高級(jí)心臟生命支持(ACLS)

高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——五階段四步法1.首次ABCD檢查

A：開(kāi)放氣道

B：檢查呼吸→2次通氣→解除氣道梗阻

C：檢查脈搏→心外按壓

D：檢查心律→室速、室顫→除顫高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——五階段四步法2.再次ABCD檢查

A：確定初次開(kāi)放氣道及通氣狀況氣管插管

B：檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管位置和通氣正壓通氣

C：心電監(jiān)測(cè)開(kāi)通靜脈通路，抗心律失常藥物D：鑒別診斷高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——五階段四步法3.給氧—開(kāi)放靜脈—監(jiān)測(cè)—補(bǔ)容4.體溫—血壓—心率—呼吸5.容量—外周血管阻力—心泵功能—心率高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——?dú)獾拦芾砣斯獾溃?/p>

手法開(kāi)放氣道面罩通氣氣囊面罩

轉(zhuǎn)運(yùn)通氣裝置（ATVs）高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——?dú)獾拦芾磔o助氣道：

口咽氣道鼻咽氣道可選擇氣道

喉罩食道氣管導(dǎo)管咽氣管導(dǎo)管高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

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優(yōu)點(diǎn)

保證氣道，準(zhǔn)確控制潮氣量

便于吸痰

提供一種給藥途徑

防止氣管返流高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——?dú)獾拦芾須夤懿骞埽?/p>

缺點(diǎn)（并發(fā)癥）

口咽黏膜損傷

肺較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)通氣

耽誤胸外按壓

誤插入食道或分支氣管高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——?dú)獾拦芾須夤懿骞埽褐刚?/p>

復(fù)蘇人員用非侵入性措施無(wú)法保證昏迷患者的通氣

患者缺乏保護(hù)性反射（昏迷、心跳驟停等）高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——?dú)獾拦芾頇C(jī)械通氣高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持

CPR：

插入性腹壓CPR（IAC-CPR）

高頻CPR

主動(dòng)性加壓-減壓CPR（ACD-CPR）

同步通氣-按壓CPR（SVC-CPR）

階段性胸腹加壓-減壓CPR（PTACD-CPR）

氣背心CPR

機(jī)械（活塞）CPR

有創(chuàng)CPR高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持最常見(jiàn)的致命性心律失常：

無(wú)脈搏室速（VT）及室顫（VF）無(wú)脈搏心電活動(dòng)（PEA）心停搏（Asystole）心率遲緩不穩(wěn)定性心動(dòng)過(guò)速穩(wěn)定性心動(dòng)過(guò)速高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持無(wú)脈搏室速（VT）及室顫（VF）

腎上腺素：1mg/3-5min靜脈氣管導(dǎo)管髓內(nèi)

加壓素：增加外周阻力，增加腦、冠脈灌注增加室顫頻率，作用持久40u，推注高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持無(wú)脈搏室速（VT）及室顫（VF）胺碘酮：

廣譜抗心律失常藥

負(fù)荷量：5mg/kg，15mg/min

維持量：

1mg/min→6h→0.5mg/min→24h

24h總量≤1000mg

高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持無(wú)脈搏室速（VT）及室顫（VF）利多卡因：

在沒(méi)有其他更有效的藥物時(shí)應(yīng)用劑量：1-1.5mg/kg最大3mg/kg

普魯卡因胺：二線藥30mg/min最大17mg/kg高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持無(wú)脈搏室速（VT）及室顫（VF）硫酸鎂：尖端扭轉(zhuǎn)室速低鎂溴芐胺；不再推薦高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持無(wú)脈電活動(dòng)

腎上腺素：

阿托品：1mg/3-5min最大0.03-0.04mg/min

高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持心停搏腎上腺素：

阿托品：

經(jīng)皮起搏：高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持心率遲緩（包括房室傳導(dǎo)阻滯）阿托品：

經(jīng)皮起搏：

腎上腺素：多巴胺：高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

——循環(huán)支持不穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)速

指患者心輸出量開(kāi)始減少，并