癌痛規(guī)范化治療相關(guān)管理制度與職責(zé)

《癌痛規(guī)范化治療》有關(guān)管理制度與職責(zé)（修訂版）7月28日目錄一、創(chuàng)立癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度......................3

二、癌痛病房合理布置規(guī)定........................................4三、癌痛規(guī)范化治療有關(guān)醫(yī)師人員培訓(xùn)制度..........................5四、癌痛規(guī)范化治療有關(guān)護(hù)理人員培訓(xùn)制度..........................6五、癌痛病房麻醉藥品管理制度....................................7六、門診疼痛患者就診解決制度....................................7七、癌痛患者宣傳教育制度............................................8八、癌痛患者使用阿片類止痛藥品隨訪制度..........................9九、疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度....................................10十、癌痛患者使用阿片類止痛藥品知情同意制度......................10十一、患者使用阿片類止痛藥品知情同意書..........................11十二、醫(yī)務(wù)科職責(zé)................................................12十三、護(hù)理部職責(zé)................................................13十四、科教科職責(zé)................................................13十五、藥劑科職責(zé)................................................13十六、創(chuàng)立科室科主任職責(zé)........................................13十七、創(chuàng)立科室醫(yī)生職責(zé)..........................................14十八、執(zhí)行癌痛規(guī)范化診療制度與流程..............................14十九、護(hù)士職責(zé)..................................................15二十、執(zhí)行護(hù)理疼痛解決流程......................................15一、創(chuàng)立癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度

為貫徹貫徹衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)在全國(guó)范疇內(nèi)創(chuàng)立癌痛規(guī)范化治療示范病房方案的告知精神，進(jìn)一步加強(qiáng)癌痛規(guī)范化治療的整體水平，特制訂我院創(chuàng)立癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度。

1、科室主任是該項(xiàng)目的第一負(fù)責(zé)人，要對(duì)本科室的多個(gè)項(xiàng)目按照衛(wèi)生計(jì)生委原則來(lái)進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

2、科室要按照衛(wèi)生計(jì)生委癌痛規(guī)范化治療示范病房原則的規(guī)定對(duì)科室進(jìn)行硬件及人員等各個(gè)方面的配備工作，純熟掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理方法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文獻(xiàn)；醫(yī)師純熟掌握癌痛患者全方面疼痛評(píng)定辦法，純熟掌握多個(gè)止痛藥品的特性、使用辦法以及不良反映的解決辦法，能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)定和治療工作。護(hù)士純熟掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全方面評(píng)定和治療，能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療有關(guān)宣傳教育工作。3、建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度并做好培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)。①建立醫(yī)護(hù)人員定時(shí)培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療有關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。②編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范規(guī)定，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，并確保癌痛治療有關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)。

4、建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)定機(jī)制，癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在

2小時(shí)內(nèi)完畢對(duì)患者的全方面疼痛評(píng)定，并動(dòng)態(tài)評(píng)定疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察暴發(fā)性疼痛發(fā)作狀況，疼痛減輕或加重有關(guān)因素及不良反映等，并予對(duì)應(yīng)解決，病程統(tǒng)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)定和解決，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評(píng)分臉譜圖能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)節(jié)癌痛治療方案。

5、貫徹患者知情同意制度，推行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家眷告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反映及防止方法。

6、實(shí)施癌痛個(gè)體化治療，根據(jù)我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《癌癥疼痛診療規(guī)范》（

版）指南，精確評(píng)定患者病情，制訂個(gè)體化治療方案，因病施治。7、建立癌痛規(guī)范化診療流程，建立癌痛患者疼痛評(píng)定和治療流程，合理選擇治療方案，力求癌痛患者規(guī)范化診療率達(dá)

100%。

8、建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度，建立會(huì)診機(jī)制，根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制訂適宜的診療方案。

9、建立患者宣傳教育制度。①建立癌痛患者宣傳教育制度。定時(shí)舉辦癌痛患者宣傳教育講座每季度最少開展一次科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣傳教育手冊(cè)，對(duì)患者以及其家眷開展癌痛治療有關(guān)知識(shí)宣傳教育。②設(shè)有創(chuàng)立“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)公示、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣傳教育內(nèi)容，規(guī)定在病人床頭張貼臉譜圖和疼痛評(píng)分尺等，強(qiáng)調(diào)疼痛評(píng)定的重要性，做到及時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)定。科室張貼有關(guān)宣傳教育活動(dòng)的表格，制訂宣傳教育計(jì)劃，定時(shí)開展患者教育活動(dòng)。

10、建立癌痛患者隨訪制度，對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定時(shí)隨訪、癌痛評(píng)定并統(tǒng)計(jì)，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。二、癌痛病房合理布置規(guī)定

（一）病區(qū)布置規(guī)定

1、墻面設(shè)有創(chuàng)立“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公示欄。

2、設(shè)有疼痛治療護(hù)理知識(shí)的教育宣傳欄，每季度進(jìn)行更換。

3、設(shè)立專門的信息公示欄:張貼疼痛患者健康教育的時(shí)間及內(nèi)容安排。

4、設(shè)立專門的宣傳資料架:放置疼痛有關(guān)知識(shí)的宣傳資料、科普手冊(cè)。

5、運(yùn)用科室現(xiàn)有的科普宣傳電視，設(shè)立專門的疼痛宣傳教育時(shí)段，定時(shí)播放與疼痛有關(guān)的影像資料。

（二）病房布置規(guī)定

1、每個(gè)病房?jī)?nèi)房門背面張貼慣用疼痛程度的評(píng)定辦法。

2、對(duì)于存在癌痛的患者，在其床頭掛上印有疼痛程度的評(píng)定辦法、減輕疼痛的技巧、止痛藥品常見不良反映等的宣傳卡片。

3、在癌痛患者的床頭掛上評(píng)分卡，簡(jiǎn)要顯示疼痛變化狀況。三、癌痛規(guī)范化治療有關(guān)醫(yī)師人員培訓(xùn)制度（一）接診癌痛患者的醫(yī)師基本規(guī)定：

1、有

5

年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，含有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

2、接受過(guò)系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)，并獲得培訓(xùn)合格證

；

3、純熟掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理方法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》

、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文獻(xiàn)；

4、純熟掌握癌痛患者全方面疼痛評(píng)定辦法；

5、純熟掌握多個(gè)止痛藥品的特性、使用辦法以及不良反映的解決辦法；6、能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)定和治療工作，并能對(duì)下級(jí)醫(yī)生的癌痛治療進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。

（二）在符合癌痛患者接診規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展癌痛治療的住院醫(yī)師規(guī)定：1

、每年最少接受

1

次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在

2

學(xué)時(shí)以上；2、住院醫(yī)師在接受完整的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)后規(guī)定獲得培訓(xùn)合格證；3、熟悉《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

《處方管理方法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文獻(xiàn)

；4、熟悉癌痛患者全方面疼痛評(píng)定辦法；

5、純熟掌握多個(gè)止痛藥品的特性、使用辦法以及不良反映的解決辦法。

（三）癌痛病房醫(yī)師培訓(xùn)制度

1、腫瘤?？埔?guī)定每年最少開展

1

次癌痛有關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理方法》《麻醉藥品用藥指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法則法規(guī)的學(xué)習(xí)和癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評(píng)定、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥品副反映的解決、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容；2、每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師授課，授課學(xué)時(shí)數(shù)作為教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一

；3、每次培訓(xùn)內(nèi)容參加人員需登記在冊(cè)，

納入院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分統(tǒng)計(jì)并作為年終考核指標(biāo)之一；4、每季度進(jìn)行不定時(shí)的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療，考核成績(jī)作為年終考核指標(biāo)之一。四、癌痛規(guī)范化治療有關(guān)護(hù)理人員培訓(xùn)制度

（一）接診癌痛患者護(hù)士的基本規(guī)定:

1、有

3

年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，3年下列的護(hù)士應(yīng)在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行接診；2、接受過(guò)系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)；

3、理解《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理方法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》文獻(xiàn)；4、純熟掌握癌痛患者全方面疼痛評(píng)定辦法；5、純熟掌握多個(gè)止痛藥品的特性、使用辦法以及不良反映的解決辦法；

6、在醫(yī)生指導(dǎo)下開展癌痛患者疼痛評(píng)定和治療工作，并對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。

（二）癌痛病房護(hù)士培訓(xùn)制度

1、腫瘤?？埔?guī)定每季度開展一次癌痛有關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理方法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用藥導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法則法規(guī)的學(xué)習(xí)和癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評(píng)定、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥品不良反映的解決、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容；

2、每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或主管護(hù)師授課，護(hù)士應(yīng)盡量參加，并有統(tǒng)計(jì)；

3、每次培訓(xùn)內(nèi)容納入院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分統(tǒng)計(jì)并作為年終考核指標(biāo)之一；

4、每季度進(jìn)行不定時(shí)的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療，考核成績(jī)作為年終考核指標(biāo)之一。五、癌痛病房麻醉藥品管理制度

1、麻醉藥品應(yīng)專柜雙人雙鎖管理。

2、麻醉藥品保存分發(fā)的多個(gè)統(tǒng)計(jì)應(yīng)完整，治療護(hù)士負(fù)責(zé)管理麻醉藥品，麻醉藥品的統(tǒng)計(jì)本應(yīng)保存

5

年。

3、麻醉藥品接受時(shí)需

2

人共同清點(diǎn)并登記麻醉藥品名稱、數(shù)量、接受時(shí)間、麻醉藥品清點(diǎn)后無(wú)誤后，立刻放入帶鎖的專柜中，共同簽名統(tǒng)計(jì)，以備查詢。

4、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，才干根據(jù)醫(yī)囑劑量領(lǐng)取藥品，領(lǐng)藥時(shí)需

2

人同時(shí)核對(duì)劑量，發(fā)放藥品，做好統(tǒng)計(jì)，并共同簽名。

5、患者出院時(shí)，口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥品交給患者時(shí)需由責(zé)任護(hù)士交待使用方法，并予以患者藥品使用方法用量的書面闡明。在予以麻醉藥品的同時(shí)，教會(huì)患者或家眷填寫服藥日志，如實(shí)統(tǒng)計(jì)用藥狀況及不良反映，方便下次隨診時(shí)醫(yī)生調(diào)節(jié)劑量。

6、常規(guī)麻醉針劑需每班交接清點(diǎn)藥品的數(shù)量及使用期。

7、口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥品出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士將剩余藥品交給患者，患者及護(hù)士共同簽字確認(rèn)。六、門診疼痛患者就診解決制度

（一）全部腫瘤科門診就診的腫瘤患者必須詢問(wèn)疼痛癥狀的有無(wú)。對(duì)于有疼痛癥狀的患者需要具體進(jìn)行疼痛評(píng)分的宣傳教育，并進(jìn)行疼痛癥狀的全方面評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容涉及:

1、疼痛病因，疼痛出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、部位、有無(wú)放射、加重或緩和因素、既往與否接受過(guò)止痛治療及其療效、既往抗腫瘤治療史；

2、疼痛程度評(píng)定，盡量使用視覺模擬評(píng)分法VAS

法和數(shù)字分級(jí)法NRS法，對(duì)于小朋友、沒有語(yǔ)言交流能力的老年人或存在語(yǔ)言溝通障礙的成年人可采用臉譜法評(píng)定；3、評(píng)定疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，涉及對(duì)患者的心理、軀體功效、日常生活的影響；

4、評(píng)定患者的預(yù)期生存、體能狀況以及疼痛產(chǎn)生的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和宗教信仰因素，篩查有無(wú)抑郁或焦慮，理解患者及其親屬的疼痛認(rèn)知、止痛治療的預(yù)期目的等。對(duì)疼痛患者進(jìn)行具體的體格檢查，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)診療，并判斷與否需要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目鼓[瘤治療以協(xié)助解決疼痛。

（三）在疼痛患者隨訪登記本上進(jìn)行隨訪登記并發(fā)放疼痛日志。

（四）全部疼痛評(píng)定狀況及用藥狀況需在患者門診病歷上進(jìn)行具體統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行筆跡清晰的簽名。

（五）按照三階梯疼痛治療指南進(jìn)行疼痛治療，對(duì)于初次使用阿片類止痛藥品的患者訂立知情同意書，并具體告知患者藥品使用辦法、不良反映及其解決方法和復(fù)診時(shí)間，并告知患者疼痛治療隨訪專線電話及患者通過(guò)隨訪專線能夠獲得的疼痛治療服務(wù)內(nèi)容。

（六）對(duì)于再次就診的疼痛患者，接診醫(yī)師需要再次評(píng)定上述（一）中所述的評(píng)定內(nèi)容，并根據(jù)疼痛評(píng)分判斷與否需要調(diào)節(jié)止痛藥品劑量，并對(duì)調(diào)節(jié)內(nèi)容具體統(tǒng)計(jì)在案。七、癌痛患者宣傳教育制度

（一）進(jìn)行癌痛患者教育的醫(yī)師基本規(guī)定：

1、進(jìn)行課堂癌痛患者宣傳教育活動(dòng)的醫(yī)師，需有

5

年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，含有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；進(jìn)行住院癌痛患者宣傳教育活動(dòng)醫(yī)師，

5

年下列年資者需最少接受過(guò)

6

次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在

2

學(xué)時(shí)以上；2、接受過(guò)系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn):

純熟掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理方法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文獻(xiàn)；

3、純熟掌握癌痛患者全方面疼痛評(píng)定辦法；

4、純熟掌握多個(gè)止痛藥品的特性、使用辦法以及不良反映的解決辦法。（二）進(jìn)行癌痛患者教育的護(hù)士基本規(guī)定：1、進(jìn)行課堂癌痛患者宣傳教育活動(dòng)護(hù)士，需有

5

年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，含有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；進(jìn)行住院癌痛患者宣傳教育活動(dòng)護(hù)士應(yīng)最少接受

4

次癌痛規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)課程，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在

2

學(xué)時(shí)以上，并在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行患者教育活動(dòng)；2、接受過(guò)系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)

：理解《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理方法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文獻(xiàn)；3、純熟掌握癌痛患者全方面疼痛評(píng)定辦法；4、在醫(yī)生指導(dǎo)下開展癌痛患者疼痛宣傳教育工作。（三）癌痛患者宣傳教育制度

1、腫瘤?？茖用嬉?guī)定每月開展一次癌痛患者宣傳教育活動(dòng)，全院層面規(guī)定每年開展

2

次癌痛患者宣傳教育活動(dòng)，每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或高年資護(hù)士授課，授課學(xué)時(shí)作為教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一，住院患者需按流程進(jìn)行患者教育活動(dòng)；

2、培訓(xùn)內(nèi)容涉及癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評(píng)定、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥品不良反映的解決、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容；3、發(fā)放患者教育手冊(cè)和宣傳單，對(duì)患者及家眷開展癌痛治療及護(hù)理有關(guān)知識(shí)宣傳教育；4、對(duì)創(chuàng)立“癌痛規(guī)范化治療示范病房”

活動(dòng)進(jìn)行公示，開辟疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣傳內(nèi)容，每季度進(jìn)行不定時(shí)的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療和護(hù)理，考核成績(jī)作為年終考核指標(biāo)之一。八、癌痛患者使用阿片類止痛藥品隨訪制度

為主動(dòng)推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后板塊的全程關(guān)護(hù)服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，對(duì)于曾在我科接受治療的癌痛患者建立癌痛患者隨訪制度。對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定時(shí)隨訪、癌痛評(píng)定并統(tǒng)計(jì)，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛規(guī)范化治療。

1、全部在我科住院進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療患者離院后需院外繼續(xù)治療和定時(shí)復(fù)診的患者均在隨訪范疇。

2、科室應(yīng)建立癌痛出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)涉及:姓名、年紀(jì)、單位、住址、聯(lián)系電話，癌痛評(píng)分及治療效果、出院隨訪狀況等內(nèi)容，由病人本次住院期間的主管醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。3、隨訪方式涉及電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容涉及:理解病人出院后的癌痛評(píng)分、治療效果、病情變化和恢復(fù)狀況，指導(dǎo)病人如何進(jìn)行癌痛評(píng)定、如何用藥、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

4、隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，普通每七天應(yīng)隨訪一次，對(duì)于治療用藥不良反映較大、病情較為復(fù)雜的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪。

5、負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將患者疼痛評(píng)分變化狀況、止痛藥品使用劑型和劑量、不良反映的有無(wú)及解決狀況及時(shí)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于疼痛控制不佳、不良反映較嚴(yán)重的狀況，隨即應(yīng)立刻與患者電話聯(lián)系，指導(dǎo)后續(xù)解決方法。

6、科主任應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪狀況每月最少檢查一次。對(duì)沒有按規(guī)定進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。九、疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度

1、會(huì)診適應(yīng)癥：按照規(guī)范化疼痛解決治療指南診治

3

天以上疼痛控制不住，排除人為的不配合用藥、止痛藥品劑量使用局限性的狀況下，疼痛仍為中重度疼痛患者。

2、會(huì)診參加科室：腫瘤科、麻醉科、骨外科、康復(fù)科、神經(jīng)科及對(duì)應(yīng)可能涉及到的有關(guān)科室中級(jí)職稱以上人員。

3、會(huì)診程序：由主管醫(yī)生提出并書寫會(huì)診單，經(jīng)科主任同意，向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)組織有關(guān)科室參加會(huì)診。

4、會(huì)診登記及解決：會(huì)診解決意見按院內(nèi)專家大會(huì)診形式如實(shí)統(tǒng)計(jì)在所屬病區(qū)疑難病例會(huì)診登記本上，并在患者病歷病程中予以統(tǒng)計(jì)分析，且需要向患者及家眷口頭闡明會(huì)診討論意見及結(jié)論。

十、癌痛患者使用阿片類止痛藥品知情同意制度

1、適應(yīng)人群：對(duì)于初次使用阿片類止痛藥品用于治療癌痛的腫瘤患者及符合國(guó)家規(guī)定含有適應(yīng)癥的慢性疼痛患者。

2、醫(yī)務(wù)人員必須純熟掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理方法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和

《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文獻(xiàn)，純熟掌握癌痛患者全方面疼痛評(píng)定辦法，純熟掌握多個(gè)止痛藥品的特性、使用辦法以及不良反映的解決辦法能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)定和治療工作。

3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛患者施治必須嚴(yán)格恪守阿片類止痛藥品在癌痛治療中的指導(dǎo)原則，不得濫用藥品。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行癌痛的評(píng)定和治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)推行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。

4、在給患者開具阿片類止痛藥品之前，醫(yī)生必須要具體告知所用藥品治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能的費(fèi)用、可能發(fā)生的不良反映及防止方法，并規(guī)定患者訂立知情同意書。如果患者不能簽字，則應(yīng)由患者指定一全權(quán)委托人進(jìn)行簽字，全部與藥品有關(guān)信息需要向患者及委托人進(jìn)行具體闡明。5、知情同意書的保管:住院患者使用阿片類止痛藥品時(shí)，知情同意書跟隨病歷統(tǒng)一保管。門診患者使用阿片類止痛藥品時(shí)，知情同意書交由?？崎T診護(hù)士統(tǒng)一保管于專門文獻(xiàn)夾。十一、患者使用阿片類止痛藥品知情同意書

為方便您對(duì)的使用阿片類止痛藥品，最大程度控制疼痛，改善您的生存質(zhì)量，同時(shí)避免藥品流失，保護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀下列內(nèi)容：（一）患者所擁有的權(quán)利：

1、有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；

2、有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得阿片類止痛藥品的對(duì)的、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利；

3、有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)阿片類止痛藥品的權(quán)利；

4、權(quán)利受侵害時(shí)向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。

（

二）患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：

1、恪守有關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；

2、如實(shí)闡明病情及與否有藥品依賴或藥品濫用史；

3、患者不再使用阿片類止痛藥品時(shí)，立刻停止取藥并將剩余的藥品免費(fèi)交回醫(yī)院；

4、不向別人轉(zhuǎn)讓或者販賣阿片類止痛藥品。（三）注意事項(xiàng)：1、阿片類止痛藥品僅供患者因疾病需要而使用，其它一切用作他用或者非法持有的行為，都可能造成您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承當(dāng)對(duì)應(yīng)法律責(zé)任。

2、違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承當(dāng)對(duì)應(yīng)法律責(zé)任。

以上內(nèi)容本人已經(jīng)具體閱讀，同旨在享有上述權(quán)利的同時(shí)，推行對(duì)應(yīng)的義務(wù)?；颊弑救碎喿x上述內(nèi)容后意見是:

患者簽名:

身份證號(hào)碼：

家眷或受委托人簽名:

身份證號(hào)碼：

年

月

日

醫(yī)生簽名:

年

月

日十二、醫(yī)務(wù)科職責(zé)：

行政管理部門職責(zé)具體事項(xiàng)增進(jìn)示范病房項(xiàng)目貫徹1.成立項(xiàng)目小組1.在院內(nèi)由創(chuàng)立科室、藥劑科、護(hù)理部、麻醉科等有關(guān)科室負(fù)責(zé)人、專家構(gòu)成創(chuàng)立活動(dòng)項(xiàng)目小組2.項(xiàng)目小組定時(shí)組織對(duì)活動(dòng)開展?fàn)顩r進(jìn)行檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整治2.項(xiàng)目制度建立1.項(xiàng)目小組制訂本院具體創(chuàng)立科室、實(shí)施方案，制訂創(chuàng)立示范病房工作管理制度2.將示范病房創(chuàng)立活動(dòng)有關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系3.定時(shí)管理評(píng)定1.醫(yī)院有示范病房創(chuàng)立活動(dòng)的計(jì)劃，定時(shí)檢查癌痛治療狀況、死亡病例因素分析、醫(yī)療安全保障、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪狀況和病例質(zhì)量等并統(tǒng)計(jì)2.主動(dòng)配合各級(jí)評(píng)審工作4.增進(jìn)人員參加1.項(xiàng)目小組人員要熟悉示范病房創(chuàng)立活動(dòng)方案及有關(guān)規(guī)定2.增進(jìn)創(chuàng)立科室醫(yī)務(wù)人員必須接受規(guī)范化癌痛治療的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉示范病房創(chuàng)立有關(guān)規(guī)定十三、護(hù)理部職責(zé)：

行政管理部門職責(zé)具體事項(xiàng)增進(jìn)示范病房項(xiàng)目貫徹1.成立項(xiàng)目小組項(xiàng)目小組人員要熟悉示范病房創(chuàng)立活動(dòng)方案及有關(guān)規(guī)定2.項(xiàng)目制度建立1.制訂護(hù)理疼痛解決流程、健康教育等有關(guān)制度2.將示范病房創(chuàng)立活動(dòng)有關(guān)制度納入護(hù)理質(zhì)量管理體系3.定時(shí)管理評(píng)定醫(yī)院有示范病房創(chuàng)立活動(dòng)的計(jì)劃，定時(shí)檢查和評(píng)定癌痛病例護(hù)理質(zhì)量并改善4.增進(jìn)人員參加1.增進(jìn)創(chuàng)立科室護(hù)理人員必須接受規(guī)范化癌痛治療的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉示范病房創(chuàng)立有關(guān)規(guī)定2.主動(dòng)配合各級(jí)評(píng)審工作十四、科教科職責(zé)：

行政管理部門職責(zé)具體事項(xiàng)增進(jìn)示范病房項(xiàng)目貫徹培訓(xùn)及增進(jìn)人員參加1.項(xiàng)目小組人員要熟悉示范病房創(chuàng)立活動(dòng)方案及有關(guān)規(guī)定2.每年組織院內(nèi)培訓(xùn)1次3.增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員必須接受規(guī)范化癌痛治療的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉示范病房創(chuàng)立有關(guān)規(guī)定4.主動(dòng)配合各級(jí)評(píng)審工作十五、藥劑科職責(zé)：藥劑科職責(zé)1、人員參予1.指定臨床藥師參加創(chuàng)立活動(dòng)項(xiàng)目小組,負(fù)責(zé)癌痛藥品用藥指導(dǎo)2.定時(shí)對(duì)癌痛治療藥品使用狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,為臨床合理用藥提供指導(dǎo)2、藥品配備1.按照WHO止痛原則，提供最少3個(gè)品種不少于2個(gè)規(guī)格（涉及速效嗎啡、羥考酮緩釋片）阿片類止痛藥品，規(guī)格、劑型配套齊全2.提供納洛酮等阿片類藥品中毒解救藥品3、處方管理1.門（急）診癌痛患者控緩釋制劑確保15天日用量2.能保障病人嗎啡類純受體激動(dòng)劑單次劑量無(wú)限制十六、創(chuàng)立科室科主任職責(zé)：

1、科主任全方面負(fù)責(zé)管理科室的止痛工作；

2、科主任指派2名骨干醫(yī)師全方面負(fù)責(zé)科室的癌痛治療工作，醫(yī)生需有≥

5年腫瘤科臨床診療工作，或≥2年疼痛科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，含有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

3、每月組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)癌痛解決有關(guān)知識(shí)（每年不少于12學(xué)時(shí)）；

4、指導(dǎo)與督促示范病房各項(xiàng)工作的執(zhí)行。

十七、創(chuàng)立科室醫(yī)生職責(zé)：

1、純熟掌握癌痛患者全方面疼痛評(píng)定辦法；

2、純熟掌握多個(gè)止痛藥品的特性、使用辦法以及不良反映的解決辦法；

3、熟悉疼痛治療輔助用藥等有關(guān)知識(shí)；

4、能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)定和治療工作；

5、每年最少2次參加有關(guān)癌痛治療進(jìn)展有關(guān)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)研討；

6、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)生及新入職醫(yī)生培訓(xùn)；

7、協(xié)調(diào)癌痛治療的會(huì)診工作。

十八、執(zhí)行癌痛規(guī)范化診療制度與流程：癌痛規(guī)范化診療制度與流程具體內(nèi)容1.建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)定機(jī)制癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在2小時(shí)內(nèi)完畢對(duì)患者的全方面疼痛評(píng)定，并動(dòng)態(tài)評(píng)定疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察暴發(fā)性疼痛發(fā)作狀況，疼痛減輕或加重有關(guān)因素及不良反映等，并予對(duì)應(yīng)解決；病程統(tǒng)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)定和解決，病歷中需附疼痛護(hù)理單并歸檔，病床旁有疼痛評(píng)分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)節(jié)癌痛治療方案。對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)定率不低于90%。2.貫徹患者知情同意制度實(shí)施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家眷告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反映及防止方法。3.實(shí)施癌痛個(gè)體化治療根據(jù)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛治療指南和癌痛治療規(guī)范，精確評(píng)定患者病情，制訂個(gè)體化治療方案，因病施治。治療有效率不低于75%。4.建立癌痛規(guī)范化診療流程建立癌痛患者疼痛評(píng)定和治療流程，合理選擇治療方案。癌痛患者規(guī)范化診療率不低于80%。盡量在使60%的患者在入院24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分<3分。

癌痛規(guī)范化診療流程：

患者入院－疼痛篩查(與否有疼痛)-如有疼痛作全方面疼痛評(píng)定－恰當(dāng)全方面的鎮(zhèn)痛方案（涉及適合的止痛治療、副作用的預(yù)見性治療以及患者和親屬的宣傳教育）－療效評(píng)定和有關(guān)不良反映的解決－必要時(shí)調(diào)節(jié)止痛方案或會(huì)診-出院前制訂明確的復(fù)診或隨訪計(jì)劃，并與患者溝通確認(rèn)。5.建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制訂適宜的診療方案。6.建立癌痛患者隨訪制度對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定時(shí)隨訪、癌痛評(píng)定并統(tǒng)計(jì)，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率不低于70%，門診癌痛患者疼痛評(píng)定率不低于95%。十九、護(hù)士職責(zé)：1、協(xié)助科主任做好全科止痛工作，特別是疼痛篩查和止痛護(hù)理工作；

2、督促檢查護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)定以及不良反映監(jiān)測(cè)，完畢有關(guān)護(hù)理統(tǒng)計(jì)；

3、定時(shí)進(jìn)行患者及陪護(hù)的止痛教育。二十、執(zhí)行護(hù)理疼痛解決流程：項(xiàng)目環(huán)節(jié)要點(diǎn)闡明一、評(píng)定1.患者年紀(jì)、性別、基本病情。既往疼痛史、現(xiàn)疼痛狀況，擬定評(píng)定時(shí)機(jī)

2.患者的溝通、理解能力，對(duì)疼痛的自我描述

3.根據(jù)患者的理解和體現(xiàn)能力，選擇適宜的疼痛評(píng)定辦法與工具

4.患者疼痛時(shí)隨著的癥狀及體征1.評(píng)定時(shí)機(jī)：發(fā)生疼痛隨時(shí)評(píng)定；疼痛干預(yù)后30分鐘再次評(píng)定；疼痛評(píng)分>3分，或接受疼痛治療，最少每2—4小時(shí)評(píng)定一次（蘇醒狀態(tài)）2.慣用的疼痛評(píng)定辦法與工具：

①面部表情分級(jí)法（FPS-2R）

②數(shù)字分級(jí)法（NRS）

③口述詞語(yǔ)描述法（VRS）

3.評(píng)定患者疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及性質(zhì)，與否曾使用止痛藥，理解用藥后的效果

4觀察疼痛隨著癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動(dòng)等二、告知1.告知患者/家眷：疼痛是能夠緩和的

2.告知患者醫(yī)、護(hù)、患三者共同使用的疼痛評(píng)定工具，患者現(xiàn)在的疼痛強(qiáng)度及預(yù)期的舒適目的

3.疼痛評(píng)分＞5分,立刻告訴醫(yī)生解決1.告知患者/家眷：疼痛是能夠緩和的

2.告知患者醫(yī)、護(hù)、患三者共同使用的疼痛評(píng)定工具，患者現(xiàn)在的疼痛強(qiáng)度及預(yù)期的舒適目的

3.疼痛評(píng)分＞5分,立刻告訴醫(yī)生解決三、實(shí)施非藥品

安慰患者,解釋病情,予以心理支持

協(xié)助患者臥床休息和選擇舒適體位

3.運(yùn)用多個(gè)辦法分散注意力

4.物理療法：冷敷、熱敷、理療、針灸、按摩等藥品

1.運(yùn)用“三級(jí)止痛階梯”原則使用止痛藥品

2.核對(duì)醫(yī)囑、患者信息、止痛藥品、劑量、使用時(shí)間、使用途徑

3.準(zhǔn)時(shí)對(duì)的給藥（口服給藥、肌內(nèi)注射、靜脈注射、硬膜外注射等）1.用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋引發(fā)疼痛的因素，以及慣用的止痛辦法，激勵(lì)患者和家眷參加疼痛治療

2.注意觀察體位受壓部位的皮膚和血液循環(huán)狀況，定時(shí)轉(zhuǎn)換體位，防止壓瘡

3.分散注意力的辦法：松弛、聽音樂(lè)、看電視、閱讀、看笑話、回想趣事等

4.物理療法應(yīng)注意對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥

5.口服給藥