第八章-多器官功能障礙綜合征(急危重癥護理學)

急危重癥護理學第八章

多器官功能障礙綜合征全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護理學

學習目標

1.掌握多器官功能障礙綜合征的概念、特征、救治與護理。2.熟悉多器官功能障礙綜合征的病因、病情評估與判斷，全身性炎癥反應綜合征、膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克的概念。3.了解多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機理。定義多器官功能障礙綜合癥（Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）指機體遭受各種感染或非感染因素（如嚴重創(chuàng)傷、休克、感染、燒傷、急性胰腺炎和藥物中毒等）、急性損傷因素打擊下，24小時之后同時或序貫發(fā)生2個或2個以上與原發(fā)病損有或無直接關系的器官或者系統(tǒng)的可逆性功能障礙，并達到各自器官功能障礙診斷標準的臨床綜合征。

相關概念1．全身性炎癥反應綜合征（SIRS）

SIRS是指任何致病因素作用于機體所引起的，機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應。SIRS

是感染或非感染因素導致過度或失控炎癥反應的共同特征，是導致MODS的共同途徑，而MODS是SIRS進行性加重的最終結果。SIRS表現(xiàn)為散播性炎癥細胞活化和炎癥介質(zhì)泛濫到循環(huán)并在遠隔部位產(chǎn)生持續(xù)性瀑布樣全身性炎癥反應，并具備以下2項或2項以上體征：體溫2．膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克（1）膿毒癥（Sepsis）：是指由感染引起的全身性炎癥反應，符合兩項或兩項以上SIRS的體征并證實有細菌存在或有高度可疑感染灶，其病死率可達30%～50%。（2）嚴重膿毒癥（Severesepsis）：是指膿毒癥伴有單一器官功能障礙、組織灌注不良（包括乳酸性酸中毒、少尿或急性意識狀態(tài)改變）或低血壓。（3）膿毒性休克（septicshock）：是指嚴重膿毒癥患者在給予足量液體復蘇后仍無法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)或器官功能障礙。相關概念二、MODS的發(fā)病機制1．全身炎癥反應失控（炎性失控假說）2．細菌和內(nèi)毒素移位（胃腸道）假說

3．組織缺血-再灌注損傷假說4．“兩次打擊”或雙相預激假說

5．基因調(diào)控誘導假說一、MODS的分類

原發(fā)性MODS：是指某種明確的損傷直接引起器官功能障礙，即器官功能障礙由損傷本身引起，一般發(fā)生在損傷早期，往往與廣泛的組織損傷、缺血、缺氧、缺血-再灌注綜合征有關。繼發(fā)性MODS：是異常的炎癥反應繼發(fā)性造成遠隔器官的功能障礙，并非是損傷的直接后果，而與SIRS的發(fā)生發(fā)展引起的自身性破壞關系密切。三、MODS的臨床表現(xiàn)

MODS具有以下特征性表現(xiàn)（與其它器官衰竭的區(qū)別之處）：（1）發(fā)病前器官功能基本正常（2）衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損傷的器官，而是遠隔原發(fā)傷部位的器官。（3）從初次打擊到發(fā)生MODS有一定間隔時間，通常是24小時以上