第四章 衛(wèi)生總費(fèi)用

第四講衛(wèi)生總費(fèi)用第一節(jié)概述一.衛(wèi)生總費(fèi)用概念（一）衛(wèi)生資源與衛(wèi)生籌資1.衛(wèi)生資源：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中所使用和消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。主要表現(xiàn)為人力資源和物力資源兩種形式。2.衛(wèi)生籌資：狹義的衛(wèi)生籌資僅指衛(wèi)生資金的籌集，包括資金的來(lái)源、渠道、內(nèi)容、數(shù)量、比例等；廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括資金的籌集，還包括資金的分配和使用（如資金的去向和數(shù)量，使用的公平與效率等）。（一）衛(wèi)生資源與衛(wèi)生籌資3、籌資行為主體（1）衛(wèi)生服務(wù)使用者（user）政府是最大的購(gòu)買(mǎi)者，也是最大的受益者。（2）衛(wèi)生服務(wù)提供者(provider)在提供衛(wèi)生服務(wù)提供過(guò)程中，消耗的人力資源應(yīng)得到合理的報(bào)酬，消耗的物力資源應(yīng)得到合理的補(bǔ)償。（3）衛(wèi)生服務(wù)融資者（financer）通過(guò)保險(xiǎn)機(jī)制籌集資金，保險(xiǎn)對(duì)象消費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，負(fù)責(zé)支付費(fèi)用。衛(wèi)生服務(wù)使用者與融資者之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系稱為支付形式；對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供者而言稱之為補(bǔ)償形式；衛(wèi)生服務(wù)使用者與融資者則成為付費(fèi)辦法。一.衛(wèi)生總費(fèi)用概念（二）衛(wèi)生總費(fèi)用（NHS）1.概念：指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常為一年），全社會(huì)用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和。也就是政府、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生投入的總和。2.意義：測(cè)算衛(wèi)生總費(fèi)用，可以為政府調(diào)整和制度衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供依據(jù)；也是評(píng)價(jià)社會(huì)對(duì)人群健康的重視程度，是分析保健體制公平與效率的重要依據(jù)。3.測(cè)算和分析的不同側(cè)面和角度：籌資來(lái)源法、分配流向法、使用消耗法；籌資總額、分配總額、使用總額。二.衛(wèi)生總費(fèi)用的來(lái)源20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，隨著衛(wèi)生管理體制從集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)模式轉(zhuǎn)向“宏觀指導(dǎo)，分級(jí)管理，地方為主，條塊結(jié)合”模式，籌資政策由原來(lái)的中央政府集中籌資轉(zhuǎn)向多元化籌資模式，非政府籌資形式已經(jīng)成為增加衛(wèi)生資金投入的主要渠道。（一）政府預(yù)算衛(wèi)生支出指各級(jí)政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政撥款。按其來(lái)源，可分為上級(jí)財(cái)政撥款和本級(jí)財(cái)政撥款；按其投入方向，可分為衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)、食品和藥品監(jiān)督管理費(fèi)、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)、預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等。二.衛(wèi)生總費(fèi)用的來(lái)源（二）社會(huì)衛(wèi)生支出指政府預(yù)算外社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、社會(huì)其他保險(xiǎn)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)、商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)、非衛(wèi)生部門(mén)行政事業(yè)單位辦醫(yī)支出、企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生支出、農(nóng)村居民醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)、預(yù)算外基本建設(shè)支出、私人開(kāi)業(yè)醫(yī)初始投入等。（三）個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出城鄉(xiāng)居民用自己可支配的經(jīng)濟(jì)收入，在接受各類醫(yī)療服務(wù)時(shí)的現(xiàn)金支付。三.衛(wèi)生總費(fèi)用研究進(jìn)展（一）國(guó)外衛(wèi)生總費(fèi)用研究1959年世界勞工組織出版《醫(yī)療保健成本》，將14個(gè)實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家的支付情況與美國(guó)自愿保險(xiǎn)的支付情況進(jìn)行比較。1963年，受WHO委托，英國(guó)學(xué)者埃貝爾﹒史密斯率先在國(guó)際上進(jìn)行跨國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用研究。1983年，埃貝爾﹒史密斯與麥克共同撰寫(xiě)了《衛(wèi)生事業(yè)籌資計(jì)劃的編制》，詳細(xì)討論了衛(wèi)生費(fèi)用的概念、調(diào)查方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)；同年，法國(guó)的彬弟爾出版了《評(píng)價(jià)和分析衛(wèi)生費(fèi)用的方法》，深入討論了衛(wèi)生費(fèi)用的評(píng)價(jià)原則，統(tǒng)計(jì)信息的收集與處理，以及如何從衛(wèi)生服務(wù)管理角度去分析和利用這些信息OECD國(guó)家建立起了穩(wěn)定的衛(wèi)生費(fèi)用數(shù)據(jù)收集制度和衛(wèi)生費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)地收集和整理衛(wèi)生費(fèi)用數(shù)據(jù)，定期發(fā)表衛(wèi)生費(fèi)用測(cè)算結(jié)果，并進(jìn)行國(guó)際比較。三.衛(wèi)生總費(fèi)用研究進(jìn)展（二）中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用研究1981年，WB與中國(guó)政府合作，采用籌資來(lái)源法對(duì)中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算。1987年，WB與中國(guó)政府合作，再次對(duì)中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行估計(jì)和測(cè)算。1991年，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)培訓(xùn)與研究網(wǎng)絡(luò)成立后，逐步形成了適合中國(guó)特點(diǎn)的衛(wèi)生總費(fèi)用研究的理論體系和方法學(xué)基礎(chǔ)，編寫(xiě)了《衛(wèi)生總費(fèi)用研究指導(dǎo)手冊(cè)》。1995年，WB與中國(guó)政府合作，進(jìn)行了“中國(guó)衛(wèi)生籌資政策研究”，完成了“中國(guó)全國(guó)性衛(wèi)生費(fèi)用核算的評(píng)估”報(bào)告，幫助中國(guó)完善了衛(wèi)生總費(fèi)用研究方法。第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算一.測(cè)算方法（一）衛(wèi)生費(fèi)用籌資來(lái)源法是衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算的第一個(gè)層次，是按照資金的籌集渠道與籌集形式收集、整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，測(cè)算衛(wèi)生總費(fèi)用的方法。衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額測(cè)算以衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)為主線，根據(jù)衛(wèi)生資金的來(lái)源進(jìn)行分類，測(cè)算全社會(huì)衛(wèi)生資源投入總量及其結(jié)構(gòu)，從宏觀上反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平條件下，有關(guān)各方對(duì)健康的重視程度和費(fèi)用負(fù)擔(dān)狀況、以及衛(wèi)生籌資的主要特征與衛(wèi)生籌資的公平程度。一.測(cè)算方法（二）衛(wèi)生費(fèi)用分配流向法這是衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系的第二個(gè)層次，是按照衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算的方法。它測(cè)算的是衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品的價(jià)值。其測(cè)算范圍包括各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品零售機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，反映衛(wèi)生資金在不同部門(mén)、不同地區(qū)、不同領(lǐng)域和不同層次的分配狀況。一.測(cè)算方法（三）衛(wèi)生費(fèi)用使用消耗法這是根據(jù)各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，實(shí)際消耗與支出的費(fèi)用總額匯集而成的衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)。具體表現(xiàn)為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)、修繕維護(hù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用支出?？捎脕?lái)分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源利用的經(jīng)濟(jì)合理性。二.衛(wèi)生總費(fèi)用核算的指標(biāo)體系（一）籌資來(lái)源法指標(biāo)體系1.政府預(yù)算衛(wèi)生支出各級(jí)政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政撥款2.社會(huì)衛(wèi)生支出政府預(yù)算外社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入3.個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出城鄉(xiāng)居民用自己的可支配收入向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付的各種衛(wèi)生支出。4.其他衛(wèi)生支出如政府對(duì)外援助衛(wèi)生支出二.衛(wèi)生總費(fèi)用核算的指標(biāo)體系（二）機(jī)構(gòu)流向法指標(biāo)體系1.醫(yī)院費(fèi)用2.門(mén)診機(jī)構(gòu)費(fèi)用3.藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用4.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用5.衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用6.其他衛(wèi)生費(fèi)用包括各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)增加值、干部培訓(xùn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用和醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)費(fèi)用。二.衛(wèi)生總費(fèi)用核算的指標(biāo)體系（三）衛(wèi)生總費(fèi)用使用消耗法指標(biāo)體系這是指在衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中實(shí)際消耗掉的經(jīng)濟(jì)資源，而不是指實(shí)際占用的經(jīng)濟(jì)資源。而且這種資源消耗還必須是通過(guò)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生人員的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，否則不能計(jì)入衛(wèi)生費(fèi)用。衛(wèi)生總費(fèi)用使用消耗總額具體表現(xiàn)為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)、修繕維護(hù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用支出。第三節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評(píng)價(jià)一.衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平指標(biāo)1.衛(wèi)生籌資總額指一個(gè)國(guó)家和地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，從全社會(huì)籌集到的衛(wèi)生資金總額。它是從籌資來(lái)源角度測(cè)算衛(wèi)生總費(fèi)用，用于評(píng)價(jià)全社會(huì)衛(wèi)生投入水平，反映不同籌資渠道對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的貢獻(xiàn)程度?？梢杂卯?dāng)年價(jià)格或可比價(jià)格來(lái)表示。（一）衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平指標(biāo)2.人均衛(wèi)生總費(fèi)用該指標(biāo)消除了人口數(shù)量因素對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用絕對(duì)值的影響，是分析與評(píng)價(jià)不同地區(qū)、不同人群享有衛(wèi)生保健公平性的重要指標(biāo)。3.衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比該指標(biāo)通常反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，反映該國(guó)家或地區(qū)對(duì)衛(wèi)生工作和居民健康的重視程度，也反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生費(fèi)用是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展以及居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。（二）衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)指標(biāo)1.政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持程度和投入力度，體現(xiàn)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政職能。2.社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)程度，也反映多渠道籌集衛(wèi)生資金的作用程度。3.居民個(gè)人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民個(gè)人對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的負(fù)擔(dān)水平，以及各地區(qū)不同人群衛(wèi)生籌資負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)享有的公平性。（二）衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)指標(biāo)4.衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)財(cái)政部門(mén)對(duì)本國(guó)或本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持和重視程度。5.公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比是各級(jí)政府為了防治疾病、保障人民健康，由國(guó)家財(cái)政預(yù)算向社會(huì)全體成員提供的衛(wèi)生保健服務(wù)資金，反映國(guó)家財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)支持程度以及該國(guó)家或地區(qū)居民享受衛(wèi)生服務(wù)公平性的重