過敏性咳嗽的中醫(yī)認識及治療

過敏性咳嗽的中醫(yī)認識及治療

過敏咳嗽也被稱為陣發(fā)性咳嗽，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，少粘液，通常在夜間和早晨發(fā)生，運動后惡化趨勢主要表現(xiàn)為抗生素治療無效，激素和支氣阻滯治療有效。其誘發(fā)因素可能為呼吸道感染、有害氣體、塵螨、花粉等。祖國醫(yī)學(xué)雖無過敏性咳嗽的病名記載,但結(jié)合其證候特點,當歸屬于“咳嗽、風(fēng)咳、癢咳、喉咳、肝咳”等范疇。過敏性咳嗽從古而今,在中醫(yī)典籍里論述極少。但從《黃帝內(nèi)經(jīng)》始,專論咳嗽的篇章、論點可謂到處可見。總體上,可以認為引起咳嗽的病因病機很多,故治療上應(yīng)該以辯證論治為主,而從過敏性咳嗽的癥狀及特點來看,其與風(fēng)邪關(guān)系密切,并與肺、肝、脾、腎等臟腑有關(guān)。1現(xiàn)在，中醫(yī)對過敏咳嗽的主要了解過敏性咳嗽在近現(xiàn)代受到諸多醫(yī)家的重視,在病機及治療上提出了很多見解,現(xiàn)將基本觀點歸納如下:1.1感冒感冒,符合風(fēng)邪的特點歷代醫(yī)家十分重視風(fēng)邪在咳嗽致病的作用,風(fēng)為陽邪,“善行走竄,為百病之長”。過敏性咳嗽常有咽癢,刺激性咳嗽等癥狀,正符合風(fēng)邪的特點。馬淑然以祛風(fēng)藥為主創(chuàng)加味過敏煎治療過敏性咳嗽取得了較好的療效。1.2從臨床表現(xiàn)看,對病因病所涉及,易發(fā)生異常感冒內(nèi)傷咳嗽,其病理因素主要是“痰”與“火”。痰聚于肺,肺失宣發(fā)肅降而咳嗽。而西醫(yī)認為過敏性咳嗽是由炎性細胞釋放的炎性介質(zhì)所致,以持續(xù)的氣道高反應(yīng)與氣管炎癥為主要特點。中醫(yī)認為其屬“無形之痰”,孫安禮以自擬降氣化痰湯治療,療效顯著。1.3處理患者,建議選用天氣候譜當外邪侵入人體時,其與人體之正氣纏斗日久,必然損耗正氣,而致肺脾腎虛衰。過敏性咳嗽有一定的遺傳因素,中醫(yī)認為先天稟賦不足。故而從虛論證。林美源等以補脾益肺、溫腎納氣,選用補肺湯加味和黃芪精口服液治療CVA患者32例,總有效率96.55%。1.4疏肝柔肝,化瘀通患者長期持續(xù)咳嗽,很可能損傷咽喉及肺部的絡(luò)脈,從而產(chǎn)生瘀血,瘀血進而刺激咽喉咳嗽,產(chǎn)生惡性循環(huán)。故有“久病入絡(luò)”“久病入瘀”的說法。翟文生在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加入疏肝柔肝、化瘀通絡(luò)之品。進而證明加入化瘀通絡(luò)之品后療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療。1.5抗火藥金,理念初感肝屬木,肺屬金,肝木亢盛,其氣抑制其所勝,稱“木火刑金”。過敏性咳嗽患者,尤是小兒咳嗽的治療上,抑制肝火非常重要。臨床上常用黛蛤散、四逆散、小柴胡湯加減變化治療肝咳。2臨診中之臨診時點:肺脾腎虧虛,血清隆隆針對病機過敏性咳嗽雖屬咳嗽,但也與哮病關(guān)系密切。筆者認為過敏性咳嗽是一個比較復(fù)雜的致病過程。葉天士《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》指出:“因于風(fēng)者,辛平解之……有剛亢之威,木叩而金鳴者,當清金抑木,佐以柔肝活絡(luò)……保固先天一氣元精?！痹敿氄撌隽丝人缘闹虏?fù)雜。故概括而言:患者先天稟賦不足,肺脾腎虧虛,肝氣亢盛;加上感受風(fēng)邪,肺失宣降,發(fā)為咳嗽,肺脾兩虛,釀而生痰,木火刑金,久而致肺脾腎更虛,傷于絡(luò)中,以此反復(fù)循環(huán)而難愈合。故此病虛實夾雜,治療過程中還當“以和為主”,辯證施治。3小柴胡湯組方筆者在臨床實踐中總結(jié)出“加味小柴胡湯”,具體如下:柴胡25g,黃芩15g,法半夏15g,甘草10g,南沙參20g,陳皮15g,黃芪20g,桃仁15g,地龍15g,蟬衣15g,百部15g,青黛15g,龍膽草10g。上方中,柴胡、黃芩、法半夏、甘草,以小柴胡湯的結(jié)構(gòu)和解少陽治療過敏性咳嗽,柴胡與黃芩配伍,共奏疏肝泄膽之功,半夏化濕,甘草調(diào)和;南沙參易人參,南沙參養(yǎng)肺胃陰,祛痰,益氣,《本草綱目》:“清肺火,治久咳肺萎”,配合方中黃芪補肺脾氣虛,達到扶正驅(qū)邪的目的;法半夏、陳皮以二陳湯之結(jié)構(gòu)化痰止咳;桃仁、地龍活血通絡(luò),地龍還有息風(fēng)止痙、平喘的功效;蟬衣、地龍可息內(nèi)外之風(fēng)邪;青黛、龍膽草以清肝熱;百部,《名醫(yī)別錄》指出其功效:“主咳嗽上氣”,一切新老咳嗽,百日咳,肺癆咳嗽都可用;另據(jù)現(xiàn)代藥理研究,黃芩、桃仁、地龍、蟬衣此四味藥均有抗過敏的作用。故而“加味小柴胡湯”的組方充分考慮到了過敏性咳嗽的特點,對風(fēng)、痰、瘀、虛及相關(guān)臟腑均有考慮。運用此方時,若患者咳嗽時間不長,可去掉黃芪加前胡,桔梗;若患者肝熱不明顯,去龍膽草、青黛;若痰多,可加用桑白皮、白芥子;若兼脾胃不和,去青黛、龍膽草,加用炒稻芽、炒萊菔子、山楂等。4加味小柴胡湯治療感冒李某,女,48歲,農(nóng)民。2013年12月就診,主訴:咳嗽、咯痰2月余。訴平素常憂慮子女,以致寢食難安,2月前曾為子女之事大哭一場后出現(xiàn)咳嗽、咯粘痰,痰少難以咳出,咳嗽時咽癢,不拘時間,晚上及清晨更甚,曾行各項西醫(yī)檢查未見明顯異常,服西藥、中藥見效均明顯,偶好轉(zhuǎn)后遇油煙、粉塵或情緒激動即咳,患者為其所苦,遂來求診,刻癥:咳嗽,咯痰,咽干咽癢,咳嗽重時兩肋疼痛,口干口苦,舌淡苔少,脈弦細。四診合參,診為“過敏性咳嗽”,處方以“加味小柴胡湯”4付,水煎,口服,一日半一劑,另囑暢情志。1周后,患者欣喜前來,訴前藥2付將盡,咳嗽已好一大半,4付盡遂好?，F(xiàn)偶有遇粉塵輕微咳嗽,囑上方去龍膽草、青黛再服3付鞏固治療。按語:該患者因情志精神因素導(dǎo)致過敏性咳嗽的發(fā)生,后每遇粉塵等誘發(fā)因素則加重咳嗽。前醫(yī)