正常分娩的產(chǎn)婦

正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理課堂目標(biāo)通過(guò)對(duì)正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理的學(xué)習(xí)，能夠獨(dú)立進(jìn)行產(chǎn)前檢查、產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理措施，正確完成產(chǎn)婦分娩的護(hù)理。病歷簡(jiǎn)介張女士，28歲，已婚，G1P0，孕39+4周，下腹墜伴見紅6小時(shí)收住院。病歷簡(jiǎn)介末次月經(jīng)X年3月22日，預(yù)產(chǎn)期X年12月29日。閉經(jīng)40天時(shí)，檢查尿HCG（+），繼而出現(xiàn)輕度早孕反應(yīng)，孕早期無(wú)發(fā)燒，無(wú)陰道出血，婦科檢查子宮增大變軟，陰道及子宮頸充血，出現(xiàn)黑加征。B超提示早孕。孕4個(gè)月自覺胎動(dòng)，孕期平順，孕27周50克糖篩試驗(yàn)8.2mmol/L，1周后復(fù)查正常。今天孕39+4周，6小時(shí)前下腹墜伴見紅收住院。（一）入院首次護(hù)理評(píng)估X年12月24日9am孕婦39+4周，身高172cm，體重92.5kg呼吸18次/分，T37℃，P97次/分，Bp128/77mmHg，全身檢查未見異常產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍100cm，胎位LOA，先露頭，已銜接，胎心140次/分。宮縮15～20秒/5～10分鐘，估計(jì)胎兒體重3200g。髂前上棘間徑24cm，髂嵴間徑28cm，骶恥外徑20cm，出口橫徑9cm，恥骨弓角度90度。肛門檢查宮頸消80%，宮口指尖，先露頭S=-4cm，坐骨棘不突，骶骨下段彎曲好，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)，胎膜可及。思考題一產(chǎn)婦的臨床診斷是什么？臨產(chǎn)先兆表現(xiàn)是什么？請(qǐng)你估計(jì)該產(chǎn)婦的分娩方式。分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行哪些健康教育？診斷G1P0孕39+4周LOA先兆臨產(chǎn)護(hù)理措施迎接產(chǎn)婦入院；產(chǎn)程指導(dǎo)：為產(chǎn)婦講解第一、第二、第三產(chǎn)程的進(jìn)展及注意事項(xiàng)，密切觀察產(chǎn)程；產(chǎn)前檢查：包括尺測(cè)恥上子宮高度、測(cè)量腹圍、腹部四步觸診法、胎心聽診、骨盆外測(cè)量。（二）第二次護(hù)理評(píng)估X年12月24日11am產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮30~35秒/3~4分，胎膜破裂，胎心135次/分，肛門檢查宮頸管消失，宮頸口擴(kuò)張1cm，先露部頭S=-3cm，Bp130/90mmHg，P90次/分，R18次/分。中午沒有進(jìn)食。思考題二第一產(chǎn)程的護(hù)理措施有哪些？對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行哪些健康教育？產(chǎn)程記錄時(shí)間心率(次/分)血壓(mmHg)宮縮(s/min)胎位胎心(次/分)檢查方法宮頸(cm)胎膜先露(cm)1pm92130/8040/3LOA136肛查1未破S=32pm96126/9535/3LOA132肛查1未破S=33pm96130/8030/3LOA136肛查2未破S=24pm92130/8030/3LOA146肛查3未破S=26pm92120/8035/3LOA132肛查4未破S=17pm90120/8035/3LOA132肛查5未破S=09pm92126/9035/3LOA128肛查9已破S=210pm92128/9040/2LOA128肛查10已破S=4護(hù)理措施胎心監(jiān)測(cè)觀察宮縮肛門檢查鼓勵(lì)進(jìn)食臥床休息清潔衛(wèi)生鼓勵(lì)協(xié)助病人排尿排便外陰備皮分娩的鎮(zhèn)痛方法觀察產(chǎn)程并記錄（三）第三次護(hù)理評(píng)估X年12月24日10pm孕婦宮口開全，先露S=4cm，胎心140次/分。請(qǐng)回憶：枕先露的分娩機(jī)制思考題三在分娩過(guò)程中如何指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓？助產(chǎn)的要領(lǐng)是什