胸腹穿應(yīng)試輔導(dǎo)

胸腹穿應(yīng)試輔導(dǎo)內(nèi)科ICU楊火保主要內(nèi)容

總體操作流程

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胸穿相關(guān)提問(wèn)點(diǎn)2

腹穿相關(guān)提問(wèn)點(diǎn)3幾點(diǎn)建議4操作流程操作前準(zhǔn)備：1.開(kāi)場(chǎng)白、問(wèn)候語(yǔ)：…老師，下午好！2.核對(duì)患者姓名、床位、住院號(hào)3.再次確認(rèn)患者有穿刺的適應(yīng)癥，無(wú)…等禁忌癥4.向患者說(shuō)明穿刺的目的、必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)5.測(cè)血壓、脈搏（腹穿需測(cè)腹圍），叩診及聽(tīng)診肺部（或腹部），再次確定穿刺部位6.囑患者排空膀胱等候7.洗手，帶口罩、帽子（洗手一般要求口述即可）8.準(zhǔn)備物品：一次性穿刺包、消毒用品、污物盤(pán)、局麻藥等操作流程操作過(guò)程：1.囑患者…體位（口頭描述出來(lái)），選擇…為穿刺點(diǎn)，并以龍膽紫做好標(biāo)記，同時(shí)還可選擇…穿刺點(diǎn)、…體位2.檢查穿刺完好無(wú)損，打開(kāi)穿刺包，帶無(wú)菌手套（一定要規(guī)范），檢查穿刺包內(nèi)消毒標(biāo)簽及所備物品并按操作需求擺放好3.消毒：以穿刺點(diǎn)為中心做同心圓狀消毒，直徑＞15cm，消毒3遍4.鋪無(wú)菌洞巾，囑助手協(xié)助固定5.讓助手協(xié)助抽取2%利多卡因5ml，循穿刺點(diǎn)皮膚由皮內(nèi)至壁層胸（腹）膜行逐層浸潤(rùn)麻醉（局麻過(guò)程動(dòng)作要做出來(lái))操作過(guò)程：6.將穿刺針末端開(kāi)關(guān)置于關(guān)閉位置，左手拇指、食指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，循穿刺點(diǎn)緊貼下一肋骨上緣垂直皮膚進(jìn)針（循穿刺點(diǎn)45°斜刺入腹肌后再垂直進(jìn)入），當(dāng)有明顯落空感時(shí)說(shuō)明已進(jìn)入胸膜（腹膜）腔，讓助手協(xié)助固定穿刺針，接無(wú)注射器抽吸胸水（腹水），診斷性穿刺抽吸100ml，放液減壓者首次不超過(guò)600ml,以后每次不超過(guò)1000ml（肝硬化放腹水首次不超過(guò)3000ml）術(shù)中注意患者有無(wú)頭暈、面色蒼白、冷汗、胸悶、心悸、氣促等不適，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作，對(duì)癥處理。7.抽吸完畢后，拔出穿刺針，局部壓迫3分鐘，碘酒消毒后無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。操作流程操作后：1.術(shù)畢，再次測(cè)量血壓、脈搏、腹圍，聽(tīng)診呼吸音，矚患者休息，注意傷口情況。2.整理物品，填寫(xiě)申請(qǐng)單，標(biāo)本送檢，書(shū)寫(xiě)操作記錄。3.”操作完畢，還請(qǐng)老師批評(píng)指正。謝謝！”胸穿相關(guān)提問(wèn)點(diǎn)適應(yīng)癥：診斷性穿刺：胸腔積液性質(zhì)不明者減壓：大量胸液或氣體壓迫肺臟，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者促進(jìn)液體吸收：結(jié)核性胸膜炎、膿胸、膿氣胸、復(fù)雜型肺炎旁胸腔積液、外傷性血?dú)庑鼗颊叩龋淮┐探o藥：膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。

胸穿相關(guān)提問(wèn)點(diǎn)禁忌癥：（1）不合作的病（2）未糾正的凝血疾?。?）對(duì)麻醉藥過(guò)敏（4）病情危重（心肺功能不全等）（5）穿刺部位皮膚感染相對(duì)禁忌證：機(jī)械通氣和肺大皰患者.胸穿相關(guān)提問(wèn)點(diǎn)胸穿的體位描述：1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。2.不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。胸穿相關(guān)提問(wèn)點(diǎn)胸腔穿刺點(diǎn)選擇：穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間；有時(shí)也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。氣胸穿刺點(diǎn)多在鎖骨中線第2肋。胸穿相關(guān)提問(wèn)點(diǎn)為什么要緊貼下一肋骨上緣進(jìn)針：肋間血管神經(jīng)沿肋骨下緣走行，緊貼下一肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷肋間血管神經(jīng)。胸膜反應(yīng)如何處理：操作中患者如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。胸穿相關(guān)提問(wèn)點(diǎn)一次放液量有何要求：一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，否則易發(fā)生復(fù)張性肺水腫胸穿相關(guān)提問(wèn)點(diǎn)胸穿常見(jiàn)并發(fā)癥：1.氣胸：通過(guò)穿刺針氣體逸漏或穿刺針刺破肺產(chǎn)生；2.出血：穿刺針損傷肋下血管；3.胸膜反應(yīng)：血管迷走神經(jīng)性暈厥或單純暈厥；4.快速排液＞1L所致的復(fù)張性肺水腫；5.感染；6.進(jìn)針過(guò)低或過(guò)深導(dǎo)致的脾或肝刺傷；7.空氣栓塞(罕見(jiàn),但災(zāi)難性).胸穿相關(guān)提問(wèn)點(diǎn)如何區(qū)別漏出液和滲出液

漏出液滲出液外觀清澈透時(shí)、不凝固透明或混濁或血性，可自行凝固比重＜1.018≥1.018蛋白質(zhì)＜30g/L≥30g/L細(xì)胞數(shù)＜500×106/L≥500×106/L胸腔積液/血清蛋白＜0.5＞0.5胸腔積液/血清LDH＜0.6＞0.6LDH＜200U/L或小于血清正常值＞200U/L或大于血清正常值

高限