護(hù)理查房、糖尿病腎病

護(hù)理查房

糖尿病腎病王婷、宋敏莉目錄病例導(dǎo)入糖尿病腎病的疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施健康教育疾病相關(guān)知識概念糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的微血管慢性并發(fā)癥之一，其中最特征性的是糖尿病腎小球硬化癥。臨床可表現(xiàn)為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭。此外，糖尿病尚可導(dǎo)致腎動(dòng)脈和腎小動(dòng)脈硬化和使泌尿道感染及造影劑性腎病等發(fā)生的機(jī)會(huì)明顯增加。病因1、遺傳因素：男性發(fā)生糖尿病腎病的比例比女性高。2、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常：腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球率過濾（GFR）升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。3、高血糖造成的代謝異常4、高血壓5、血管活性物質(zhì)代謝異常

疾病分期

Ⅰ期：腎小球高濾過和腎臟肥大期Ⅱ期：正常白蛋白尿期Ⅲ期：早期糖尿病腎病期（持續(xù)微量白蛋白尿期）Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期Ⅴ期：終末期腎衰竭臨床表現(xiàn)蛋白尿水腫高血壓貧血腎功能異常相關(guān)治療

避免使用對腎臟有毒害的藥物和造影檢查嚴(yán)格控制血糖有效控制高血壓給予護(hù)腎、降肌酐、糾正貧血等對癥支持處理優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食透析治療腎臟移植護(hù)理診斷/問題體液過多——與腎小球率過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與蛋白質(zhì)攝入過少和丟失過多有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)——與血壓升高有關(guān)有感染的危險(xiǎn)——與行血液透析有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)糖尿病及腎病的疾病及護(hù)理知識生活自理能力下降——與所患疾病有關(guān)焦慮——與所患疾病有關(guān)護(hù)理措施病情觀察及藥物護(hù)理密切監(jiān)測患者的生命體征，定時(shí)監(jiān)測血糖及血壓，定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。向患者及家屬講解疾病及護(hù)理的相關(guān)知識、藥物的名稱、作用、用法、劑量及副作用等，使患者及家屬對疾病有一定的了解，堅(jiān)持遵醫(yī)囑服用降糖降壓藥物及其他藥物，不擅自加量、減量或停藥。護(hù)理措施控制出入量嚴(yán)格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml，可根據(jù)腎小球率過濾來選擇優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋白、牛奶等。一日三餐提供足夠的熱量，并補(bǔ)充各種維生素。每天晨起測量患者體重，觀察患者水腫程度。記錄24小時(shí)出入量，教會(huì)患者出入量的記錄方法和內(nèi)容，監(jiān)測尿量的變化。遵