我國成人失眠診斷及治療指南

中國成人失眠診療與治療指南之阿布豐王創(chuàng)作時間：七月二十九日失眠是臨床最為罕見的睡眠障礙類型.長久失眠對正常生活和工作會發(fā)生嚴重負面影響,甚至會招致惡性意外事故的發(fā)生.全球10個國家失眠流行病學研究成果顯示45.4％的中國人在過去1個月中曾歷過分歧水平失眠悼.一、治療方案推薦強度的劃分原則本指南對治療方案進行推薦時重要參考已有的循證醫(yī)學資料,兼顧周內現(xiàn)有條件下的臨床可把持性,對國內經常使用但未通過有效循證醫(yī)學模式驗證的治療辦法,參考其療效評定、風險預計、經濟負擔和實用性等多方面因素,經專家討論告竣共識進行推薦.推薦的強度分為4級(I級最強,Ⅳ級最弱)：I級推薦：基于循證醫(yī)學1級證據(jù)或獲得年夜大都承認的2級證據(jù),若無禁忌可直接用于臨床實踐；Ⅱ級推薦：基于循證醫(yī)學2級證據(jù)或高度一致的專家共識,適應證充沛時可應用；III級推薦：基于循證醫(yī)學3級證據(jù)或專家共識,可在與患者討論后采納；IV級推薦：可選擇性方案,需告知患者可能的潛在風險,不用于無適應證的患者.二、失眠的界說與分類失眠普通指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響日間社會功效的一種主觀體驗.失眠暗示為入睡困難(入睡時間超越30min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少(普通少于6h),同時陪伴日間功效障礙.失眠根據(jù)病程分為：急性失眠(病程<1個月)；亞急性失眠(病程≥1個月,<6個月)和慢性失眠(病程>6個月).失眠按病因劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類.原發(fā)性失眠普通缺少明確病因,或在排除可能引發(fā)失眠的病因后仍遺留失眠癥狀,重要涉及心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型.原發(fā)性失眠的診療缺少特異性指標,重要是一種排除性診療.當可能引發(fā)失眠的病因被排除或治愈后來,仍遺留失眠癥狀時即可考慮為原發(fā)性失眠.繼發(fā)性失眠涉及由于軀體疾病、精神障礙、藥品濫用等引發(fā)的失眠,以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等有關的失眠.失眠常與其它疾病同時發(fā)生,有時很難擬定這些疾病與失眠之間的因果關系,故近年來提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念,用以描述那些同時陪伴其它疾病的失眠.三、失眠的臨床評定和診療(一)臨床評定1．病史收集：臨床醫(yī)師需認真詢問病史,涉及具體的睡眠狀況、用藥史以及可能存在的物質依賴狀況,進行體格檢查和精神心理狀態(tài)評定.睡眠狀況資料獲取的具體內容涉及失眠暗示形式、作息規(guī)律、與睡眠有關的癥狀以及失眠對日間功效的影響等.能夠通過自評量表工具、家庭睡眠統(tǒng)計、癥狀篩查表、精神篩查測試以及家庭組員陳說等多個手段收集病史資料.推薦的病史收集過程(1-7為需要評定項目,8為建議評定項目)以下：(1)通過系統(tǒng)回想明確與否存在神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等疾病,還要排查與否存在其它多個類型的軀體疾病.如皮膚瘙癢和慢性疼痛等；(2)通過問診明確患者與否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙,以及其它精神障礙；(3)回想藥品或物質應用史,特別是抗抑郁藥、中樞興奮性藥品、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、茶堿類藥、類固醇以及酒精等精神活性物質濫用史；(4)回想過去2～4周內總體睡眠狀況,涉及入睡潛伏期(上床開始睡覺到入睡的時間),睡眠中覺醒次數(shù)、繼續(xù)時間和總睡眠時間.需要注旨在詢問上述參數(shù)時應取用平均預計值,不適宜將單夜的睡眠狀況和體驗作為診療根據(jù)；(5)進行睡眠質量評定,可借助于匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)問卷等量表具；(6)通過問診或借助于量表工具對日間功效進行評定.排除其它損害日間功效的疾病；(7)針對日間思睡(daytimesleepiness)患者進行Epworth思睡量表(EpworthSleepinessscale,ESS)評定,結合問診篩查睡眠呼吸紊亂及其它睡眠障礙；(8)如有可能,在初次系統(tǒng)評定前最佳由患者和家人協(xié)助完畢為期2周的睡眠日志,統(tǒng)計每日上床時間,預計睡眠潛伏期,統(tǒng)計夜間覺醒次數(shù)以及每次覺醒的時間,統(tǒng)計從上床開始到起床之間的總臥床時間,根據(jù)上午覺醒時間預計實際睡眠時間．計算睡眠效率(即實際睡眠時間/臥床時間*100％),統(tǒng)計夜間異常癥狀(異常呼吸、行為和運動等),日間精力與社會功效受影響的水平,午休狀況,日間用藥狀況和自我體驗.2．量表測評：涉及自評與他評失眠有關測評量表：(1)ESs；(2)失眠嚴重水平指數(shù)(InsomniaSeventyIndex．ISI)；(3)PSQI；(4)Beck抑郁量表；(5)狀態(tài)特質焦慮問卷(State-TraitAnxietyInventory,STAI)；(6)疲勞嚴重水平量表(FatigueSeverityScale)；(7)生活質量問卷(SF-36)；(8)睡眠信念和態(tài)度問卷(DysfunctionalBeliefsandAttitudesaboutSleepQuestionnaire).3．客觀評定：與健康人相比,失眠患者由于神經心理或認知行為方面的變化,對睡眠狀況的自我評定更容易呈現(xiàn)偏差.需要時需采用客觀評定手段進行甄別.整夜多導睡眠圖(polysomnogram,PSG)重要用于睡眠障礙的評定和鑒別診療.對慢性失眠患者鑒別診療時能夠進行PSG評定.多次睡眠潛伏期實驗(multiplesleeplatencytest,MSLT)用于發(fā)作性睡病和El問睡眠過分(EDS)等疾病的診療與鑒別診療.體動統(tǒng)計儀(actigraph)能夠在無PSG監(jiān)測條件時作為替代手段評定患者夜間總睡眠時間和睡眠模式.神經功效影像學為失眠的診療和鑒別診療開拓嶄新的領域,囿于設備昂貴,在臨床實踐中尚無法推廣.(二)診療失眠的診療必需符合下列條件：1．存在下列癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質量下降或日常睡眠晨醒后無恢復感(non-restorativesleep).2．在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的狀況下仍然呈現(xiàn)上述癥狀.3．患者主訴最少下述1種與睡眠有關的日間功效損害：(1)疲勞或全身不適；(2)注意力、注意維持能力或記憶力減退；(3)學習、工作和(或)社交能力下降；(4)情緒擺蕩或易激惹；(5)日間思睡；(6)愛好、精力減退；(7)工作或駕駛過程中毛病傾向增加；(8)緊張、頭痛、頭暈,或與睡眠缺失有關的其它軀體癥狀；(9)對睡眠過分關注.四、失眠的治療(一)總體目的盡量明確病因,達成下列目的：(I)改善睡眠質量和(或)增加有效睡眠時間；(2)恢復社會功效,提高患者的生活質量；(3)減少或消除與失眠有關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險；(4)避免藥品干預帶來的負面效應.(二)干預方式失眠的干預方法重要涉及藥品治療和非藥品治療.對急性失眠患者宜早期應用藥品治療.對亞急性或慢性失眠患者,無論是原發(fā)還是繼發(fā),在應用藥品治療的同時應當輔助以心理行為治療,即使是那些已經長久服用鎮(zhèn)靜催眠藥品的失眠患者亦是如此.針對失眠的有效心理行為治療辦法重要是認知行為治療(cognitivebehavioraltherapyforinsomnia,CBT-I).現(xiàn)在圍內能夠從事心理行為治療的專業(yè)資源相對匱乏,含有這方面等業(yè)資質認證的人員未幾,純真采納CBT-I也見面臨依從性問題,因此藥品干預仍然占據(jù)失眠治療的主導位置.除心理行為治療之外的其它非藥品治療,如飲食療法、芳香療法、推拿、順勢療法、光照療法等,均缺少令人信服的年夜樣本對比研究.傳統(tǒng)中醫(yī)學治療失眠的歷史悠久,但囿于特殊的個體化醫(yī)學模式,難以用當代循證醫(yī)學模式進行評定.應強調睡眠健康教育的重要性,即在建立良好睡眠衛(wèi)生習慣的基礎上,開展心理行為治療、藥品治療和傳統(tǒng)醫(yī)學治療.(三)失眠的藥品治療盡管含有催眠作用的藥品種類繁多,但其中年夜大都藥品的重要用途其實不是治療失眠.現(xiàn)在臨床治療失眠的藥品重要涉及苯二氮革類受體激動劑(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受體激動刺和含有催眠效果的抗抑郁藥品.抗組胺藥品(如苯海拉明)、褪黑素以及纈草提取物即使含有催眠作用,可是現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)有限,不適宜作為失眠慣例用藥.酒精(乙醇)不能用于治療失眠.1．BZRAs：分為傳統(tǒng)的苯二氮革類藥品(benzodiazepinedrugs,BZDs)和新型非苯二氮革類藥品(nonbenzodiazepinedrugs,non-BZDs).BZDs于20世紀60年代開始使用.可非選擇性激動Y氨基丁酸受體A(GABAA)上分歧的a亞基,含有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用.20世紀80年代開始,以唑吡坦(zolpidem)為代表的non-BZDs先后應用于失眠的臨床治療.由于它們對GABAA上的al亞基更具選擇性,重要發(fā)揮催眠作用.(1)BZDs：種類較多,如艾司唑侖(estazolam)、氟西泮(flurazepam)、夸兩泮(qllllzepam)、替馬西泮(temazepam)、三唑侖(triazolam)、阿普唑侖(alprazolam)、氯氮革(ehlordiazepoxide)、地西泮(diazepam)、勞拉兩泮(lorazepam)、咪噠唑侖(midazolam),前5種藥品獲美國FDA同意用于失眠的治療.需要注意,在國內三唑侖屬一類精神藥品管理,不推薦用于失眠的治療.其它所列BZDs均納入二類精神藥品管理.這些BZDs能夠縮短失眠者的睡眠潛伏期、增加總睡眠時間,不良反映涉及日間困倦、頭昏、肌張力減退、顛仆、認知功效減退等.老年患者應用時尤須注意藥品的肌松作用和顛仆風險.使用中短效BZDs治療失眠時有可能引發(fā)反跳性失眠.繼續(xù)使用BZDs后,在停藥時可能會呈現(xiàn)戒斷癥狀.對有物質濫用史的失眠患者需要考慮到潛在的藥品濫用風險.BZDs禁用于妊娠或泌乳期的婦女、肝腎功效損害者、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者以及重度通氣功效缺損者.(2)non-BZDs：涉及唑吡坦、唑吡坦控釋劑(zolpidem—CR)、佐匹克隆(zopiclone)、右佐匹克隆(eszopiclone)和扎來普隆(zaleplon),含有與BZDs類似的催眠療效.由于non-BZDs半衰期短.第二天殘存效應被最年夜水平地減少,普通不發(fā)生口間困倦,發(fā)生藥品依賴的風險較傳統(tǒng)BZDs低.治療失眠平安、有效,長久使用無明顯藥品不良反映,但有可能會在忽然停藥后發(fā)生一過性的失眠反彈.部份BZRAs藥品平安性評定見表l.2．褪黑素和褪黑素受體激動劑：褪黑素介入調節(jié)睡眠-覺醒周期,能夠改善時差變動引發(fā)的癥狀、睡眠時相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失蒯性睡眠障礙,但由于臨床應用尚無一致性結論.故不建議將褪黑素作為催眠藥品來使用.褪黑素受體激動劑涉及雷美爾通(ramelteon)、特斯美爾通(Ⅲ期臨床中,tasimelteon)、阿戈美拉汀(agomelatine)等.雷美爾通是現(xiàn)在臨床使用的褪黑素受體MTl和MT2激動劑,可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時間,可用于治療以入睡斟難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調性睡眠障礙.另外,雷美爾通對合并睡眠呼吸障礙的失眠患者平安有效.由于沒有藥品依賴性,也不會發(fā)生戒斷癥狀,故已獲準長久治療失眠.阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動劑也是5-羥色胺受體拮抗劑,因此含有抗抑郁和催眠雙重作用,能夠改善抑郁障礙有關的失眠,縮短睡眠潛伏期.增加睡眠持續(xù)性.與BZDs藥品分歧,褪黑素受體激動劑能夠作為不能耐受前述催眠藥品患者以及已經發(fā)生藥品依賴患者的替代治療.3．抗抑郁藥品：部份抗抑郁藥含有催眠鎮(zhèn)靜作用,在失眠陪伴抑郁、焦慮心境時應用較為有效.(1)三環(huán)類抗抑郁藥品：阿米替林能夠縮短睡眠潛伏期、減少睡眠中覺醒、增加睡眠時間、提高睡眠效率,但其同時減少慢波睡眠,分歧水平減少REM睡眠,且不良反映多,如抗膽堿能作用引發(fā)的口干、心率加緊、排尿困難等.因此,不作為失眠的首選藥品.小劑量的多塞平(3-6mg/d)因有專一性抗組胺機制能夠改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況.含有臨床耐受性良好.無戒斷效應的特點,近年來國外已作為失眠治療的推薦藥品之一.(2)選擇性5-羥色胺再攝取克制刺(SSRIs)：雖無明確催眠作用,但能夠通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀.部份SSRIs延長睡眠潛伏期,增加睡眠中的覺醒,減少睡眠時間和睡眠效率,減少慢波睡眠,可能增加周期性肢體運動和NREM睡眠期的眼活動.某些患者在服用時甚至可能加重其失眠癥狀,因此,普通建議SSRIs在白天服用.(3)5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取克制劑(SNRIs)：涉及文拉法新和度洛丙汀.因可治療抑郁和焦慮狀態(tài)而改善失眠.缺少之處幾乎與SSRIs相似.(4)其它抗抑郁藥品：小劑量米氮平(15-30mg/d)能緩和失眠癥狀；小劑量曲唑酮(25-100mg/d)含有鎮(zhèn)靜效果,能夠用于治療失眠和催眠藥品停藥后的失眠反彈.(5)抗抑郁藥品與BZRAs聯(lián)合應用：慢性失眠常與抑郁癥狀同時存在,在應用抗抑郁藥品治療的開始階段,同時聯(lián)合使用短效BZRAs有益于盡快改善失眠癥狀,提高患者依從性.例如,唑吡坦和部份SSRIs(帕羅西汀等)聯(lián)用能夠快速緩和失眠癥狀,提高生活質量,同時協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀.經常使用失眠治療藥品的使用方法用量和重要適應證拜會表2.4．藥品治療的具體建議：藥品治療的核心在于掌控獲益與風險的平衡.在選擇干預藥品時需要考慮癥狀的針對性、既往用藥反映、患者普通狀況、后來用藥的互相作用、藥品不良反映以及現(xiàn)患的其它疾病.在遵照治療原則的同時還需兼顧個體化原則.(1)給藥方式：BZRAs普通在夜間睡前給藥,每晚服用1次,稱之為藥品持續(xù)治療.對慢性失眠患者,從平安角度和服藥的依從性方面考慮.倡導non-BZDs藥品間歇治療,即每七天選擇數(shù)晚服藥而不是持續(xù)每晚用藥.間歇治療具體間隔的頻次尚無定論,推薦間歇給藥的頻率為每七天3—5次.至于具體哪一晚給藥更適宜,應由患者根據(jù)睡眠需求“按需”服用(Ⅱ級推薦).“按需”的具體決策可參考以下原則：①預期入睡困難時：于上床睡眠前5～10min服用；②根據(jù)夜間睡眠的需求：于上床后30min仍不能人睡時服用；③夜間醒來無法再次入睡,且距預期起床時間年夜于5h,能夠服用(僅適合使用短半衰期藥品)；④根據(jù)白天活動的需求(第二天有重要工作或事務時),于睡前服用.含有催眠作用的抗抑郁藥品和褪黑素受體激動劑于睡前服用.由于藥理學機制分歧,抗抑郁劑普通不采納間歇給藥或按需用藥的方式.褪黑素受體激動劑與否能夠間歇給藥或按需服用有待進一步研究.(2)療程：失眠的藥品治療時程沒有明確規(guī)定,應根據(jù)患者狀況調節(jié)劑量和維持時間.不大于4周的藥品干預可選擇持續(xù)治療,超越4周的藥品干預需重新評定,需要時變動干預方案或者根據(jù)患者睡眠改善狀況適時采納間歇治療(Ⅱ級推薦).(3)變動藥品：換藥指征涉及①推薦的治療劑量無效；②發(fā)生耐受性；③不良反映嚴重；④與治療其它疾病的藥品有互相作用；⑤使用超越6個月；⑥高危人群(有成癮史的患者).換藥的選擇拜會序貫治療方案.(4)終止治療：當患者感覺能夠自我控制睡眠時,可考慮逐步停藥.如失眠與其它疾病(如抑郁障礙等)或生活事件有關,當病因去除后,也應考慮停用鎮(zhèn)靜催眠藥品.推薦的停藥原則：①避免忽然終止藥品治療,減少失眠反彈(Ⅱ級推薦)；②停藥應逐步減停,有時需要數(shù)周至數(shù)月,如在停藥過程中呈現(xiàn)嚴重或繼續(xù)的精神癥狀,應對患者進行重新評定(Ⅱ級推薦)；③經常使用的減量辦法為逐步減少夜間用藥量和(或)變動持續(xù)治療為間歇治療(Ⅲ級推薦).(5)藥品治療無效時的處置：部份失眠患者對藥品治療反映有限,或者是僅能獲得一過性睡眠改善.另外,某些失眠患者同時罹患多個疾病,多個藥品同時應用存在藥品交互反映,干擾治療效果.當規(guī)范的藥品治療無法獲得滿意效果時,推薦將認知行為干預作為添加或替代的治療手段(I級推薦).(6)推薦的失眠藥品治療戰(zhàn)略(⑤-⑧可視為序貫方案)：①失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其它疾病時,應同時治療原發(fā)或伴發(fā)疾??；②藥品治療的同時應當幫手患者建立健康的睡眠習慣；③藥品治療開始后應監(jiān)測并評定患者的治療反映.長久、難治性失眠應在?？漆t(yī)生指導下用藥；④如含有條件,應在藥品干預的同時進行認知行為治療(I級推薦)；⑤原發(fā)性失眠首選短效BZRAs,如唑吡坦、佐旺克隆、右佐匹克隆和扎來普隆(Ⅱ級推薦)；⑥如首選藥品無效或無法依從,更換為另一種短,中效的BZRAs或者褪黑素受體激動劑(Ⅱ級推薦)；⑦添加含有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥品(如多寨平、曲唑酮、米氮平或帕羅西汀等),特別合用于陪伴焦慮和抑郁癥狀的失眠患者(Ⅱ級推薦)；⑧BZRAs或褪黑素受體激動劑能夠與抗抑郁劑聯(lián)合應用(Ⅱ級推薦)；⑨老年患者推薦應用non-BzD8藥品或褪黑素受體激動劑(Ⅱ級推薦)；④抗組胺藥品、抗過敏藥品以及其它輔助睡眠的非處方藥不適宜用于慢性失眠的治療；⑩對長久應用鎮(zhèn)靜催眠藥品的慢性失眠患者,不倡導藥品持續(xù)治療,建議采納間歇治療或按需治療的服藥方式(見下文),同時建議每4周進行1次評定(Ⅲ級推薦).5．特殊類型失眠患者的藥品治療：(1)老年患者：老年失眠患者首選非藥品治療手段,如睡眠衛(wèi)生教育,特別強調接受CBT-I(I級推薦).當針對原發(fā)疾病的治療不能緩和失眠癥狀或者無法依從非藥品治療時,能夠考慮藥品治療.老年失眠患者推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動劑(Ⅱ級推薦).必需使用BZDs藥品時需謹慎．若發(fā)生共濟失調、意識含糊、反常運動、幻覺、呼吸克制時需立刻停藥并妥善處置,同時需注意服用BZDs引發(fā)的肌張力減少有可能發(fā)生顛仆等意外傷害.老年患者的藥品治療劑量應從最小有效劑量開始,短時間應用或采納間歇療法,不主張年夜劑量給藥,用藥過程中需親密觀察藥品不良反映.(2)妊娠期及哺乳期患者：妊娠期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥品的平安性缺少資料,由于唑吡坦在植物實驗中沒有致畸作用,需要時能夠短時間服用(IV級推薦).哺乳期應用鎮(zhèn)靜催眠藥品以及抗抑郁劑需謹慎,避免藥品通過乳汁影響嬰兒,推薦采納非藥品干預手段治療失眠(I級推薦).(3)圍絕經期和絕經期患者：對周絕經期和絕經期的失眠婦女,應首先鑒別和處置此年紀組中影響睡眠的罕見疾病,如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等,根據(jù)癥狀和激素水平予以需要的激素替代治療,此部份患者的失眠癥狀處置與普通成人相似.(4)陪伴呼吸系統(tǒng)疾病患者：BZDs由于其呼吸克制等不良反映,慢性阻塞性肺病(COPD)、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用.Non-BZDs受體選擇性強,次晨殘存作用發(fā)生率低,使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩(wěn)按期的輕、中廢COPD的失眠患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功效不亟反映的報道,但扎來普隆對伴呼吸系統(tǒng)疾病失眠患者的療效尚未擬定.老年睡眠呼吸暫?；颊吣軌蚴邽橹髟V,復雜性睡眠呼吸紊亂(complexsleepapnea)者增多,單用唑吡坦等短效促眠藥品能夠減少中樞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生,在無創(chuàng)呼吸機治療的同時應用可提高順應性,減少誘發(fā)阻塞型睡眠呼吸暫停的可能.對高碳酸血癥明顯的COPD急性加蕈期、限制性通氣功效障礙失代償期的患者禁用BZDs,需要時可在機械通氣支持(有創(chuàng)或無創(chuàng))的同時應用并親密監(jiān)護.褪黑素受體激動劑雷美爾通可用于治療睡眠呼吸障礙合并失眠的患者,但需要進一步的研究.(5)共病精神障礙患者：精神障礙患者中常存在失眠癥狀,應當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按?？圃瓌t治療和控制原發(fā)病,同時治療失眠癥狀.抑郁障礙常與失眠共病,不成孤立治療以免進入惡性循環(huán)的困境,推薦的組合治療辦法涉及：①CBT-I治療失眠的同時應用品有催眠作用的抗抑郁刺(如多塞平、阿米替林、米氮平或帕羅西汀等)；②抗抑郁劑(單藥或組合)加鎮(zhèn)靜催眠藥品(如non-BZDs藥品或褪黑素受體激動劑)(III級推薦).需要注意抗抑郁藥品和催眠藥品的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動.焦慮障礙患者存在失眠時,以抗焦慮藥品為主,需要時在睡前加用鎮(zhèn)靜催眠藥品.精神分裂癥患者存在失眠時,應選擇抗精神病藥品治療為主,需要狀況下可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥品治療失眠.(四)失眠的心理行為治療心理行為治療的實質是變化患者的信念系統(tǒng).發(fā)揮其自我效能,進而改善失眠癥狀.要完畢這一目的.經常需要專業(yè)醫(yī)師的介入.心理行為治療對成人原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠含有良好效果.普通涉及睡眠衛(wèi)生教育、安慰控制療法、睡眠限制療法、認知治療和松弛療法.這些辦法或自力、或組合用于成人原發(fā)性或繼發(fā)性失眠的治療.1．睡眠衛(wèi)生教育：年夜部份失眠患者存在不良睡眠習慣．破壞正常的睡眠模式,形成對睡眠的毛病概念,從而招致失眠.睡眠衛(wèi)生教育重要是幫手失眠患者認識不良睡眠習慣在失眠的發(fā)生與發(fā)展中的重要作用,分析尋找形成不良睡眠習慣的因素,建立良好的睡眠習慣.普通來講,睡眠衛(wèi)生教育需要與其它心理行為治療辦法同時進行.不推薦將睡眠衛(wèi)生教育作為孤立的干預方式進行.睡眠衛(wèi)生教育的內容涉及：(1)睡前數(shù)小時(普通下午4點后來)避免使用興奮性物質(咖啡、濃茶或吸煙等)；(2)睡前不要飲酒,酒精可干擾睡眠；(3)規(guī)律的體育熬煉,但睡前應避免激烈運動；(4)睡前不要年夜吃年夜喝或進食不容易消化的食物；(5)睡前最少1h內不做容易引發(fā)興奮的腦力勞動或觀看容易引發(fā)興奮的書籍和影視節(jié)目；(6)臥室環(huán)境應寧靜、舒適,光線及溫度適宜；(7)堅持規(guī)律的作息時間.2．松弛療法：應激、緊張和焦慮是誘發(fā)失眠的罕見因素.放松治療能夠緩和上述因素帶來的不良效應,因此是治療失眠最經常使用的非藥品療法.其目的是減少臥床時的警惕性及減少夜間覺醒.減少覺醒和增進夜問睡眠的技巧訓練涉及漸進性肌肉放松、指導性想象和腹式呼吸訓練.患者計劃進行松弛訓練后應堅持每天練習2—3次,環(huán)境規(guī)定整潔、寧靜,早期應在專業(yè)人員指導下進行.松弛療法可作為自力的干預方法用于失眠治療(I級推薦).3．安慰控制療法：安慰控制療法是一套改善睡眠環(huán)境與睡眠傾向(睡意)之間互相作用的行為干預方法,恢復臥床作為誘導睡眠信號的功效.使患者易于入睡.重建睡眠．覺醒生物節(jié)律.安慰控制療法可作為自力的干預方法應用(I級推薦).具體內容：(1)只有在有睡意時才上床；(2)如果臥床20rain不能入睡,應起床離開臥室,可從事某些簡樸活動,等有睡意時再返回臥室睡覺；(3)不要在床上做與睡眠無關的活動,如進食、看電視、聽收音機及思考復雜問題等；(4)不管前晚睡眠時問有多長,堅持規(guī)律的起床時間；(5)日間避免小睡.4．睡眠限制療法：諸多失眠患者企圖通過增加臥床時間來增加睡眠的機會,但經常事與愿違,反而使睡眠質量進一步下降.睡眠限制療法通過縮短臥床蘇醒時間,增加入睡的驅動能力以提高睡眠效率.推薦的睡眠限制療法具體內容以下(Ⅱ級推薦)：(1)減少臥床時問以使其和實際睡眠時間相符,并且只有在1周的睡眠效率超越85％的狀況下才可增加15～20min的臥床時間；(2)當睡眠效率低于80％時則減少15～20mi