高血壓病完整版

高血壓病Essential

hypertention一、定義（definition

）高血壓：是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的一種進(jìn)行性的心血管綜合征，常伴有心、腦、腎、外周血管及視網(wǎng)膜等的器質(zhì)性損害和全身代謝障礙。二、流行病學(xué)（Epidemiology

of

hypertension）

世界范圍內(nèi)：工業(yè)化國(guó)家>發(fā)展中國(guó)，年老

>年輕，城市>農(nóng)村

,性別差別不大,歐洲患病率達(dá)

44.2

%超過(guò)北美的20%。

中國(guó)：北方>南方，沿海>內(nèi)地，90年代初患病率為

11.26%

,

90

年代末患病率為18.8

%

。國(guó)際社會(huì)35~75歲人群的不同高血壓患病率現(xiàn)

患

率181614121086420我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)

（全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人）17.6513.587.735.111959

1979

1991

2002

四

次

全

國(guó)

調(diào)查

15歲

以上

人群

高血

壓患

病率

（%）常見(jiàn)心血管危險(xiǎn)因素與死亡的關(guān)系：在全球14個(gè)地區(qū)進(jìn)行的調(diào)查。該研究評(píng)估了常見(jiàn)危險(xiǎn)因素與全球死亡及疾病負(fù)擔(dān)之間的關(guān)系，其中在

歸因死亡的分析中，在導(dǎo)致全球死亡的重要危險(xiǎn)因素中，高血壓位于首位。0N=55,861,0001000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000歸因死亡人數(shù)

(千人)1.

Ezzati

et

al.

Lancet.

2002;360:1347-1360.三、病因(etiology,pathogenesis)

病因不明（一）遺傳因素(genetic

factor)（二）環(huán)境因素(non-genetic

factor)遺傳因素(genetic

factor)研究提示高血壓有明顯的家族聚集性：

父母均患高血壓，其子女發(fā)病率達(dá)46%；

父母一方患高血壓，子女發(fā)病率達(dá)28%；

父母血壓正常，子女發(fā)病率僅達(dá)3%。食鹽平均增加

2g/d

→SBP

↑

2.0mmHg→DBP

↑

1.2mmHg平均每天飲酒>36g

→SBP

↑

3.5mmHg→DBP

↑

2.1mmHgBMI及腰圍均與血壓

水平呈正相關(guān)非遺傳因素

(non-genetic

factor)口服相關(guān)藥物，如：避

孕藥、類(lèi)固醇及環(huán)孢素

等；發(fā)生率及程度與服用時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停

綜合癥50％有高血壓精神應(yīng)激

腦力勞動(dòng)者發(fā)病率明顯增高該圖顯示了高血壓發(fā)展過(guò)程中遺傳和環(huán)境因素的互相作用

（注：中間體顯型是指在遺傳和環(huán)境因素作用下的人群血壓分布情況）四、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)

血壓=心輸出量（CO）×外周阻力（PR）

高血壓=增加的CO及/或增加的PR（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)

（RAAS）

J-G：腎臟球旁細(xì)胞其中血管緊張素-Ⅱ（

AT-Ⅱ

）在這個(gè)機(jī)制中發(fā)揮

著中心作用：（二）交感N活性↑(Sympathetic

nervous

system)長(zhǎng)

期

緊

張

應(yīng)

激

→

大

腦

皮

層

下

神

經(jīng)

中

樞

功

能

紊

亂

→

交

感

、

副

交

感

神

經(jīng)

之

間

失

平

衡

→

交

感

神

經(jīng)

活

性

↑

→

兒茶酚胺↑

，則導(dǎo)致以下兩種結(jié)果：（1）小動(dòng)靜脈收縮→血壓↑（2）刺激腎素分泌而通過(guò)RAAS系統(tǒng)升高血壓（三）腎性水鈉潴留

腎臟是機(jī)體調(diào)節(jié)鈉鹽的主要器官：各種原因造成

腎性水鈉潴留

→容量負(fù)荷↑

→高血壓

根據(jù)鹽負(fù)荷后的誘發(fā)高血壓的狀態(tài)，將高血壓分

為鹽敏感和鹽耐受兩類(lèi)，攝入鈉鹽后平均動(dòng)脈在

顯著上升者為鹽敏性高血壓。

如果有

遺傳傾

向的動(dòng)

物（

Dah1

鹽敏感

性大鼠

）給

予鈉負(fù)荷，會(huì)出現(xiàn)高血壓（四）血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)（Endothelial

cell

function）

內(nèi)皮細(xì)胞分泌、釋放和激活各種血管活性物質(zhì)，如

一氧化氮（NO）

、前列環(huán)素（

PGI2

）；內(nèi)皮素

（ET-1）

、內(nèi)皮依賴(lài)性血管收縮因子（EDGF）

、

血栓素（TXA2）等。

血脂異常、血糖升高、吸煙、高同型半胱酸血癥等

→內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)→舒縮物質(zhì)比例失衡→高血壓內(nèi)皮舒縮物質(zhì)中比較重要的是一氧化氮（NO）

、前

列環(huán)素（

PGI2

）

；內(nèi)皮素（ET-1）和血栓素

（TXA2）等（五）血管肥厚（vascular

hypertrophy）

高血壓所致的病理變化；

高血壓維持、加劇的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

包

括

血

管

壁

增

厚

、

血

管

壁

腔

比

增

加

，

小

動(dòng)

脈

稀

少

，

血管功能異常；

產(chǎn)

生

機(jī)

制

：

血

壓

↑

、

血

管

活

性

物

質(zhì)

、

生

長(zhǎng)

因

子

、

遺

傳因素肥厚機(jī)制（六）胰島素抵抗

（Insulin

resistance）

胰島素抵抗存在于絕大多數(shù)高血壓病人（約50%）

胰

島

素

抵

抗

指

機(jī)

體

組

織

細(xì)

胞

對(duì)

胰

島

素

作

用

敏

感

性

和

反

應(yīng)

性

降

低

的

一

種

病

理

反

應(yīng)

；

實(shí)

質(zhì)

是

機(jī)

體

代

償

性

高

胰島素血癥胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留胰島素抵抗高血壓胰島素抵抗發(fā)生血壓升高的機(jī)制：（胰島素的基本作用：促進(jìn)脂肪合成、促進(jìn)糖原合成和增加核酸及蛋白質(zhì)的合成）（抵抗）NO途徑持續(xù)性增強(qiáng)（七）胎兒環(huán)境

低出生體重兒：體重每少1kg對(duì)應(yīng)的成年后收縮壓會(huì)升高

2~4mmHg。

子宮內(nèi)腎臟發(fā)育遲緩，可能導(dǎo)致濾過(guò)表面積（FSA）先天

性減少。五、病理（Pathology)高血壓會(huì)造成心、腦、腎、外周血管及視網(wǎng)膜等

靶器官的器質(zhì)性損害，產(chǎn)生相應(yīng)的病理改變，并最

終導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。（一）心臟：左心室肥厚擴(kuò)大，心衰，等等。（二）腦：腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞，等等。（三）腎臟：腎小球纖維化萎縮，腎小動(dòng)脈硬化，腎衰，等。（四）小動(dòng)脈：

中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化

；

大中動(dòng)脈：

促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。（五）視網(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、

出血、視乳頭水腫。高血壓危害高血壓促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生

正常血管：管壁光滑，血流

通暢。

動(dòng)脈粥樣硬化：在各種危險(xiǎn)因素的影響

下，動(dòng)脈血管內(nèi)膜下沉積了膽固醇等脂類(lèi)

物質(zhì)，狀似粥樣，常導(dǎo)血管狹窄，進(jìn)而導(dǎo)

致組織器官供血減少甚至中斷等。

------（血管生銹）流體切應(yīng)力,

血管

內(nèi)皮細(xì)胞易受損傷六、主要臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查

（一）癥狀（symptoms）大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心

悸；鼻出血等。癥狀與血壓水平不一定相關(guān)（二）體征（signs）血壓升高、A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音、頸

部或腹部血管雜音。（三）主要并發(fā)癥（complication

）（1）心：心衰（HF）,冠心病，猝死，心律失常。（2）腦：Stroke（出血，TIA，腦血栓形成），高血壓腦病。（3）腎：蛋白尿，慢性腎功衰竭。（4）血管：主動(dòng)脈夾層并破裂。（

5

）

高

血

壓

危

象

：

在

誘

因

的

作

用

下

，

小

動(dòng)

脈

發(fā)

生

強(qiáng)

烈

痙

攣

，

血

壓

急

劇

上

升

，

影

響

重

要

臟

器

供

血

而

產(chǎn)

生

危

急

癥

狀，

表

現(xiàn)

：

頭

痛

，

煩

躁

，

眩

暈

，

惡

心

，

嘔

吐

，

心

悸

，

氣

急

及

視

力

模

糊

等

，

還有痙攣動(dòng)脈累計(jì)靶器官缺血癥狀。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查(一)血壓測(cè)定(Blood

pressure

measurement)A

診室血壓（Clinic

blood

pressure

）：指由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條

件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量是目前診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)方

法B

家庭自測(cè)血壓（Home

blood

pressure

monitor）：可用于高血壓

患者的血壓監(jiān)測(cè)，白大衣高血壓識(shí)別，難治性高血壓

鑒別及評(píng)估預(yù)后等C

動(dòng)態(tài)血壓（Ambulatory

blood

pressure）：是指由盒帶記錄的

24

小時(shí)或以上的

血

壓較為客觀(guān)地

反

映

患者的實(shí)際血

壓水平。

了解24小時(shí)血壓的變異性和晝夜變化節(jié)律性

估計(jì)靶器官損害與預(yù)后比偶測(cè)血壓更準(zhǔn)確

避免白大掛高血壓(white-coat

hypertension）

了解藥物治療高血壓的效果。（二）靶器官損害及合并危險(xiǎn)因素的檢查

常規(guī)檢查的項(xiàng)目是尿常規(guī)、血糖、血膽固醇、血甘油

三酯、腎功能、血尿酸和心電圖，這些檢查有助于發(fā)

現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素和靶器官損害

部分患者可以根據(jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底、超聲

心動(dòng)圖、血電解質(zhì)、

LDL-C和HDL-C(三)繼發(fā)性高血壓相關(guān)的檢查（見(jiàn)后）

正常胸片

高血壓性心臟病胸片(left

ventricle

hypertrophy)七、診斷及鑒別診斷(diagnose)

高血壓的診斷流程大體分為三步：第一步：診斷高血壓；第二步：尋找可能的繼發(fā)原因；

第三步：整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。第一步：高血壓的診斷未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，

SBP≥140mmHg和（或）DBP

≥90mmHg。既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥，

即使血壓低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。第二步：尋找可能的繼發(fā)性原因

繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升

高，占所有高血壓的約5%。

常見(jiàn)病因有：

腎臟疾病

內(nèi)分泌疾病

血管病變

顱腦病變

其他當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，需注意繼發(fā)性高血壓

慢性腎臟疾病(chronic

kidney

disease)

腎血管疾病

(renovascular

hypertensien)

原發(fā)性醛固酮增多癥

(primary

aldosteronism)

庫(kù)欣綜合癥征(Cushing's

syndrome)

嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)第三步：評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素

主要根據(jù)以下四個(gè)方面來(lái)對(duì)高血壓患者做作心血管危險(xiǎn)分

層（表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率）：

低危：

＜15%

中危：15%~20%

高危：20%~30%

極高危：

>30%(一)血壓水平分類(lèi)ESC

2013（二）其它心血管疾病危險(xiǎn)因素

年齡

：男性>55歲

，女性>65歲

吸煙

糖耐量受損

血脂升高

腹型肥胖或肥胖

血同型半胱氨酸升高

早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）（三）靶器官損害

左心室肥厚(left

ventricle

hypertrophy)

頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊(intima-media

thickness

or

atherosclerosis)

PWV升高

(pulse

wave

velocity,

PWV)

踝/臂血壓指數(shù)降低(ankle

brachial

index,ABI)

腎小球?yàn)V過(guò)率降低(glomendar

filtration

rate,GFR)

微量白蛋白尿或白蛋白/肌酐升高(microalbuminuria)（四）伴隨的臨床疾患

腦血管疾病

心臟疾病

腎臟疾病

外周血管疾病

視網(wǎng)膜病變

糖尿病其它危險(xiǎn)因素及病史1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其它危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?

個(gè)

其

它

危

險(xiǎn)

因

素

或靶器官損害高危高危很高危有臨床疾患或合并糖

尿病很高危很高危很高危按血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴隨的臨床疾患評(píng)估患者預(yù)后---中國(guó)高血壓防治指南（2010）心血管風(fēng)險(xiǎn)不同采取不同的防治策略1、低?；颊咭陨罘绞礁深A(yù)為主；2、中?；颊咴谏罘绞礁深A(yù)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮起始藥物治

療；3、高危、很高?；颊咴趪?yán)格生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，立即啟

動(dòng)藥物治療干預(yù)危險(xiǎn)因素，包括血壓、血脂、血糖的達(dá)標(biāo)

，同時(shí)給予保護(hù)靶器官的治療及積極治療并發(fā)癥。八、治療

(treatment)

治療目標(biāo)

治療方式非藥物治療藥物治療高血壓的治療目標(biāo)（一）目的：減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率（二）血壓控制目標(biāo)：A

降壓治療目標(biāo)水平是140/90mmHg以下B

糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓應(yīng)達(dá)130/80mmHg以下

C

老年人可達(dá)140~150/70~90mmHg，舒張壓降得過(guò)低可能抵消收縮壓下降得到的好處①＜60歲患者血壓目標(biāo)值

＜140/90mmHg②老年人群血壓目標(biāo)值＜

150/90mmHg（JNC8）③中國(guó)指南規(guī)定：80歲以高血壓的治療血壓應(yīng)該控制在多少？

（目標(biāo)血壓）target?上人群血壓＜150/90mmHgJNC

8Chinese

management

of

hypertensionguideline高血壓的治療高血壓治療方法非藥物治療(non-pharmaceutical

management)：治療性生活方

式改變，應(yīng)該貫穿在高血壓治療的始終。藥物治療(drug

therapy)：藥物治療降壓達(dá)標(biāo)必要的補(bǔ)

充，絕大部分患者需要通過(guò)藥物治療才能降壓達(dá)

標(biāo)。高血壓的非藥物治療

堅(jiān)持預(yù)防為主非藥物治療有輕度降壓作用具體內(nèi)容：?

合理膳食

?

適量運(yùn)動(dòng)

?

戒煙限酒限鹽少脂控制體重心理平衡非藥物治療生活方式調(diào)整對(duì)于血壓管理的幫助ACCF/AHA2011

Expert

Consensus

Document

on

Hypertension

in

the

ElderlyDASH

(Dietary

Approaches

to

Stop

Hypertension)DASH飲食是由1997年美國(guó)的一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃發(fā)

展出來(lái)的飲食方式。包括攝食足夠的蔬菜、水果、低

脂

(或脫脂)奶，以維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子的攝取，并

盡量減少飲食中油脂量(特別是富含飽和脂肪酸的動(dòng)物性油

脂)?？梢杂行У亟档脱獕?。非藥物治療治療性生活方式調(diào)節(jié)(lifestyle

modification

to

managehypertension)減少鈉鹽攝入

控制體重

（

鹽＜6g/d

）

（

BMI18.5-24.9kg/m2

）不吸煙限制飲酒多參加體育運(yùn)動(dòng)中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）減輕精神壓力飲酒：男＜25g/d

女＜15g/d相當(dāng)于39°白酒＜80ml/d

葡萄酒＜

200ml/d

啤酒600ml/d運(yùn)動(dòng)：一周至少2-3次，每次30-40分鐘，

形式：有氧運(yùn)動(dòng)為主：步行，慢跑，自

行車(chē)，游泳,跳舞高血壓的藥物治療降壓藥物主要包括5大類(lèi)：

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin

converting

enzyme

inhibitor，ACEI)

血管緊張素受體拮抗劑

(angiotensin

receptor

blocker，

ARB)

利尿劑

(diuretic)

β-受體阻滯劑

(beta

blocker)

鈣拮抗劑（calcium

antagonist）α受體阻斷劑復(fù)方制劑中成藥等藥物作用機(jī)制5.

血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）

可用于各種類(lèi)型高血壓

適應(yīng)癥和療效同ACEI

不良反應(yīng)發(fā)生率低藥物的聯(lián)合治療(combination

of

pharmacotherapy)

2/3高血壓患者需要前述的多種藥物聯(lián)合治療，血

壓才能達(dá)標(biāo)

聯(lián)合治療時(shí)血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵

優(yōu)化聯(lián)合治療方案

低劑量復(fù)方制劑改善治療依從性藥物治療策略(strategy

of

pharmacotherapy)

小劑量開(kāi)始

多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥

合理聯(lián)合、

兼顧合并癥

24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥

個(gè)體化治療常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓（診斷原發(fā)性高血壓時(shí)需排除的）①外源性(exogenous

hypertension)：主要是藥物所致，如避孕藥，糖皮質(zhì)激素。②腎性(renal

hypertension)：最常見(jiàn)實(shí)

質(zhì)

性

疾

病

（

急

性

腎

小

球

腎

炎

，

慢

性

腎

炎

，

慢

性

腎

盂

腎

炎

，

梗

阻

性

腎

病

等

）

；

腎

血

管

性

疾

病

；

腎

素

分

泌

性

腫

瘤

；

原

發(fā)

性

鈉潴留（Liddle,

Gordon綜合征）。③內(nèi)分泌性(endocrinal

hypertension)：甲

狀

腺

疾

病

（

甲

狀

腺

機(jī)

能

亢

進(jìn)

）

；

腎

上

腺

疾

病

；

柯

興

氏

綜

合

征

，

原

發(fā)

性

醛

固

酮

增

多

癥

，

先

天

性

腎

上

腺

增

生

，

嗜

鉻

細(xì)

胞

瘤

；

腎

上

腺

外

嗜

鉻

細(xì)

胞

瘤

，

類(lèi)

癌

；

腋

端

肥

大

癥

；

甲

狀

旁

腺

機(jī)

能

亢進(jìn)。④主動(dòng)脈縮窄和主動(dòng)脈炎(aortic

coarctation

and

aortitis)

⑤妊娠高血壓(Hypertension

in

pregnancy)⑥神經(jīng)源性高血壓:（neurogenic

hypertension)顱

內(nèi)

壓

增高：腦腫瘤，

腦

炎，呼吸性酸中毒；睡眠呼吸暫

停；急性撲啉癥；家族性自主神經(jīng)功能異常；鉛中毒；格

林-巴利綜合征。⑦圍手術(shù)期高血壓(Perioperative

hypertension)腎實(shí)質(zhì)性(renal

paren

chymal

hypertension)：

慢性腎小球腎炎(chronic

glomerulonephritis)：最

常見(jiàn)

結(jié)構(gòu)性腎?。憾嗄夷I

梗阻性腎病

腎血管性(renovascular

hypertension)

：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)性腎

A狹窄

病因：先天性、炎癥及動(dòng)脈粥樣硬化

特點(diǎn)：進(jìn)展迅速，突然加重，藥物治療無(wú)效；舒張

壓中重度升高；聽(tīng)診上腹部、臍周或肋脊處聞及血

管雜音

診斷：腎A造影

治療：經(jīng)皮腎A成型術(shù)

嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)：腎上腺髓質(zhì)或交感神

經(jīng)節(jié)等嗜鉻細(xì)胞瘤可間歇或持續(xù)分泌過(guò)多的腎上腺素或

去甲腎上腺素。

特點(diǎn)：血壓波動(dòng)明顯,

陣發(fā)性血壓高伴心率快

頭痛、

出汗、蒼白；亦有持續(xù)血壓增高。

診斷：1）在血壓增高期，測(cè)定血中或尿中兒茶酚胺及代謝

產(chǎn)物香草基杏仁酸（VMA)2）腎上腺超聲、CT及MRI

治療：手術(shù)

原發(fā)性醛固酮增多癥(primary

aldosteronism)

：腎上腺

皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多的醛固酮所致。

特點(diǎn)：1.

高血壓伴低鉀血癥2.

肌無(wú)力或周期性麻痹、多尿3.

血壓為輕、中度升高

實(shí)驗(yàn)室檢查：低鉀、高鈉、代堿、血漿腎素活性降

低及尿醛固酮升高

診斷：腎上腺超聲、CT及MRI。

治療：手術(shù)

皮質(zhì)醇增多癥(hypercortisolism)：Cushing綜合

征，由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增

生或腎上腺皮質(zhì)腺瘤引起糖皮質(zhì)激素過(guò)多。

特點(diǎn)：高血壓伴向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、皮

膚紫紋、血糖升高等

實(shí)驗(yàn)室檢查：24h尿17-羥和17-酮類(lèi)固醇升高

診斷：地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)興奮試驗(yàn)，腎上腺CT及MRI，蝶鞍X線(xiàn)。

治療：手術(shù)、放射、藥物臨床上常見(jiàn)的幾種繼發(fā)性高血壓病因檢查指南高血壓危象（hypertensive

crisis

）

高血壓急癥高血壓亞急癥高血壓急癥(Hypertensive

emergencies)

血壓嚴(yán)重升高（BP>180/120mmHg）

并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)

需立即進(jìn)行靜脈降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓亞急癥（Hypertensive

urgencies）

血壓嚴(yán)重升高（BP>180/120mmHg）

但不伴靶器官損害

需要在密切監(jiān)視的情況下數(shù)小時(shí)至24小

時(shí)內(nèi)控制血壓。高血壓急癥的常見(jiàn)原因

既往用藥不規(guī)律（>50%）

違禁藥物濫用至高血壓控制不好

長(zhǎng)期高血壓未被發(fā)現(xiàn)高血壓急癥的臨床表現(xiàn)

ESH

/ESC

2007

高血壓腦病(hypertensive

encephalopathy)高血壓伴蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦血管意外(hypertension

with

subarachnoid

hemorrhage

orcerebral

)高血壓伴急性心肌梗死(hypertension

with

acute

myocardial

infarction)高血壓伴不穩(wěn)定性心絞痛(hypertension

with

unstable

ang