新醫(yī)改神木模式的公共財(cái)政分析

“神木模式”的公共財(cái)政分析

組員：內(nèi)容一、公共支出的特征之一：“免費(fèi)醫(yī)療”的資金來(lái)源為財(cái)政收入二、公共支出的分類與結(jié)構(gòu)：神木縣的惠民政策三、公共支出的原則：量入為出四、公共支出的規(guī)模：神木模式是否可持續(xù)？五、公共支出的效益：公平與效率六、公共財(cái)政制度：神木模式是否可推廣？一、公共支出的特征之一：

資金來(lái)源為財(cái)政收入公共支出（財(cái)政支出、政府支出）是政府為履行職能、提供公共產(chǎn)品與服務(wù)所支出的費(fèi)用總和，是政府行為的成本，反映了政府的政策抉擇。收入是支出得以實(shí)現(xiàn)的前提，而支出只能以收入為界限。資金來(lái)源醫(yī)療保險(xiǎn)

合作醫(yī)療

政府投入

社會(huì)捐助

醫(yī)療保險(xiǎn)合作醫(yī)療政府投入社會(huì)捐助因此，“全民免費(fèi)醫(yī)療”模式的推廣，依賴于政府大筆的公共支出，而正是神木縣雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力支撐了這樣的高福利。一、公共支出的特征之一：

資金來(lái)源為財(cái)政收入在神木醫(yī)改推行的前幾年，通過(guò)促進(jìn)資本運(yùn)作，發(fā)展民營(yíng)企業(yè)，依靠豐富的煤礦資源，神木縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展已經(jīng)取得了顯著的成績(jī)。全縣財(cái)政情況2009年，縣人均地區(qū)生產(chǎn)總值109281元，超出全國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（人均GDP）3.3倍。在“十一五”期間，神木縣財(cái)政總收入從19.8億元一路猛增到130億元，年均增長(zhǎng)46%可支配財(cái)政收入從2008年的17.2億元，上升至2010年的28億元，2011年預(yù)計(jì)達(dá)到33億元。在“全民免費(fèi)醫(yī)療”進(jìn)行初步論證階段，神木縣就開(kāi)始規(guī)劃一些惠民工程，預(yù)算了13個(gè)億的開(kāi)支，其中就包括“全民免費(fèi)醫(yī)療”在2009年的1.5個(gè)億。二、公共支出的分類與結(jié)構(gòu)：神木縣的惠民政策在神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”實(shí)施過(guò)程中，政府是為了滿足社會(huì)的健康需求，解決民眾因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。按照不同的分類方式，這一部分政府投入可以看做是消費(fèi)性支出或者轉(zhuǎn)移性支出，它是一種社會(huì)支出，通過(guò)政府的補(bǔ)貼，使民眾能夠得到應(yīng)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而增進(jìn)社會(huì)福利。公共支出的結(jié)構(gòu)有幾個(gè)影響因素，主要包括政府職能狀況、一定時(shí)期內(nèi)政府的目標(biāo)、以及政府調(diào)控資源的能力。二、公共支出的分類與結(jié)構(gòu)：

神木縣的惠民政策神木縣政府的“十大惠民工程”涉及到教育、養(yǎng)老、醫(yī)療等幾大民生問(wèn)題2009年，“十大惠民政策”花費(fèi)財(cái)政12.9億元，而全年財(cái)政收入預(yù)計(jì)20.6億元。神木縣的官員認(rèn)為，“在財(cái)政支出中，從來(lái)沒(méi)有這么高的比例，用于改善人民的福利。這真正做到了取之于民，用之于民”。

三、公共支出的原則：量入為出模式實(shí)行當(dāng)月，全縣的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷總額高達(dá)960萬(wàn)元，累計(jì)接受住院患者達(dá)2070人。有專家卻對(duì)神木“免費(fèi)醫(yī)療”背后的經(jīng)濟(jì)后盾提出擔(dān)憂，認(rèn)為此舉是激進(jìn)的?！翱赡軙?huì)帶來(lái)財(cái)政方面無(wú)以為繼的后果?！蓖瑫r(shí)，也有來(lái)自網(wǎng)友的擔(dān)心：神木能拿出這么多財(cái)政收入來(lái)承擔(dān)百姓免費(fèi)醫(yī)療嗎？三、公共支出的原則：量入為出據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年，神木的免費(fèi)醫(yī)療總發(fā)生費(fèi)用是1.49億，縣財(cái)政支出了1.27億（月均支出1400萬(wàn)，共支出9個(gè)月），占免費(fèi)醫(yī)療總發(fā)生費(fèi)用的85%，占當(dāng)年度縣財(cái)政支出29.53億的5%。2010年，縣財(cái)政在免費(fèi)醫(yī)療上的支出是1.86億元（包括離休干部醫(yī)療費(fèi)980萬(wàn)，月均支出1550萬(wàn)），占當(dāng)年度財(cái)政支出40.84億的4.5%。該年縣財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生上總支出是2.89億，免費(fèi)醫(yī)療支出占縣財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生總支出的61%。除去6萬(wàn)在外地工作的神木居民，36萬(wàn)人得到縣財(cái)政人均489元的醫(yī)療補(bǔ)貼。據(jù)報(bào)道，陜西神木縣2010年1~7月份，全縣共有24163名住院患者享受免費(fèi)醫(yī)療政策，累計(jì)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用9738萬(wàn)元。三、公共支出的原則：量入為出據(jù)此項(xiàng)政策的“第一推手”——神木前縣委書(shū)記郭寶成介紹，全縣40萬(wàn)人口，基本免費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用不到縣財(cái)政支出能力的二十分之一。這個(gè)“大動(dòng)作”，是在政府財(cái)力控制范圍之內(nèi)的。神木的免費(fèi)醫(yī)療制度是建立“用數(shù)字說(shuō)話”的調(diào)查分析之上。“免費(fèi)醫(yī)療”到底“免費(fèi)”多少，事先都經(jīng)過(guò)細(xì)致周密的測(cè)算。三、公共支出的原則：量入為出2008年，經(jīng)過(guò)三個(gè)月多方面的綜合調(diào)查測(cè)算。得出的結(jié)果是：估計(jì)2009年神木全縣住院總費(fèi)用大致在1.3億。縣政府認(rèn)為這個(gè)金額完全在縣政府財(cái)力范圍之內(nèi)，“免費(fèi)住院”因此得以推行。經(jīng)過(guò)一年運(yùn)作，2009年神木縣負(fù)擔(dān)的免費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)是1.12億（在免費(fèi)醫(yī)療上財(cái)政總投入1.5億），神木縣的“全民免費(fèi)醫(yī)療”發(fā)生費(fèi)用完全在“政府可控”范圍之內(nèi)。神木前任縣委書(shū)記郭寶曾揭秘說(shuō)，2008年啟動(dòng)全民免費(fèi)醫(yī)療時(shí)，神木的地方財(cái)政收入是17.19億元，用在民生工程上的錢(qián)就有13個(gè)億?！坝腥苏J(rèn)為剩下4個(gè)億，連吃飯都不夠了，怎么保證發(fā)展呢？”其實(shí)縣上可以支配的錢(qián)總共有30億元左右?！八晕覀兡贸?3個(gè)億來(lái)，也還不至于捉襟見(jiàn)肘?！彼?、公共支出的規(guī)模：神木模式是否可持續(xù)？公共支出規(guī)模是一定財(cái)政年度內(nèi)通過(guò)預(yù)算安排的公共支出總額。在絕對(duì)數(shù)量和相對(duì)數(shù)量上，它都呈現(xiàn)出一種逐步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，支出的內(nèi)容和范圍也是不斷擴(kuò)大的。因此，可以預(yù)見(jiàn)的是，神木縣在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入必然要不斷增加。神木縣與其他地區(qū)政策最大差別在于縣級(jí)財(cái)政為“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度兜底。2009年神木縣城鄉(xiāng)居民共補(bǔ)助11206．54萬(wàn)元，遠(yuǎn)高于城鄉(xiāng)居民的籌資額，缺口全部由縣級(jí)財(cái)政兜底。這種籌資方式是建立在神木縣經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的背景下，今后隨著居民衛(wèi)生服務(wù)需求的擴(kuò)大，它必然將會(huì)給財(cái)政帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。但是，在神木模式實(shí)施兩年的時(shí)間里，當(dāng)?shù)卣恢北硎?，這筆醫(yī)療費(fèi)用縣財(cái)政完全有能力承擔(dān)。四、公共支出的規(guī)模：神木模式是否可持續(xù)？2011年4月，由縣委書(shū)記雷正西掛帥，啟動(dòng)了目標(biāo)金額為100億元的“三大慈善公益金”募集行動(dòng)。其中包括對(duì)全民免費(fèi)醫(yī)療的資金募集。外界產(chǎn)生了這樣的疑問(wèn)：是不是神木縣財(cái)政吃緊、已無(wú)法承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用？官方表示，政府現(xiàn)有財(cái)力足以支撐各項(xiàng)支出，“三大慈善公益金”是為將來(lái)煤炭資源匱乏時(shí)做儲(chǔ)備。神木縣的一份內(nèi)部資料顯示，按年產(chǎn)量5000萬(wàn)噸左右(數(shù)字逐年加大)，回采率60%計(jì)算，地方煤礦的開(kāi)采期限已不足20年。此外，神木縣亦存在較大的收入差距，縣政府也寄希望通過(guò)二次分配，加大民生支出，縮小貧富之差。不管真相如何，可以肯定的是，神木模式要實(shí)行下去并不是一件輕松的事情，政府的壓力很大。五、公共支出的效益：公平與效率公共支出的效益包括經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，是二者的統(tǒng)一。

公共支出的原則要求它必須體現(xiàn)公平，有助于社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展，同時(shí)必須考慮效率，力求以較低的成本獲得較高的收益。

五、公共支出的效益：公平與效率神木醫(yī)改模式所帶來(lái)的社會(huì)效益是顯而易見(jiàn)的。“神木模式”之“神奇”，主要在于大大提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平和保障水平。“神木模式”的核心就是政府高補(bǔ)貼的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并通過(guò)改善醫(yī)保給付結(jié)構(gòu)，顯著提高了占神木戶籍人口中絕大多數(shù)城鄉(xiāng)參保居民住院費(fèi)用的實(shí)際補(bǔ)償率。實(shí)際上，在醫(yī)改之前，當(dāng)?shù)刂挥谐擎?zhèn)職工和公務(wù)員的住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)到了這個(gè)水平。作為一種保障水平適當(dāng)而充分的全民醫(yī)保制度，神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”滿足了參保者大病治療的基本需要。這是“神木模式”最顯著的效果，也是其最讓人稱道的地方。五、公共支出的效益：公平與效率籌資公平：神木醫(yī)改的基金來(lái)源主要由縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金、社會(huì)募捐的資金以及縣財(cái)政撥付的資金組成。政府在再分配環(huán)節(jié)發(fā)揮了關(guān)鍵作用，通過(guò)廣覆蓋和高水平保障保障了人們的健康權(quán)利，解決了“看病難，看病貴”的問(wèn)題，統(tǒng)籌了城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源公平性、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源投資的不平衡等問(wèn)題?！懊裆歉呋貓?bào)的投資。”老百姓看病的問(wèn)題解決了，爆發(fā)出來(lái)生產(chǎn)的積極性，這種巨大的社會(huì)合力推動(dòng)了神木的發(fā)展。五、公共支出的效益：公平與效率神木縣還面臨著一個(gè)嚴(yán)峻的矛盾，那就是生態(tài)環(huán)境效益的取舍問(wèn)題。神木縣的說(shuō)法：神木縣民政局長(zhǎng)任良升表示，神木近年加大對(duì)民生方面的投入，正是為了化解經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的種種矛盾。十大惠民政策的效果十分明顯，尤其是全