀。腹脹可于餐后、站立過久和勞累后加重，平臥時(shí)減輕。另外患者常有消瘦、乏力、低血壓、心悸和眩暈等體現(xiàn)。體征:肋下角常＜90°。由于胃下垂，站立時(shí)上腹部常可觸及較明顯的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。部分患者可有上腹部輕壓痛，壓痛點(diǎn)不固定。沖擊觸診或快速變換體位時(shí)可聽到臍下振水聲。部分瘦長體型患者可觸及下垂的肝、脾、腎等臟器。結(jié)合X線鋇餐造影或超聲檢查成果可明確胃下垂程度，進(jìn)而確診。3.2.2報(bào)警癥狀胃緩患者脘腹墜脹、疼痛等不適癥狀忽然加劇或性質(zhì)發(fā)生變化、大便發(fā)黑或便血，伴有長久發(fā)熱、貧血、消瘦等狀況時(shí)，需盡快行內(nèi)鏡或其它有關(guān)檢查，明確病因。3.2.3鑒別診療1)功效性消化不良:功效性消化不良是指位于上腹部的一種或一組癥狀，重要涉及上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹和早飽感，還可涉及其它癥狀，如上腹部脹氣、惡心、嘔吐及噯氣等。功效性消化不良是指含有慢性消化不良癥狀，但其臨床體現(xiàn)不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋［14］。羅馬Ⅳ診療原則［15］將其分為上腹痛綜合征和餐后不適綜合征。診療原則:①符合下列原則中的一項(xiàng)或多項(xiàng):a)餐后飽脹不適;b)早飽感;c)上腹痛;d)上腹部燒灼感;②無能夠解釋上述癥狀的構(gòu)造性疾病的證據(jù)(涉及胃鏡檢查等)，必須滿足餐后不適或上腹痛綜合征的診療原則。上腹痛綜合征:必須滿足下列最少一項(xiàng):a)上腹痛(嚴(yán)重到足以影響日?；顒?dòng));b)上腹部燒灼感(嚴(yán)重到足以影響日?；顒?dòng))，癥狀發(fā)作最少每七天1天。餐后不適綜合征:必須滿足下列最少一項(xiàng):a)餐后飽脹不適(嚴(yán)重到足以影響日常活動(dòng));b)早飽感(嚴(yán)重到足以影響日?；顒?dòng))，癥狀發(fā)作最少每七天3天。以上診療前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月，近3個(gè)月符合診療原則。臨床體現(xiàn)與本病有類似癥狀，如腹脹、噯氣，但X線鋇餐造影檢查無胃下垂影像。2)慢性胃炎［

16］:慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反映，多數(shù)慢性胃炎患者可無明顯臨床癥狀，有癥狀者重要體現(xiàn)為非特異性消化不良，如上腹部不適、飽脹、疼痛、食欲不振、噯氣、反酸等，部分還可有健忘、焦慮、抑郁等精神心理癥狀。確診重要依賴于內(nèi)鏡與病理檢查，尤后來者的價(jià)值更大。對(duì)慢性胃炎的診療應(yīng)盡量地明確病因，特殊類型胃炎的內(nèi)鏡診療必須結(jié)合病因和病理。臨床體現(xiàn)與本病有類似癥狀，如均可有慢性腹痛與不適感、腹脹、惡心、噯氣，通過內(nèi)鏡檢查和X線鋇餐造影不難鑒別。3)胃癌

:胃癌是來源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。約半數(shù)的早期胃癌患者可無任何癥狀和體征，部分體現(xiàn)為早飽、納差、上腹痛及消瘦等癥。胃癌的診療重要依賴于內(nèi)鏡檢查加活組織檢查，進(jìn)而可與本病相鑒別。4)糖尿病胃輕癱［

17］:糖尿病胃輕癱(DGP)是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，臨床上重要出現(xiàn)厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等癥狀。診療原則:①糖尿病病史;②存在持續(xù)性噯氣、早飽、飽脹、腹痛、厭食、惡心、嘔吐等臨床癥狀;③胃鏡和X線鋇餐造影檢查排除機(jī)械性梗阻、胃下垂;④同位素標(biāo)記實(shí)驗(yàn)、胃排空實(shí)驗(yàn)、實(shí)時(shí)B超、胃壓測定術(shù)、胃電圖(EGG)描記技術(shù)提示胃排空延遲。部分DGP患者可無臨床癥狀，如果檢查證明有胃排空延遲，且排除上消化道、肝膽胰等器質(zhì)性病變和影響胃腸動(dòng)力藥品的因素，DGP診療便可成立。治療4.1藥品治療4.1.1辨證論治1)脾虛氣陷證病機(jī):脾胃虛弱，中氣下陷。治法:健脾益氣，升陽舉陷。推薦方藥:補(bǔ)中益氣湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減［18－19］。慣用藥:黃芪，炙甘草，人參，當(dāng)歸，橘皮，升麻，柴胡，白術(shù)等。加減:脘腹脹滿，加木香、佛手、香櫞以行氣消脹;大便溏薄，加山藥、白扁豆、蓮子以益氣健脾;惡心嘔吐，加旋覆代赭湯以降逆止嘔;有寒象者，加附子(先煎)、肉桂以溫中散寒［12］。推薦強(qiáng)度:C;證據(jù)級(jí)別:Ⅳ級(jí)。2)胃陰局限性證病機(jī):胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失常。治法:滋陰潤燥，養(yǎng)陰益胃。推薦方藥:益胃湯(《溫病條辨》)加減。慣用藥:北沙參，麥冬，生地黃，玉竹等。加減［12］:兼氣滯，加枳殼以行氣;氣虛，加黨參、黃芪以補(bǔ)氣;兼血瘀，加桃仁、紅花以活血;兼腸燥便秘，加郁李仁、火麻仁以潤腸。推薦強(qiáng)度:C;證據(jù)級(jí)別:Ⅳ級(jí)。3)脾腎陽虛證病機(jī):脾腎陽虛，胃失溫養(yǎng)。治法:溫陽散寒，補(bǔ)益脾腎。推薦方藥:①附子理中湯(《三因極一病證方論》)加減。慣用藥:炮附子(先下)，人參，干姜，白術(shù)，炙甘草等。推薦強(qiáng)度:C;證據(jù)級(jí)別:Ⅳ級(jí)。湯［20－②21］補(bǔ)中益氣湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)合附子理中(《三因極一病證方論》)加減。慣用藥:黃芪，炙甘草，人參，當(dāng)歸，橘皮，升麻，柴胡，白術(shù)，干姜，炮附子(先下)等。加減［12］:兼食滯者加麥芽、谷芽、神曲、萊菔子健脾消食;血瘀者加莪術(shù)、丹參、桃仁、赤芍、蒲黃活血化瘀。推薦強(qiáng)度:C;證據(jù)級(jí)別:Ⅳ級(jí)。4)脾虛飲停證病機(jī):脾胃虛弱，痰飲停胃。治法:健脾和胃，溫化痰飲。推薦方藥:小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減(《金匱要略》)。慣用藥:茯苓，桂枝，白術(shù)，姜半夏，生姜，炙甘草等。加減［12］:脾虛甚，加黨參、山藥以健脾;血虛加當(dāng)歸、熟地黃以補(bǔ)血。推薦強(qiáng)度:C;證據(jù)級(jí)別:Ⅳ級(jí)。4.1.2對(duì)癥治療胃緩(胃下垂)除了脘腹墜脹或疼痛等癥狀的發(fā)生外，可能伴有其它臨床癥狀，針對(duì)其它臨床癥狀進(jìn)行對(duì)應(yīng)解決(選2種藥品)，可進(jìn)一步提高療效。推薦強(qiáng)度:C;證據(jù)級(jí)別:Ⅳ級(jí)。1

)反酸、吞酸、燒心、嘈雜:海螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、煅瓦楞、黃連、吳茱萸。2)惡心、嘔吐

:旋覆花、制半夏、竹茹、砂仁、紫蘇梗、枇杷葉、生姜、陳皮。3)失眠、多夢

:夜交藤、酸棗仁、琥珀、茯神、龍齒、珍珠母、合歡皮;吳茱萸粉(適量以食醋調(diào)和外敷涌泉穴)。4)便秘

:火麻仁、桃仁、冬瓜仁、瓜蔞、苦杏仁、肉蓯蓉、萊菔子、生枇杷葉、白術(shù)。5)泄瀉、便溏

:仙鶴草、炒山藥、石榴皮(殼)、煨訶子、芡實(shí)、蓮子、茯苓。4.1.3名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承中發(fā)揮了重要的作用，總結(jié)名醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有助于臨床療效的提高。下列列出部分近當(dāng)代名醫(yī)治療胃緩的經(jīng)驗(yàn)，供參考使用。推薦強(qiáng)度:C，證據(jù)級(jí)別:Ⅳ。1)徐景藩［22］病因病機(jī):胃緩多與脾(胃)、肝(膽)、腎等臟腑有關(guān)，病機(jī)以脾胃中氣虛弱為基礎(chǔ)，而氣滯、水濕、痰飲是不可避免的病理因素。另外，肝郁可加重氣滯，腎虛則易生水濕痰飲，多個(gè)因素互相夾雜，終致胃緩。治則治法:調(diào)中理氣，疏肝和胃，溫腎化飲?；咎幏?調(diào)中理氣法:慣用藥黃芪、黨參、白術(shù)、炙升麻、山藥、炙甘草、炒枳殼、木香、炒陳皮、大棗等。加減:若遇寒則癥狀尤甚，加入高良姜;若胃脘隱痛喜暖喜按，酌加桂枝或甘松以溫中，并配加白芍。疏肝和胃法:慣用藥紫蘇梗、炙柴胡、炒白芍、炒枳殼、香附、佛手(或佛手花)、檀香、當(dāng)歸等。加減:若性情抑郁、胸悶不暢，加合歡花、郁金、百合;若腹脹甚及小腹，加烏藥、炒小茴香、防風(fēng);若神倦乏力、口干欲飲、舌苔薄凈、病久肝胃陰虛，配加石斛、烏梅、麥冬、木瓜、枸杞子，去檀香，其它如麥芽、雞內(nèi)金、神曲等和胃消滯藥品均可隨癥酌用，特別是麥芽，兼有良好的疏肝作用。溫腎化飲法:慣用藥制附子、肉桂(后下或研粉另吞)、益智仁、法半夏、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓、干姜、炙甘草等。加減:若脘腹鳴響甚，配加防風(fēng)、藿香;嘔吐甚，酌加煅赭石、旋覆花、通草、蜣螂等通利走竄藥品，有助于使胃的“下管”暢通，胃中痰飲下行。2)李壽山［23］病因病機(jī):胃緩病機(jī)根本為中氣下陷，多由先天稟賦局限性，后天失于調(diào)養(yǎng)，或由長久飲食不節(jié)，勞倦過分，傷其中氣，脾虛氣陷，升降失調(diào)所致。同時(shí)指出，本病的發(fā)生不僅與脾胃虛弱、中氣下陷有關(guān)，還與痰瘀有關(guān)，應(yīng)注意結(jié)合舌脈辨證治療。治則治法:升陷益胃基本處方:自擬升陷益胃湯:黃芪15～30g，黨參15～30g，升麻10～15g，葛根10～15g，白術(shù)10～15g，山藥15～20g，枳實(shí)15～30g，甘草6～10g。隨證加減:治療胃緩應(yīng)用升舉中氣之方藥超出20天而不效者，應(yīng)認(rèn)真觀察舌脈。如舌苔滑膩、舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，是為痰濕之候，可予上方加桂枝、茯苓，即合苓桂術(shù)甘湯化裁;若見舌質(zhì)暗赤有紫氣，或舌下絡(luò)脈淡紫粗長，脈弦或澀者，此為有血瘀之象，可先服當(dāng)歸芍藥散得小效，繼服升陷益胃湯以鞏固，或兩方化裁應(yīng)用，根據(jù)虛與瘀的主次緩急而定。收效后仍應(yīng)固本，能夠繼續(xù)服用參苓白術(shù)散、人參健脾丸等以健脾益氣，鞏固療效。3)朱良春［24］病因病機(jī):有痰飲留伏而致者，有肝氣久郁而致者，有濕濁彌漫而致者，有氣血困頓而致者，有原氣局限性而致者，有風(fēng)木不張而致者，有宗氣不振而致者，有火不生土而致者，有金寒水冷而致者等。治則治法:宣化濕濁，升陽舉陷，疏肝解郁?；咎幏?一味蒼術(shù)飲輔以“補(bǔ)中益氣湯、逍遙散”主藥，即配合“升陽舉陷，疏肝解郁”構(gòu)成基本方:蒼術(shù)、白術(shù)、炙黃芪、炒枳殼、升麻、柴胡、炒白芍、茯苓、陳皮、甘草。隨證加減:水行腸間、漉漉有聲，酌加桂枝;濁氣彌漫、胸痞身困、神氣呆滯，加厚樸、檳榔、草果、半夏等祛濕化濁類藥品;原氣局限性，選加肉桂、附子、巴戟天、山萸肉等補(bǔ)陽類藥品;癥見食少、飯后作脹、煩熱口干、少苔、嘈雜易饑、胃脘隱痛，酌加生地黃、山藥、山萸肉、石斛、太子參等養(yǎng)陰類藥品，取傅青主升陰湯之意。4.1.4臨證要點(diǎn)胃緩病位在胃，與脾、肝、腎有關(guān)。病機(jī)重要是由于脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常。以虛證為多，或虛實(shí)夾雜。在本為脾胃虛弱，中氣下陷，胃體失于固托;標(biāo)實(shí)則體現(xiàn)為脘腹脹滿，脾運(yùn)失職，水谷津液輸布失司，聚而為飲成痰，阻遏氣機(jī)。初病在經(jīng)，久病入絡(luò)。病理因素體現(xiàn)為食滯、飲停、氣滯和血瘀。故臨床上要圍繞脾虛氣陷，關(guān)注臟腑、氣血、痰、食等復(fù)雜因素［25］。根據(jù)脈、證，詳審病因、病機(jī)進(jìn)行綜合論治，以有效地緩和癥狀。用藥上雖以補(bǔ)為主，但不可太過，需補(bǔ)消兼施，切忌壅補(bǔ)阻運(yùn)，且用藥須顧胃氣，不可過多，多藥傷胃，容易增加脾胃負(fù)擔(dān)，不同程度地影響脾胃功效，使胃下垂病情加重［21］。4.2針灸治療針灸是治療胃緩的可選治法。治療胃緩的針刺慣用穴有中脘(CV12)、氣海(CV6)、百會(huì)(GV20)、胃俞(BL21)、脾俞(BL20)、足三里(ST36)、關(guān)元(CV4)、梁門(ST21)、天樞(ST25)。灸法慣用穴有百會(huì)(GV20)、足三里(ST36)、關(guān)元(CV4)、脾俞(BL20)、胃俞(BL21)、中脘(CVA12)［26－27］。推薦強(qiáng)度:C;證據(jù)級(jí)別:Ⅳ級(jí)。4.2.1辨證論治［27－30］1)脾虛氣陷證治法:健脾益氣，升陽舉陷。取穴:中脘(CV12)、足三里(ST36)、氣海(CV6)、關(guān)元(CV4)、脾俞(BL20)、百會(huì)(GV20)，補(bǔ)法。加灸百會(huì)(GV20)。2)胃陰局限性證治法:滋陰潤燥，養(yǎng)陰益胃。取穴:中脘(CV12)、足三里(ST36)、胃俞(BL21)、太溪(KI3)、三陰交(SP6)，補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。3)脾腎陽虛證治法:溫陽散寒，補(bǔ)益脾腎。取穴:中脘(CV12)、足三里(ST36)、氣海(CV6)、關(guān)元(CV4)、脾俞(BL20)、腎俞(BL23)，補(bǔ)法。加灸關(guān)元(CV4)。4)脾虛飲停證治法:健脾和胃，溫化痰飲。取穴:中脘(CV12)、足三里(ST36)、氣海(CV6)、脾俞(BL20)、豐隆(ST40)、天樞(ST25)，補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。加灸氣海CV6。4.2.2對(duì)癥治療［31］納差、惡心、泛酸者配內(nèi)關(guān)(PC6);腹脹者配脾俞(BL20)、胃俞(BL21);腹部下墜或伴有腹瀉者配百會(huì)(GV20);失眠者配神門(HT7)、三陰交(SP6);陽虛者加灸。4.2.3名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)1)邱茂良［32］提胃法:臨床治療本病，每于辨證施治、調(diào)補(bǔ)脾胃的同時(shí)，引用提胃法。其法有二:一是令患者空腹平臥，調(diào)勻呼吸，放松腹部，常規(guī)消毒后用7寸(17.5cm)長針，從巨闕(CV14)刺入皮下后，將針臥倒呈25°沿腹肌下慢慢推動(dòng)，至靠近臍孔后，少停，持續(xù)搓針3～5次，使針身與腹肌固定，然后將針向上提起，持續(xù)40～50min，中間不松手，不脫出。此時(shí)，患者腹部有強(qiáng)烈的酸脹和收縮感覺，從下腹緩緩上移，最后集中在胃部，便可漸漸出針。術(shù)后令患者絕對(duì)臥床休息，進(jìn)半流質(zhì)飲食，不適宜多，予以調(diào)養(yǎng)3天，然后緩緩起床活動(dòng)。此法普通只做l或2次。二是取雙側(cè)粱門(ST21)，消毒后，用4寸(10cm)長針，進(jìn)針后將針臥倒，沿腹肌向下刺3.5寸，捻針得氣后，雙手將兩針同時(shí)向上提起，此時(shí)患者腹部也有強(qiáng)烈的酸脹與收縮感，邊提邊退，約經(jīng)3～5min出針。休息半晌即可，隔日1次，可持續(xù)10～20次。兩種辦法，操作不同，但都有舉陷升清作用。2)葛書翰［33］芒針透穴法:用7寸(17.5cm)長的芒針以45°角由巨闕(CV14)進(jìn)針后，沿皮下緩緩向左側(cè)肓俞(KI16)橫刺，順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)針柄使其發(fā)生滯針，并手持針柄與皮膚呈30°角慢慢上提，時(shí)間約20min，再留針10min。3)邵經(jīng)明［31］主穴:中脘(CV12)、足三里(ST36)、胃上穴［Ex-CA01(臍上2寸，臍中線旁開2寸處)］，配穴:納差、惡心、泛酸者配內(nèi)關(guān)(PC6);腹脹者配脾俞(BL20)、胃俞(BL21);腹部下墜或伴有腹瀉者配百會(huì)(GV20);失眠者配神門(HT7)、三陰交(SP6);陽虛者加灸，其它隨癥加減。操作及療程:中脘、足三里、內(nèi)關(guān)等穴按常規(guī)操作。脾俞、胃俞用長25mm毫針直刺13～20mm，施平補(bǔ)平瀉手法，胃上穴用75～100mm毫針，將針沿皮刺入脂肪下肌層，針尖向神闕(CV8)方向捻轉(zhuǎn)斜刺入6