護(hù)理查房、糖尿病腎病

護(hù)理查房

糖尿病腎病王婷、宋敏莉目錄病例導(dǎo)入糖尿病腎病的疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施健康教育疾病相關(guān)知識(shí)概念糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的微血管慢性并發(fā)癥之一，其中最特征性的是糖尿病腎小球硬化癥。臨床可表現(xiàn)為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭。此外，糖尿病尚可導(dǎo)致腎動(dòng)脈和腎小動(dòng)脈硬化和使泌尿道感染及造影劑性腎病等發(fā)生的機(jī)會(huì)明顯增加。病因1、遺傳因素：男性發(fā)生糖尿病腎病的比例比女性高。2、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常：腎小球高灌注和高濾過(guò)，腎血流量和腎小球率過(guò)濾（GFR）升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。3、高血糖造成的代謝異常4、高血壓5、血管活性物質(zhì)代謝異常

疾病分期

Ⅰ期：腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期Ⅱ期：正常白蛋白尿期Ⅲ期：早期糖尿病腎病期（持續(xù)微量白蛋白尿期）Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期Ⅴ期：終末期腎衰竭臨床表現(xiàn)蛋白尿水腫高血壓貧血腎功能異常相關(guān)治療

避免使用對(duì)腎臟有毒害的藥物和造影檢查嚴(yán)格控制血糖有效控制高血壓給予護(hù)腎、降肌酐、糾正貧血等對(duì)癥支持處理優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食透析治療腎臟移植護(hù)理診斷/問(wèn)題體液過(guò)多——與腎小球率過(guò)濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與蛋白質(zhì)攝入過(guò)少和丟失過(guò)多有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)——與血壓升高有關(guān)有感染的危險(xiǎn)——與行血液透析有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)糖尿病及腎病的疾病及護(hù)理知識(shí)生活自理能力下降——與所患疾病有關(guān)焦慮——與所患疾病有關(guān)護(hù)理措施病情觀察及藥物護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及血壓，定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。向患者及家屬講解疾病及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、藥物的名稱、作用、用法、劑量及副作用等，使患者及家屬對(duì)疾病有一定的了解，堅(jiān)持遵醫(yī)囑服用降糖降壓藥物及其他藥物，不擅自加量、減量或停藥。護(hù)理措施控制出入量嚴(yán)格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml，可根據(jù)腎小球率過(guò)濾來(lái)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋白、牛奶等。一日三餐提供足夠的熱量，并補(bǔ)充各種維生素。每天晨起測(cè)量患者體重，觀察患者水腫程度。記錄24小時(shí)出入量，教會(huì)患者出入量的記錄方法和內(nèi)容，監(jiān)測(cè)尿量的變化。遵