《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)（非醫(yī)療）技術(shù)操作規(guī)范 拔罐》征求意見稿

1T/CACM****－20**本規(guī)范給出了拔罐的術(shù)語和定義、施術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟與要求、施術(shù)后處理、注意事項(xiàng)與禁忌。本規(guī)范適用于非醫(yī)療類中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本規(guī)范的引用而成為本規(guī)范的條款。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本規(guī)范。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本規(guī)范。GB/T12346腧穴名稱與定位。GB/T21709.5針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分：拔罐。GB15981-1995消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)。GB/T30232-2013針灸學(xué)通用術(shù)語。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1拔罐cupping拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病目的外治方法。3.2火罐utensilforfirecupping火罐是指通過燃燒罐內(nèi)空氣的方法用來拔罐的器具。3.3水罐utensilforliquidcupping水罐是利用空氣熱膨脹原理，通過蒸汽、水煮等方法用來拔罐的器具。3.4抽氣罐utensilforair-extractingcupping用一種特制的罐具和一個(gè)抽氣裝置構(gòu)成并通過抽吸方法用來拔罐的器具。2T/CACM****－20**4施術(shù)前準(zhǔn)備拔罐前要全面了解受術(shù)者狀況，明確診斷，做到個(gè)體化和有針對性。充分暴露施術(shù)部位，確認(rèn)皮膚無破損、潰瘍以及化膿性皮膚病等影響操作的情況，并保持清潔干燥。4.1罐具應(yīng)根據(jù)拔罐部位、拔罐方法的不同選擇相應(yīng)的罐具。拔罐前將罐具對準(zhǔn)光源確定罐體完整無裂痕，用手觸摸罐口確定內(nèi)外壁均光滑無毛糙。罐具使用前應(yīng)已消毒，罐的內(nèi)壁已擦拭干凈。4.2操作部位應(yīng)根據(jù)情況選擇適當(dāng)?shù)牟僮鞑课弧３Ｓ貌课粸榫哂斜＝∽饔玫碾蜓ú课灰约凹∪庳S厚處。4.3體位應(yīng)選擇受術(shù)者舒適且能持久保持的、施術(shù)者便于操作的體位。4.4受術(shù)者應(yīng)保持全身肌肉放松，并做好充足的心理準(zhǔn)備。施術(shù)者應(yīng)注意觀察受術(shù)者狀態(tài)，如有緊張、恐懼、焦慮或肌肉緊張等情況出現(xiàn)，應(yīng)做積極溝通說明解除其心理壓力，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)終止操作。4.5環(huán)境應(yīng)保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染，環(huán)境溫度應(yīng)保持26℃左右。4.6消毒4.6.1罐具的消毒對不同材質(zhì)、用途的罐具可用不同的消毒方法，消毒效果評價(jià)按GB15981—1995的規(guī)定。玻璃罐具及塑料罐具用75%乙醇棉球反復(fù)擦拭消毒,或用濃度2000mg/L的84消毒液浸泡消毒至少30分鐘后進(jìn)行清洗，消毒液應(yīng)每日更換一次。竹制罐具可用煮沸消毒，或用75%乙醇棉球反復(fù)擦拭消毒。4.6.2施術(shù)部位的消毒施術(shù)部位一般無需消毒，但應(yīng)保持施術(shù)部位皮膚清潔。4.6.3施術(shù)者的消毒3T/CACM****－20**施術(shù)者應(yīng)用肥皂水清洗雙手或75%乙醇棉球擦拭。5操作步驟與要求5.1吸拔方法5.1.1火罐法用一手持夾住95%乙醇棉球的夾持器（如止血鉗、持針器等另一手握住罐體，罐口朝下,將棉球點(diǎn)燃后立即伸入罐內(nèi)(以罐口與罐底的外1/3與內(nèi)2/3處為宜),快速搖晃旋轉(zhuǎn)1~3圈隨即退出，迅速將罐扣于施術(shù)部位。將棉球點(diǎn)燃前應(yīng)檢査棉球的乙醇吸附量，以乙醇不滴落為度。5.1.2抽氣罐法將抽氣罐置于選定部位上，抽出空氣，使其產(chǎn)生負(fù)壓而吸于局部，或用抽氣筒套在塑料杯罐活塞上，將空氣抽出，使之吸拔在選定的穴位上。5.1.3水罐法此法一般使用竹罐，將竹罐倒置在沸水或藥液中，煮沸1～2min,用鑷子夾住罐底，提出后用毛巾吸去表面水分，趁熱按在皮膚上。5.2應(yīng)用方法5.2.1閃罐法用閃火法將玻璃罐吸拔于應(yīng)拔部位，隨即取下，再吸拔，再取下，反復(fù)吸拔至局部皮膚潮紅，或罐體底部發(fā)熱為度。閃罐頻率一般為10～30次/min,閃罐持續(xù)操作時(shí)間一般為3~10min,動作應(yīng)準(zhǔn)確迅速，必要時(shí)可在閃罐后留罐。若罐體已發(fā)熱，應(yīng)更換玻璃罐以防止?fàn)C傷。5.2.2留罐法將吸拔在皮膚上的罐具留置5～15min，使局部皮膚潮紅，甚或皮下瘀血微呈紫黑色后再將罐具取下。5.2.3走罐法先于施罐部位涂抹適量潤滑劑（如走罐油、刮痧油、凡士林、醫(yī)用甘油、液體石蠟、潤膚霜等），也可以溫水或保健中藥液，或?qū)⒐蘅谕可嫌蛣?，待罐具吸拔后，握住罐體，略用力將罐具沿著一定部位反復(fù)推拉。走罐時(shí)應(yīng)以走罐部位皮膚潮紅或紫紅為度，推罐體時(shí)注意用力均勻以防止罐具漏氣。5.2.4排罐法沿某一經(jīng)脈或某一經(jīng)筋的體表位置順序成行排列吸拔多個(gè)罐具。45.2.5揉罐法待用罐具吸拔后，雙手交疊握住罐體上部向下按壓，同時(shí)做小幅度回旋揉動，帶動罐下皮膚一起回旋運(yùn)動，持續(xù)操作時(shí)間一般為1分鐘，稍作停留后可繼續(xù)按揉，反復(fù)操作3～5次。5.3起罐方法5.3.1一般起罐方法手握住罐體腰底部稍傾斜，另一手拇指或食指按壓罐口邊緣的皮膚，使罐口與皮膚之間產(chǎn)生空隙，空氣進(jìn)入罐內(nèi)后即可將罐取下。5.3.2抽氣罐的起罐方法提起抽氣罐上方的塞帽使空氣注人罐內(nèi)，罐具即可取下。也可按一般起罐方法起罐。5.3.3水罐的起罐方法為防止罐內(nèi)有殘留水（藥）液漏出，若吸拔部位呈水平面，先將拔罐部位適當(dāng)傾斜再起罐，并在低于罐口處放置適量干棉球后用一般方法起罐。6施術(shù)后處理6.1拔罐的正常反應(yīng)在拔罐處若出現(xiàn)點(diǎn)片狀紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，或兼微熱痛感，或局部發(fā)紅，或微有癢感，一般會在短時(shí)間內(nèi)或3～5天后消失，恢復(fù)正常，皆是拔罐正常反應(yīng)，不應(yīng)搔抓，一般不予特殊處理。6.2拔罐后的善后與處理6.2.1起罐后可用消毒棉球輕輕拭去拔罐部位罐斑上的小水珠。6.2.2起罐后如果出現(xiàn)小水泡，如未擦破，可任其自然吸收。若水泡較大，可在局部常規(guī)消毒后，用一次性消毒針從泡底刺破放出泡液，或用一次性注射器從泡底刺人并抽吸泡液，再用無菌敷料覆蓋。6.2.3若出血應(yīng)用消毒棉球拭凈。6.2.4若出現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)常規(guī)消毒，并用無菌敷料覆蓋。必要時(shí)應(yīng)協(xié)助受術(shù)者前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。6.2.5處置妥當(dāng)后，囑受術(shù)者休息5～15分鐘后再離開治療室，囑其密切觀察1～3天。7注意事項(xiàng)7.1火罐閃火法：囑受術(shù)者保持體位相對固定；確保罐口光滑無破損；拔罐時(shí)要防止點(diǎn)燃后的酒精下滴燙傷受術(shù)者皮膚；點(diǎn)燃酒精棉球后，切勿較長時(shí)間停留于罐口及罐內(nèi)，以免將火罐燒熱燙傷受術(shù)者皮膚。7.2行水罐時(shí)注意溫度不宜太高，以免燙傷皮膚。7.3一般留罐10～15分鐘，待施術(shù)部位的皮膚充血、瘀血時(shí)，即可將罐取下。7.4拔罐后6小時(shí)內(nèi)不宜洗澡。7.5拔罐時(shí)選擇適當(dāng)體位和肌肉豐滿部位，骨骼凹凸不平、毛發(fā)較多的部位不適宜拔罐。同一部位，不能反復(fù)拔罐，在拔罐的斑痕消退前，不可再拔罐。57.6拔罐部位肌肉豐厚處（如背部、臀部、大腿部），拔罐時(shí)間宜長；拔罐部位肌肉較薄處（如頭部、胸部、上肢部），拔罐時(shí)間宜短。氣候寒冷時(shí)拔罐時(shí)間可適當(dāng)延長；天熱時(shí)則可相應(yīng)縮短。7.7起罐后皮膚局部潮紅、瘙癢時(shí)不可抓拭，可涂抹刮痧拔罐潤膚增效乳（油），即可緩解。7.8隨時(shí)觀察受術(shù)者情況，區(qū)分正常反應(yīng)和異常反應(yīng)，如遇異常緊拉、疼痛或嚴(yán)重不適，應(yīng)立即調(diào)整負(fù)壓（拉動罐體底部排氣閥門桿稍放一點(diǎn)氣減壓即可）或起罐重新吸附。8禁忌8.1急性疾病、傳染性疾病患者。8.2心臟病、心力衰竭患者。8.3出血性疾病患者。8.4高熱、抽搐、痙攣、緊張等不合作者。8.5妊娠婦女。8.6暈罐者。8.7皮膚過敏者及皮膚腫瘤、皮膚破損處。8.8心尖區(qū)、體表動脈搏動處及靜脈曲張?zhí)帯?.9急性外傷性骨折部位，水腫部位。8.10瘰疬、疝氣處。8.11眼、耳、口、鼻等五官孔竅部位。6T/CACM****－20**（資料性附錄）常用罐的種類A.1按材質(zhì)分類A.1.1玻璃罐由玻璃加工制成。其形如球狀，下端開口,口小肚大，口邊微厚而略向外翻而平滑。A.1.2塑料罐用塑料或以塑料為主的原料制成，形如圓筒狀。A.1.3竹罐用堅(jiān)固的細(xì)毛竹制成，一端留節(jié)為底、一端為罐口，中間略粗，形同腰鼓。A.1.4陶瓷罐由陶土燒制而成，罐的兩端較小，中間外展，形同腰鼓。A.1.5橡膠罐以橡膠為原料制作而成，常見的有扁圓筒形，中間略粗。A.2按排氣方法分類A.2.1.抽氣罐用一種特制的罐具和一個(gè)抽氣裝置構(gòu)成。分為連體式和分體式兩種。A.2.1.1橡皮排氣球抽氣罐用橡皮排氣球連接罐具而成。分成簡裝式（排氣球與罐具制成一體，不可拆開）、精裝式（罐具與排氣球可以拆開，可根據(jù)需要臨時(shí)選用適當(dāng)?shù)墓蘧撸?、組合式（排氣球只在排氣時(shí)連接罐具，罐具拔住之后，可以隨時(shí)取下排氣球，并可裝在其他罐具上繼續(xù)應(yīng)用）。A.2.1.2電動抽氣罐通過電動抽氣吸附。A.2.2擠氣罐常見的有組合式和組裝式兩種。組合式是由玻璃喇叭筒的細(xì)頭端套一橡皮球囊構(gòu)成；組裝式是裝有開關(guān)的橡皮囊和橡皮管與玻璃或透明塑料罐連接而成。A.2.3雙孔玻璃抽吸罐外形和玻璃罐大致相同，成橢圓球形；在罐頂部兩側(cè)設(shè)有圓柱形的兩個(gè)孔，一為注入孔，一為排氣孔。7T/CACM****－20**A.3按功能分類A.3.1電罐在傳統(tǒng)火罐的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，集負(fù)壓、溫?zé)?、磁療、電針等療法為一體的拔罐器具。負(fù)壓溫度均可通過電流來控制，而且還可以連接測壓儀器，隨時(shí)觀測負(fù)壓情況。A.3.2.磁罐磁療與罐療相結(jié)合的一種拔罐用器具。用優(yōu)質(zhì)塑料制成罐筒，形狀為圓形，一面開口，另一部分為抽氣裝置，使用時(shí)連接罐筒。A.3.3藥物多功能罐罐內(nèi)凹斗放入藥液或藥末、藥片，將拔罐治療原理與藥物透皮吸收作用等相結(jié)