第九章臨床常見病原體檢查

第九章臨床常用病原體檢查

第一節(jié)性傳播疾病病原體檢測性傳播疾病(sexuallytransmitteddisease，STD)簡稱性病，是一類能通過各種性行為或類似性行為而傳播，主要侵犯皮膚、性器官和全身臟器損害的疾病。性傳播疾病病原體的檢測對(duì)于性傳播疾病監(jiān)測、診斷或血液篩查，控制性傳播疾病的流行，確保優(yōu)生優(yōu)育等尤為重要。常見臨床類型：一、獲得性免疫缺陷癥(AIDS)

是由人類免疫缺陷病毒(HIV)通過結(jié)合細(xì)胞表面的CD4蛋白受體進(jìn)入易感細(xì)胞引起部分免疫系統(tǒng)被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染和繼發(fā)性癌變。HIV感染傳播的模式主要有三種：性傳播(包括同性和異性之間)；經(jīng)血傳播；母嬰傳播。當(dāng)機(jī)體感染HIV數(shù)周到半年后，絕大多數(shù)患者體內(nèi)科出現(xiàn)抗HIV抗體?？笻IV抗體檢測是艾滋病病原檢測中最常用的方法。參考值：篩查試驗(yàn)和確證試驗(yàn)均陰性，RT-PCR檢查HIV-RNA為陰性。臨床意義：HIV抗體篩查試驗(yàn)敏感性高，但特異性低，必須做確診試驗(yàn)才能確定為HIV感染。HIV核酸定性檢測可用于HIV感染的輔助診斷。蛋白印跡法：通常作為檢測抗HIV-1和抗HIV-2的確診實(shí)驗(yàn)二、梅毒螺旋體抗體診斷梅毒常要依靠血清學(xué)檢查，潛伏期梅毒血清學(xué)診斷尤為重要。人體感染梅毒螺旋體后，可產(chǎn)生抗梅毒螺旋體抗體IgM及IgG，也可產(chǎn)生反應(yīng)素，用不同的抗原來檢測體內(nèi)是否存在抗梅毒螺旋體抗體或反應(yīng)素以診斷梅毒。在血清中可出現(xiàn)特異性抗體和非特異性抗體。參考值：陰性臨床意義：非特異性抗體的定性試驗(yàn)敏感性高但特異性低，定性試驗(yàn)陽性時(shí)，必須進(jìn)行確診試驗(yàn)。若確診試驗(yàn)陽性，結(jié)合臨床科診斷梅毒。定性試驗(yàn)一般用于梅毒的篩選和治療效果監(jiān)測。三、淋病病原體運(yùn)用淋病奈瑟菌的特異性抗血清或單克隆抗體可直接檢測標(biāo)本中的淋病奈瑟菌抗原進(jìn)行確診。參考值：淋病奈瑟菌抗原和抗體檢查均為陰性；PCR檢查DNA陰性。臨床意義：淋球菌血清學(xué)測定科直接檢測標(biāo)本中的淋球菌抗原，但陽性率較低，診斷價(jià)值不大。PCR法可早期快速確診但應(yīng)注意污染。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)。四、非淋球菌性尿道炎病原體非淋球菌性尿道炎是沙眼支原體或衣原體等引起的尿道炎癥，常與淋病同時(shí)發(fā)生。主要特點(diǎn)為尿道刺激癥狀及尿道出現(xiàn)少量黏液性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括顯微鏡檢測、培養(yǎng)及血清學(xué)檢查。血清學(xué)檢查中ELISA法有較高的特異性和靈敏度，是目前臨床上常用的檢測手段。五、生殖器皰疹與尖銳濕疣病原體生殖器皰疹與尖銳濕疣分別由單純皰疹病毒和人類乳頭瘤病毒所致。實(shí)驗(yàn)室檢查主要有培養(yǎng)法、細(xì)胞學(xué)法等。第二節(jié)病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查病毒性肝炎主要有7型，即甲型(HA)、乙型(HB)、丙型(HC)、丁型(HD)、戊型(HE)、庚型(HG)、輸血傳播病毒肝炎，它們分別由肝炎病毒甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)和戊型(HEV)、庚型(HGV)、輸血傳播病毒(TTV)所引起。一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查肝炎病毒甲型（HAV）屬微小RNA病毒科，機(jī)體感染HAV后可產(chǎn)生IgM、IgA和IgG抗體。HAV-IgM是病毒衣殼蛋白抗體，HAV-IgA是腸道黏膜分泌的局部抗體，HAV-IgG在病愈后可長期存在。甲型肝炎病毒常規(guī)檢查項(xiàng)目為HAV抗體檢查。【參考值】

ELISA法：抗HAV-IgM和抗HAV-IgA均為陰性?？笻AV-IgG陽性可見于甲肝感染后的人群?！九R床意義】①抗HAVIgM陽性：據(jù)觀察，甲肝患者抗HAV-IgM的陽性率，在發(fā)病后2周為100％，1個(gè)月為76.5％，3個(gè)月為23.5％，6個(gè)月為5.9％，12個(gè)月時(shí)可為陰性。所以，抗HAV-IgM陽性說明機(jī)體正在感染HAV，它是早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)。②抗HAV-IgG陽性：出現(xiàn)于恢復(fù)期且持久存在，是獲得免疫力的標(biāo)志，提示既往感染，可作為流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)。二、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(一)乙肝六項(xiàng)測定傳統(tǒng)乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測常為五項(xiàng)聯(lián)合檢測，俗稱“乙肝二對(duì)半檢測”，包括HBsAg、抗-