第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病制作人：史鵬宇內(nèi)容總覽泌尿系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和功能腎小球腎炎腎和膀胱常見(jiàn)腫瘤腎盂腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎急進(jìn)型腎小球腎炎慢性腎小球腎炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎膀胱移行細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌泌尿系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和功能

泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。主要功能是排出代謝產(chǎn)生的廢物、多余的水分和無(wú)機(jī)鹽等。濾過(guò)膜濾過(guò)膜由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。

腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，屬于非化膿性炎癥。

大部分腎小球腎炎是由抗原抗體反應(yīng)引起的。腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制：病因：腎小球原位免疫復(fù)合物形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起腎小球腎炎的介質(zhì)基本病理變化：臨床表現(xiàn)：細(xì)胞增多腎小球細(xì)胞增多、系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增生基膜增厚本身增厚，免疫復(fù)合物沉積炎性滲出和壞死玻璃樣變和硬化腎小管和間質(zhì)的改變急性腎炎綜合癥急進(jìn)型腎炎綜合癥腎病綜合征無(wú)癥狀血尿或蛋白尿慢性腎炎綜合征少尿無(wú)尿多尿蛋白尿大量蛋白尿管型尿？腎小球腎炎的病理類(lèi)型根據(jù)病因可將腎小球腎炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。

根據(jù)病變的分布特點(diǎn)可分為彌漫性和局灶性?xún)深?lèi)。

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性彌漫性）新月體性腎小球腎炎（急進(jìn)型腎小球腎炎）

微小病變性腎小球腎炎（脂性腎病）

膜性腎小球腎炎

系膜增生性腎小球腎炎

系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎（膜增生性）局灶性腎小球腎炎

繼發(fā)性腎小球腎炎

硬化性腎小球腎炎（慢性腎小球腎炎）原發(fā)性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎病變特點(diǎn)：

彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生

病變彌漫，幾乎累計(jì)雙腎的全部腎小球，主要是由于A組乙型溶血性鏈球菌感染所致。最常見(jiàn)的一種類(lèi)型、兒童多見(jiàn)，預(yù)后良好。病理變化：臨床病理聯(lián)系：肉眼：“大紅腎”“蚤咬腎”光鏡▲增生：內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生▲滲出：中性粒細(xì)胞▲變質(zhì)：病變嚴(yán)重者毛細(xì)血管壁可發(fā)生纖維素樣壞死電鏡:基膜和上皮細(xì)胞間有駝峰狀電子致密物質(zhì)沉積免疫熒光：腎小球內(nèi)有顆粒狀物質(zhì)沉積尿的改變少尿、無(wú)尿血尿、蛋白尿、管型尿水腫常為全身性，先見(jiàn)于眼瞼高血壓新月體性腎小球腎炎

起病急，進(jìn)展快，病情重。腎小球內(nèi)有大量新月體形成。多見(jiàn)于中青年人上皮細(xì)胞增生滲出的單核細(xì)胞新月體由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成

？新月體病理變化：肉眼觀：兩腎對(duì)稱(chēng)性腫大，色蒼白，表面可有點(diǎn)狀出血，切面可見(jiàn)腎皮質(zhì)增厚鏡下：病變?yōu)閺浡?，累及雙腎。＊腎小球

光鏡：多數(shù)腎小球球囊內(nèi)有新月體形成。發(fā)展過(guò)程：細(xì)胞性→纖維－細(xì)胞性→纖維性電鏡：基膜缺損和斷裂，有些病例膜內(nèi)和膜下有電子致密物質(zhì)沉積＊腎小管

上皮細(xì)胞變性，部分可萎縮消失。＊間質(zhì)

水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)臨床病理聯(lián)系：常表現(xiàn)為快速進(jìn)行性腎炎綜合征結(jié)局：預(yù)后較差，一般與新月體的數(shù)量有關(guān)慢性腎小球腎炎