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第二節(jié)抗充血性心力衰竭藥

心力衰竭【定義】：多種因素引起心臟損害，導(dǎo)致心排血量減少，以組織血液灌注不足及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血為主要特征的綜合征?！景Y狀】：動脈系統(tǒng)供血不足，靜脈系統(tǒng)淤血，表現(xiàn)為水腫、呼吸困難、心率加快、肝脾腫大、頸靜脈怒張、食欲減退等癥狀和體征。治療CHF的藥物正性肌力藥物強心苷類（地高辛）非苷類正性肌力藥:β受體激動藥，如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制藥，如米力農(nóng)等減輕心臟負荷藥利尿藥：氫氯噻嗪等血管擴張藥:肼屈嗪、硝酸甘油、硝普鈉腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥:卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥:氯沙坦β受體阻斷藥:美托洛爾地高辛心臟【藥理作用】1.正性肌力作用選擇性作用于心肌，加強心肌收縮力心輸出量增加動脈供血增多、心臟排空完全心衰癥狀被糾正。特點：①提高心肌收縮最高張力和最大縮短速率，使心肌收縮有力而敏捷。舒張期相對延長，有利于心肌休息②增加心衰患者的心輸出量③降低心衰患者的耗氧量機制：增加興奮時心肌細胞內(nèi)Ca2+量

重點藥物！NaNaNaNaNaNa①治療量適度抑制心肌細胞Na+、K+-ATP酶②中毒量→強烈抑制Na+、K+-ATP酶→胞內(nèi)Na+、Ca2+增加，K+減少→心律失常2.負性頻率作用（減慢竇性頻率）【機制】：繼發(fā)于正性肌力作用，使迷走神經(jīng)興奮；增加心肌對迷走神經(jīng)的敏感性。3.對傳導(dǎo)組織和心肌電生理特性的影響電生理特性竇房結(jié)心房房室結(jié)浦肯野纖維自律性↓↑傳導(dǎo)性↑↓↓有效不應(yīng)期↓↓【臨床應(yīng)用】1.治療充血性心力衰竭特點：①對伴有心房纖顫或心室率快者療效最佳。

②對瓣膜病、高血壓、先心等所致CHF療效較好。2.某些心律失常①心房顫動：通過抑制房室傳導(dǎo)，使較多沖動不能穿透房室結(jié)到達心室而隱匿在房室結(jié)中，減少心室頻率②心房撲動：通過縮

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