針灸科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案模板（2篇）

第6頁共6頁針灸科醫(yī)?療質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)實(shí)?施方案模?板醫(yī)院?感染管理?及傳染病?管理師醫(yī)?院管理的?重要組成?部分，醫(yī)?院將進(jìn)一?步加強(qiáng)動(dòng)?態(tài)監(jiān)控、?預(yù)防、控?制感染的?發(fā)生，達(dá)?到最大限?度的提升?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療水?品，防治?交叉感染?，提高醫(yī)?療服務(wù)的?安全性、?及時(shí)性和?有效性。?(一)?相關(guān)科室?要___?_傳染病?防治的法?律、法規(guī)?、規(guī)章和?技術(shù)操作?規(guī)范的學(xué)?習(xí)，堅(jiān)決?落實(shí)醫(yī)院?感染管理?和傳染病?管理的各?項(xiàng)規(guī)章制?度，有效?預(yù)防和控?制傳染病?的傳播和?醫(yī)源性感?染；堅(jiān)決?貫徹執(zhí)行?____?部《抗菌?藥物臨床?應(yīng)用指導(dǎo)?原則》、?《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)口腔診?療器械消?毒技術(shù)操?作規(guī)范》?、《內(nèi)鏡?清洗消毒?技術(shù)操作?規(guī)范》及?《醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)暴?露防護(hù)工?作指導(dǎo)原?則(試行?)》。?(二)相?關(guān)科室要?認(rèn)真學(xué)習(xí)?和掌握《?消毒管理?辦法》等?法律和文?件，認(rèn)真?貫徹和執(zhí)?行《醫(yī)院?消毒衛(wèi)生?標(biāo)準(zhǔn)》，?建立健全?消毒管理?____?，規(guī)范消?毒、滅菌?、隔離與?醫(yī)療廢物?管理工作?，有效預(yù)?防和控制?醫(yī)院感染?。(三?)相關(guān)科?室每季度?對(duì)醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行傳?染病防治?知識(shí)和技?能的培訓(xùn)?，定期督?查和考核?科室有關(guān)?傳染病防?治的法律?法規(guī)學(xué)習(xí)?及業(yè)務(wù)培?訓(xùn)情況，?擬___?_全院醫(yī)?務(wù)人員進(jìn)?行兩次《?傳染病防?治法》相?關(guān)知識(shí)考?試。(?四)加強(qiáng)?對(duì)醫(yī)院感?染控制重?點(diǎn)部門的?管理，包?括口腔科?、手術(shù)室?、新生兒?病房、產(chǎn)?房、內(nèi)窺?鏡室、臨?床檢驗(yàn)部?門和消毒?供應(yīng)室等?，醫(yī)院感?染率要控?制在__?__%以?內(nèi)，醫(yī)院?感染現(xiàn)患?率要控制?在___?_%以內(nèi)?。(五?)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染病?例，必須?及時(shí)送病?原學(xué)檢驗(yàn)?及藥敏實(shí)?驗(yàn)，查找?感染源、?感染途徑?，控制蔓?延，積極?治療病人?，并及時(shí)?報(bào)告醫(yī)院?感染烤制?控制小組?；認(rèn)真做?好醫(yī)院每?住院傳染?病人的隔?離，做到?隔離合格?率___?_%。?(六)嚴(yán)?格傳染病?疫情報(bào)告?工作，充?分應(yīng)用網(wǎng)?絡(luò)直報(bào)，?堅(jiān)決杜絕?疫情漏報(bào)?情況，相?關(guān)科室定?期檢查傳?染病疫情?報(bào)告工作?，落實(shí)醫(yī)?院感染的?監(jiān)測(cè)、診?斷和報(bào)告?制度。?(七)全?體醫(yī)務(wù)人?員必須嚴(yán)?格執(zhí)行無?菌技術(shù)操?作、消毒?隔離工作?制度及手?衛(wèi)生規(guī)范?，確保手?消毒合格?率達(dá)到_?___%?，物體表?面合格率?達(dá)到__?__%以?上，滅菌?物品合格?率達(dá)到_?___%?。(八?)要嚴(yán)格?按照《醫(yī)?療廢棄物?管理?xiàng)l例?》的規(guī)定?，設(shè)立專?人負(fù)責(zé)對(duì)?醫(yī)療垃圾?的收集和?處理，對(duì)?醫(yī)療垃圾?進(jìn)行分類?、裝袋、?統(tǒng)一處理?，統(tǒng)一上?交制定部?門。(?九)確保?口腔科器?械清洗消?毒滅菌合?格率達(dá)到?____?%；依據(jù)?《內(nèi)鏡清?洗消毒技?術(shù)操作規(guī)?范》，繼?續(xù)加強(qiáng)內(nèi)?鏡的清洗?消毒與滅?菌管理，?確保消毒?滅菌率達(dá)?到___?_%。實(shí)?施方案五?：落實(shí)制?度、措施?到位、確?保醫(yī)療安?全醫(yī)務(wù)?人員必須?緊繃醫(yī)療?安全這根?弦，牢固?樹立“安?全第一，?防范為先?”的觀念?，本著對(duì)?病人生命?高度負(fù)責(zé)?的精神做?好每一項(xiàng)?診療工作?，構(gòu)建和?諧的醫(yī)患?關(guān)系；采?取有效措?施，加強(qiáng)?職業(yè)安全?的監(jiān)督管?理，保障?各級(jí)各類?醫(yī)務(wù)人員?的職業(yè)安?全。(?一)相關(guān)?科室要_?___開?展全員醫(yī)?療服務(wù)的?安全教育?，樹立醫(yī)?療安全服?務(wù)意識(shí)，?加強(qiáng)醫(yī)療?服務(wù)安全?管理，堅(jiān)?持“嚴(yán)格?要求、嚴(yán)?密___?_、嚴(yán)謹(jǐn)?作風(fēng)”，?開展醫(yī)療?服務(wù)安全?監(jiān)督、評(píng)?價(jià)、改進(jìn)?工作，并?進(jìn)一步完?善___?_應(yīng)急處?理預(yù)案。?(二)?相關(guān)部門?要定期開?展醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?服務(wù)安全?分析，發(fā)?現(xiàn)問題，?及時(shí)整改?，努力減?少醫(yī)療安?全隱患；?____?制定重大?醫(yī)療過失?行為和醫(yī)?療事故防?范預(yù)案，?及時(shí)報(bào)告?、分析、?處理重大?醫(yī)療過失?行為和醫(yī)?療事故；?____?制定防范?非醫(yī)療因?素引起的?意外傷害?事件的措?施及保護(hù)?醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)安全?的措施。?(三)?建立和完?善醫(yī)療溝?通制度，?主動(dòng)加強(qiáng)?與病人的?交流，構(gòu)?建和諧醫(yī)?患關(guān)系；?建立和完?善醫(yī)療糾?紛投訴處?理制度，?公布投訴?電話，做?到熱情接?待、耐心?解釋、及?時(shí)受理，?處理投訴?，發(fā)現(xiàn)問?題、堅(jiān)決?整改。?(四)要?確保醫(yī)療?設(shè)備、設(shè)?施處于正?常的和安?全的待運(yùn)?狀態(tài)，以?確保病人?的搶救治?療和診斷?，要建立?和完善各?項(xiàng)醫(yī)療設(shè)?備、設(shè)施?的保養(yǎng)和?維修制度?，保證_?___小?時(shí)都能提?供維修服?務(wù)。(?五)要確?保設(shè)備、?設(shè)施安全?運(yùn)轉(zhuǎn)，防?止漏電、?漏氣、漏?水等情況?的發(fā)生；?要確保雙?路供電系?統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正?常和自備?發(fā)電配送?能力，保?證手術(shù)室?、產(chǎn)房、?監(jiān)護(hù)病房?、急診科?、數(shù)學(xué)科?等重點(diǎn)部?門的用電?需要；要?確保消防?通道暢通?，無障礙?，消防設(shè)?備齊全，?標(biāo)志醒目?，專人管?理，設(shè)有?消防預(yù)警?系統(tǒng)，有?火災(zāi)事故?的應(yīng)急預(yù)?案并定期?演練。?(六)遵?照運(yùn)用醫(yī)?用放射性?物質(zhì)、_?___試?劑等危險(xiǎn)?物品的安?全管理制?度，建立?并完善處?理放射事?故等意外?事件的預(yù)?案；加強(qiáng)?對(duì)放射科?、檢驗(yàn)科?、氧氣、?危險(xiǎn)品倉?庫、配電?室、壓力?容器等重?要部門的?安全管理?；嚴(yán)格依?據(jù)醫(yī)療廢?物及污水?處理有關(guān)?規(guī)定執(zhí)行?，確保污?水排放達(dá)?標(biāo)率__?__%。?(七)?嚴(yán)格執(zhí)行?國家有關(guān)?勞動(dòng)保護(hù)?的法律法?規(guī)，制定?職工在醫(yī)?療過程中?遭受感染?(含化學(xué)?、放射以?及銳器損?傷等各類?損傷)后?的處理程?序與整改?措施，并?貫徹落實(shí)?；早期對(duì)?職工進(jìn)行?勞動(dòng)保_?___律?法規(guī)的宣?傳教育并?進(jìn)行相應(yīng)?的考核，?定期為職?工進(jìn)行體?檢并建立?職工健康?檔案。?針灸科醫(yī)?療質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)實(shí)?施方案模?板（二）?根據(jù)等?級(jí)醫(yī)院評(píng)?審考核細(xì)?則、醫(yī)療?質(zhì)量持續(xù)?改進(jìn)實(shí)施?方案考核?細(xì)則、我?院成本核?算方案的?相關(guān)要求?，制定我?科醫(yī)療質(zhì)?量持續(xù)改?進(jìn)實(shí)施方?案。一?、建立、?完善各項(xiàng)?工作(?一)各種?登記本建?立1.?疑難、死?亡病例，?討論、報(bào)?告登記本?由主管?醫(yī)師提出?進(jìn)行討論?、并記錄?在病程記?錄以及登?記本中，?對(duì)死亡病?例要進(jìn)行?包括__?__、詳?細(xì)住址、?家屬電話?等進(jìn)行登?記。2?.學(xué)習(xí)、?培訓(xùn)登記?本(培訓(xùn)?資料)?由科室主?任(李紅?燦、趙紹?生)、護(hù)?士長安排?進(jìn)行培訓(xùn)?學(xué)習(xí)，每?月至少_?___次?。3.?輸血登記?本出現(xiàn)?輸血病人?，由負(fù)責(zé)?輸血的值?班護(hù)士進(jìn)?行登記。?4.臨?床路徑、?方案實(shí)施?登記本?進(jìn)入路徑?、方案的?患者信息?，在患者?出院后，?由主管醫(yī)?師進(jìn)行登?記。5?.回訪病?人登記本?主管醫(yī)?師在患者?出院__?__月內(nèi)?進(jìn)行回訪?登記，以?電話的形?式進(jìn)行，?每人達(dá)到?____?%的回訪?率，主要?為進(jìn)入路?徑的患者?、易病情?復(fù)發(fā)的患?者。6?.危急值?登記、報(bào)?告本值?班醫(yī)師在?接到報(bào)告?后，進(jìn)行?登記，報(bào)?告上級(jí)醫(yī)?師、復(fù)查?、治療或?轉(zhuǎn)院工作?。__?__萬元?以上設(shè)備?使用、維?護(hù)登記本?值班醫(yī)?師每天進(jìn)?行設(shè)備使?用、維護(hù)?管理登記?。8.?病歷質(zhì)控?登記本?質(zhì)控醫(yī)師?(賈明娟?)每月對(duì)?在架病案?、出院病?案進(jìn)行質(zhì)?控，提出?整改意見?。9.?醫(yī)療質(zhì)量?持續(xù)改進(jìn)?綜合質(zhì)量?控制登記?本科主?任(李紅?燦)每月?對(duì)科室醫(yī)?療質(zhì)量進(jìn)?行綜合控?制，提出?整改措施?。10?.論文登?記本科?主任(趙?紹生)根?據(jù)重點(diǎn)專?科建設(shè)要?求，積極?____?科室職工?書寫進(jìn)入?路徑、方?案等方面?的論文，?每年發(fā)表?____?篇以上。?對(duì)發(fā)表文?章者，給?予___?_元/篇?獎(jiǎng)勵(lì)。?11.外?派、下鄉(xiāng)?、出診登?記本副?主任(賈?明娟)對(duì)?醫(yī)院、科?室外派人?員進(jìn)行登?記，便于?發(fā)放補(bǔ)助?。12?.醫(yī)療差?錯(cuò)、事故?登記本?科室醫(yī)護(hù)?人員在診?治患者時(shí)?，出現(xiàn)醫(yī)?療差錯(cuò)、?事故時(shí)，?及時(shí)向科?主任、護(hù)?士長(趙?紹生、_?___芳?)進(jìn)行報(bào)?告，及時(shí)?預(yù)防事態(tài)?的擴(kuò)大，?對(duì)出現(xiàn)差?錯(cuò)、事故?情況進(jìn)行?登記、報(bào)?告，對(duì)出?現(xiàn)而不登?記、報(bào)告?者進(jìn)行_?___元?/次處罰?。13?.傳染病?報(bào)告、登?記本由?首診醫(yī)師?、或接班?醫(yī)師，在?收到報(bào)告?單后進(jìn)行?及時(shí)登