鏡像反饋治療

OT心理語言科柴麗鏡像治療（MirrorTherapy）精品課件

鏡像治療(mirrortherapy),又稱鏡像視覺反饋療法（MVF）或平面鏡療法，最早由Ramachandran等于1995年提出,用于康復醫(yī)學實踐及神經科學研究.最初用于治療截肢后的幻肢痛與腦卒中后的運動功能障礙，現在多用于單側肢體受累的患者。精品課件

在鏡像治療中，患者看到完好側肢體運動的鏡像，就可以激活相應皮層的鏡像神經元，腦電圖證明，其放電形式與實際執(zhí)行動作時的腦區(qū)電活動一致，因此有助于恢復受累側肢體的運動功能。正是由于視覺反饋可以影響中樞感覺、運動區(qū)的皮質電活動，同時中樞又是具有部分可塑性，因此，通過視覺反饋達到康復治療的目的也就有了可行性。

李欣怡ChineseJournalofRehabilitionAug.2014

精品課件Ramachandran（1994）最早應用鏡子治療于截肢后幻肢痛。Ramachandran教授在1996年公布了對鏡子治療的第一項研究，10例上肢截肢后患肢痛的病人，應用鏡子治療發(fā)生了驚人的改變：患肢痛的減輕或消除了。Altschuler在1999年對9位偏癱恢復期患者使用鏡子治療的研究證明了鏡子治療的作用。McCabe2003年公開了一項關于8個CRPS-I型早期病人的研究，得出的結論是：健側的視覺輸入使得在感覺反饋與運動活動之間的無痛聯系重新建立。Moseley2004年做的一項臨床隨機研究得出了結論：包括鏡子治療的運動想象方案可以有效地減輕CRPS的疼痛和改善功能限制。RosenandLundborg,2005應用鏡子治療周圍神經損傷后疼痛Gruenert-Pluessetal.,2008年將鏡子治療應用于外科手術后治療精品課件鏡像治療的臨床應用：1.截肢，幻肢痛2.腦損傷（腦卒中、腦外傷、CP）3.不完全性脊髓損傷4.周圍神經損傷5.CRPS（慢性區(qū)域性疼痛綜合癥）6.感覺過敏或者是感覺遲鈍的病人7.復雜疼痛病人8.手外傷術后治療精品課件

EffectofTask-BasedMirrorTherapyonMotorRecoveryoftheUpperExtremityinChronicStrokePatients:APilotStudyAMirrorTherapy–BasedActionObservationProtocoltoImproveMotorLearningAfterStrokeEffectofConstraint-InducedMovementTherapyandMirrorTherapyforPatientsWithSubacuteStrokeJinAYoon,MD,BonIlKoo,MD,MyungJunShin,MD,YongBeomShin,MD,Hyun-YoonKo,MD,Yong-IlShin,MDEffectofmirrortherapywithtDCSonfunctionalrecoveryoftheupperextremityofstrokepatientsMentalPracticeandMirrorTherapyAssociatedwithConventionalPhysicalTherapyTrainingontheHemipareticUpperLimbinPoststrokeRehabilitation:APreliminaryStudyTopicsinStrokeRehabilitation精品課件MirrorTherapyImprovesHandFunctioninSubacuteStrok:ARondamizedControlledTrila

DESIGN:Randomized,controlled,assessor-blinded,4-weektrial,withfollow-upat6months.N=40RESULTS:ThescoresoftheBrunnstromstagesforthehandandupperextremityandtheFIMself-carescoreimprovedmoreinthemirrorgroupthaninthecontrolgroupafter4weeksoftreatment(by0.83,0.89,and4.10,respectively;allP<.01)andatthe6-monthfollow-up(by0.16,0.43,and2.34,respectively;allP<.05).NosignificantdifferenceswerefoundbetweenthegroupsfortheMAS.CONCLUSIONS:Inourgroupofsubacutestrokepatients,handfunctioningimprovedmoreaftermirrortherapyinadditiontoaconventionalrehabilitationprogramcomparedwithacontroltreatmentimmediatelyafter4weeksoftreatmentandatthe6-monthfollow-up,whereasmirrortherapydidnotaffectspasticity.YavuzerG,SellesR,SezerN,SütbeyazS,BussmannJB,K?seo?luF,AtayMB,StamHJ.Mirrortherapyimproveshandfunctioninsubacutestroke:arandomizedcontrolledtrial.ArchPhysMedRehabil.2008Mar;89(3):393-8.上肢功能精品課件DESIGN:Randomized,controlled,assessor-blinded,4-weektrial,withfollow-upat6months.N=40

RESULTS:

Themeanchangescoreand95%confidenceinterval(CI)oftheBrunnstromstages(mean,1.7;95%CI,1.2-2.1;vsmean,0.8;95%CI,0.5-1.2;P=.002),aswellastheFIMmotorscore(mean,21.4;95%CI,18.2-24.7;vsmean,12.5;95%CI,9.6-14.8;P=.001)showedsignificantlymoreimprovementatfollow-upinthemirrorgroupcomparedwiththecontrolgroup.NeitherMAS(mean,0.8;95%CI,0.4-1.2;vsmean,0.3;95%CI,0.1-0.7;P=.102)norFAC(walking

ability,FunctionalAmbulationCategories,FAC),(mean,1.7;95%CI,1.2-2.1;vsmean,1.5;95%CI,1.1-1.9;P=.610)showedasignificantdifferencebetweenthegroups.

CONCLUSIONS:

Mirrortherapycombinedwithaconventionalstrokerehabilitationprogramenhanceslower-extremitymotorrecoveryandmotorfunctioninginsubacutestrokepatients.

SütbeyazS,YavuzerG,SezerN,etal.Mirrortherapyenhanceslower-extremitymotorrecoveryandmotorfunctioningafterstroke:arandomizedcontrolledtrial.ArchPhysMedRehabil.2007May;88(5):555-9.下肢功能精品課件

(a)Inonesubsetofpatientsthepresenceofthemirrorseemedtoenhancethepatients’awarenessoftheneglectedfield,sothattheyreachedcorrectlyforanobjectthatwasshownintheneglectedfield.Willrepeatedpracticewiththistaskacceleraterecoveryfromneglect?

(b)Thesecondgroupofpatientskeptreachingintothemirrortograspthereflectionorkeptgropingbehindthemirror(‘mirroragnosia’).Ifthemirrorwasplacedinthecoronalpositionandtheobjectplacedbehindtheirhead,thensomeofthesepatients(fromgroupB)reachedcorrectlyfortheobject.

Quiteapartfromitsobvioustheoreticalimplications,webelievethistechniquemightprovideanewapproachforthetreatmentofvisualhemineglect.

RamachandranVS,AltschulerEL,StoneL,etal.Canmirrorsalleviatevisualhemineglect?MedHypotheses.1999Apr;52(4):303-5.空間忽略精品課件2013-3-7黑龍江佳木斯大學附屬第三醫(yī)院腦癱科李曉捷等40例偏癱型腦癱兒隨機分為兩組，觀察鏡像療法對于偏癱型腦癱兒童上肢功能康復的影響，患兒在3種不同視覺條件下進行雙側上肢連續(xù)的對稱環(huán)形運動玻璃：看見雙側肢體屏幕：只看見健側肢體：鏡子：看見健側肢體及其鏡像。顯示鏡像療法可以對偏癱型腦癱患兒的神經肌肉活動起到影響，鏡像視覺反饋可以降低患側肩部肌肉的緊張度，縮短患側肘部肌肉向心收縮和離心收縮的持續(xù)時間文章結論為：對比目前其他康復方法，鏡像療法具有操作簡便、設備簡單、費用小等優(yōu)點，值得臨床推廣，本研究亦有不足之處，每日訓練時間約為半小時，不排除在治療過程中，患兒疲乏，不配合等情況，影響研究結果。精品課件鏡子治療的神經生理學機制

很多的報道和研究已經證明鏡子治療積極的臨床效果,但是其神經生理學機制目前尚不明確鏡子治療的神經生理學機制主要討論的有三種：①習得性廢用、失去肢體綜合征和皮層的重建②鏡子神經元的作用以及運動前皮層③視覺皮層和軀體模式圖精品課件鏡子神經元1996年公布被稱為“大腦魔鏡”

?鏡子神經元是一些特別的神經細胞，在視覺信息轉換稱為活動行為時被激活?鏡子神經元不僅在觀察自我運動時被募集，在觀察別人的運動時也可以被募集?鏡像神經元系統(tǒng)提供了一種能很好的同意動作感知與動作執(zhí)行的“動作觀察-執(zhí)行匹配機制”有研究表明這種機制在動作理解、動作模仿、運動想象及運動學習等重要的神經生理學過程中起關鍵作用。精品課件關于鏡子神經元的一些研究一些研究明確指出：鏡子神經元一個重要的功能是運動的再掌握以及運動康復。（Rizzolatti2004）除了在部分初級運動皮層發(fā)現鏡子神經元外，在頂葉皮層也發(fā)現了鏡子神經元。（Bucino2001）這個頂葉初級運動網狀系統(tǒng)同樣具有一個重要的功能：雙側運動的協調，并可能通過鏡子治療被大大地募集。（Fukumura2007,Garry2005,RothgangelunveroeffentlichteDaten）精品課件?對動作及行為意圖理解：觀察他人動作時，參與自己主動執(zhí)行該動作的部分相關腦區(qū)，會產生相似的興奮，通過這種“感同身受”的方式，便可理解所觀察動作的目的及其行為意圖。?動作模仿和模仿學習：Buccino等利用fMRI技術研究通過模仿來學習吉他彈奏技能過程中腦的興奮性，結果顯示包括鏡像神經元系統(tǒng)在內的一些腦區(qū)在模仿學習過程中興奮性顯著增高鏡像神經元的作用精品課件?運動想象：大量腦成像研究顯示，想象一個動作時激活的腦區(qū)與執(zhí)行該動作時興奮的腦區(qū)有大量重疊，具體如下：運動前皮層、前額葉皮層背外側、頂下小葉、小腦和基底節(jié)等。上述腦區(qū)中包括鏡像神經元環(huán)路，從而說明人類鏡像神經元系統(tǒng)很可能在運動想象過程中發(fā)揮重要作用。?運動學習：有研究表明在觀察動作時，有助于對動作的學習，鏡像神經元在觀察過程中被激活，且有助于運動記憶的形成。?有研究顯示，除運動功能相關外，鏡像神經元系統(tǒng)還在語言理解、語言進化、共情、交流和社會認知功能等方面發(fā)揮重要作用。鏡像神經元的作用精品課件基本發(fā)現和臨床應用IacoboniM,MazziottaJC.Mirrorneuronsystem:basicfindingsandclinicalapplications.AnnNeurol.2007Sep;62(3):213-8.精品課件在一些研究中已經證明了：通過鏡子發(fā)射的被實行的運動可選擇性激活同側大腦半球運動區(qū)域。換句話說就是：患側肢體不動，健側肢體的鏡子治療在患側大腦半球的重要運動區(qū)域產生激活作用。而在其它情況下，患側大腦半球只能通過患側肢體的隨意運動來激活BuccinoG,SolodkinA,SmallSL.Functionsofthemirrorneuronsystem:implicationsforneurorehabilitation.CognBehavNeurol.2006Mar;19(1):55-63.鏡子神經元精品課件鏡像療法可能的原理

1、視覺反饋，運動觀察

視覺作為知覺的主導，向大腦傳輸人體感知外界的主要信息來源。利用鏡像裝置，將健側肢體活動的畫面復制到患側，患側通過這樣的視覺反饋，進行運動觀察，模仿以及再學習。通過不斷地視覺反饋（包括運動觀察成分）刺激人腦主要運動皮質，影響皮質的電活動及興奮性，促進腦功能重塑，誘發(fā)運動功能恢復。

賈杰，丁力中國康復醫(yī)學雜志2015年第5期精品課件

2、鏡像神經元系統(tǒng)激活，大腦可塑性

Rizzolatti等學者發(fā)現，鏡像神經元在動作觀察、意圖理解，動作模仿、學習，以及運動想象中發(fā)揮重要作用

Nojima等通過經顱磁刺激證實鏡像療法后運動功能的改善與主要運動皮質區(qū)的重塑有較大聯系，特別是在神經結合較強的部位。鏡像療法中通過多種感覺刺激能激活鏡像神經元系統(tǒng)，促進大腦重塑，有助于上肢功能恢復

精品課件3、運動神經通路易化——雙側運動

大腦神經網絡連接復雜，部分運動神經起源于健側并延伸到患側，這些通路在患側肢體的運動功能恢復中起著非常重要的作用，鏡像療法中患者獨立或者輔助下進行雙側運動訓練，雙側肢體進行對稱動作時，運動皮質區(qū)得到廣泛激活，可以認為鏡像視覺反饋能夠易化患側部分運動通路，促進肢體運動功能恢復精品課件4、習得性廢用減輕，肢體存在感增強

偏癱側肢體運動功能障礙，神經輸入-傳出環(huán)路的病理生理破壞，將引起患側肢體習得性廢用，鏡像療法可以通過將患者注意力轉移到患側肢體，增強肢體存在感，并結合康復訓練動作，在患側肢體被“治愈”的錯誤圖像刺激下，多次反復訓練，能減少習得性廢用，促進運動功能恢復，并且可通過此方法糾正單側忽略。精品課件

對病人的要求

病人具備穩(wěn)定的坐姿

穩(wěn)定的心肺功能

可以理解任務

可以加工視覺信息

沒有明顯的骨科或風濕性疾病的并發(fā)癥精品課件?病人應該具備充分的認知能力去理解和應用指示。哪怕是失用癥的病人，只要具備了應用運動指示的能力就可以使用。?臨床的經驗以及當前的研究結果越來越多的顯示出：缺少遠端隨意運動的合并感覺和輕至中度忽略障礙的病人從鏡子治療中獲益。鏡像治療在中風病人的使用精品課件

運動實行的方法論告訴我們：在鏡子治療的實行過程中重要的一點是在鏡子中的想象的感覺：病人應該有盡可能強的感覺，在鏡子中看見其患側的手臂。病人應該給治療師反饋，是否清楚地感覺到視覺的想象。鏡子治療在中風病人的使用精品課件

治療前準備

首先充分向病人解釋治療的背景、作用機制以及治療目標。我們應該告訴病人：在治療過程中病人應該有針對性地參與到視覺想象中。但是也要知道，這并不是其運動可能性的真實寫照。這點很重要，這樣病人在治療后與現實比較后就不會失望。同樣的應該跟病人解釋：情緒的和植物神經的癥狀會出現：如出汗精品課件治療前準備?安靜的房間，房間背景單一，避免在鏡子背后出現聲音的刺激?鏡子兩側手的姿勢相同，鏡子居中?患側在鏡子的后面，沒有光的折射?健側免去戒指、手表等裝飾物精品課件治療過程1、治療師展示病人想要進行的運動。2、病人邊看著鏡子里的鏡像，邊模仿治療師所展示的動作。3、病人試圖主動地盡可能好地雙側進行上述運動。如果這些運動已經使鏡子里想象的強度增強，便可以交替地促進患肢的運動。4、另一只手的運動好不好其實無所謂，重要的是，眼睛看見鏡子里的運動，并把鏡子里患側手在運動這樣的信息輸送給大腦精品課件

v

剛開始的練習不要太復雜。

v以一維的粗大的運動開始，如用毛巾進行前后向的擦桌子運動。這個運動盡可能地在患者能夠主動使用患肢的活動范圍進行。

v逐漸地增加和變換訓練的活動度、方向和速度。這些應按照每個病人的水平具體情況具體分析。運動訓練精品課件精品課件精品課件精品課件運動訓練

v加入功能性的以及精細活動的元素。

v病人的注意力不要過多地投放在運動執(zhí)行上，因為這樣視覺