液體反應性和液體課件

液體反應性和液體復蘇

的6個主導原則

嚴重膿毒癥和感染性休克集束化治療修正的EGDT方案液體復蘇反應性降低氧耗血管活性藥物撤離試驗單擊此處添加目錄評估積極液體復蘇液體過量如果考慮一個患者需要補液，我們推薦依照下列原則，使用動態(tài)的而不是靜態(tài)的監(jiān)測手段來評估患者。

容量判斷—準確的判斷是容量治療的關鍵HR、BP、CI、CVP、PAWP、尿量等預測容量反應性好的僅為40-72%MichardF,TeboulJL.PredictingfluidresponsivenessinICUpatients:acriticalanalysisoftheevidence.Chest.2002;121(6):2000-8.綜合判斷動態(tài)變化綜合評估Page

7液體反應性和液體復蘇

的6個主導原則

臨床體征、胸片、CVP和超聲不能用于確定患者有無液體反應性

PLR或液體沖擊與實時SV監(jiān)測聯(lián)合使用是判斷液體反應性的唯一準確方法

液體沖擊后血流動力學反應通常較小并且短暫

液體反應性并不等同于患者需要補液

過高的CVP是損害器官灌注的主要因素

液體反應性：液體復蘇的基石1、液體反應性：液體復蘇的基石給予患者液體沖擊的唯一原因是增加每搏輸出量（strokevolume，SV）；如果不能增加SV，液體輸注是無用的并很可能有害。如果一個患者在給予液體沖擊（通常為500mL晶體液）后，SV增加至少10%，那么考慮其存在液體反應性。1、液體反應性：液體復蘇的基石液體輸注只有在滿足以下兩種條件的情況下增加SV：1、補液增加張力容量，引起平均循環(huán)充盈壓力的增加幅度大于CVP的增加，從而增加靜脈回流的梯度變化；2、左右心室的功能均處于Frank-Starling曲線的上升支。1、液體反應性：液體復蘇的基石研究已經(jīng)可重復的并一致的表明，只有將近50%的血流動力學不穩(wěn)定的患者具有液體反應性。2、臨床體征、胸片、CVP和超聲不能用于確定患者有無液體反應性

3、PLR或液體沖擊與實時SV監(jiān)測聯(lián)合使用是判斷液體反應性的唯一準確方法

PLR和液體沖擊是唯一的兩種廣泛應用、較為實際、易于操作、符合生理學變化的準確測量患者液體反應性的方法。這兩種方法最好與微創(chuàng)或無創(chuàng)的心輸出量監(jiān)測聯(lián)合使用，能夠動態(tài)并實時的追蹤SV的變化。。3、PLR或液體沖擊與實時SV監(jiān)測聯(lián)合使用是判斷液體反應性的唯一準確方法判斷液體反映性的金標準是在液體沖擊后觀察SV的變化。因為晶體液再分布非常迅速，補液應盡可能迅速，時間控制在10-15min內(nèi)較為理想。推薦液體量為200-500ML。20-30mL/kg的大量補液盡管仍是廣泛推薦的，但不符合生理學特點，并很可能出現(xiàn)以組織嚴重水腫為特征的容量負荷過重。

每10min測CVPΔCVP≤2mmHg繼續(xù)快速補液ΔCVP2-5mmHg暫?？焖傺a液，等待10min后再次評估ΔCVP≥5mmHg停止快速補液

每10min測PAWPΔPAWP≤7mmHg繼續(xù)快速補液ΔPAWP3-7mmHg暫?？焖傺a液，等待10min后再次評估ΔPAWP≥7mmHg停止快速補液容量負荷試驗—簡單實用評判液體反應性補液試驗：30min內(nèi)輸入500－1000ml晶體液或300－500ml膠體液，根據(jù)患者的反應性和耐受性判斷進而指導液體治療。早期監(jiān)測CVP、PAWP容量治療時，遵循2-5、3-7法則被動抬腿試驗PLRT—自體模擬的容量負荷試驗抬高下肢，自體輸血，快速擴容，監(jiān)測循環(huán)反應，預測液體反應可維持10分鐘左右，1-2min內(nèi)CO改變，實時同步監(jiān)測CO。PLRT不受自主呼吸和心律失常的影響PLRT后主動脈流速增加≥10-13%，PPV≥12%，特異性與敏感性≥80%MonnetX,RienzoM,OsmanD,etal.Passivelegrais