玻璃體視網(wǎng)膜疾病 完整版

玻璃體視網(wǎng)膜疾病Diseasesofvitreousandretina2023/10/13概述形態(tài)特征vitreousvitreous2023/10/13概述結(jié)構(gòu)特征玻璃體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)透明膠質(zhì)體，99%水，占眼球內(nèi)容積4/5，約4ml，屈光系數(shù)1.336

凝膠：Ⅱ型膠原、透明質(zhì)酸粘多糖其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等特性：不可再生，塑型性、粘彈性、抗壓縮性2023/10/13概述玻璃體的生理功能眼球發(fā)育（胚胎期）起重要作用透明，屈光支持、減震作用代謝（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）屏障作用（阻止細(xì)胞、大分子）抑制增生（NV，細(xì)胞）2023/10/13玻璃體的檢查手段直接眼底鏡三面鏡檢查間接檢眼鏡前置鏡眼底照像

B超診斷OCT2023/10/13玻璃體病的病理特征液化syneresis,liquefaction代謝、氧化反應(yīng)—透明質(zhì)酸降解、膠原支架塌陷濃縮后脫離posteriorvitreosdetachment,PVD玻璃體液化+與視網(wǎng)膜表面相分離混濁opacity常見(jiàn)體征，可自發(fā)或鄰近組織影響增生proliferation纖維膜或條索形成，并與視網(wǎng)膜相連2023/10/13玻璃體病癥狀飛蚊癥muscaevolitantes,floaters生理性胚胎細(xì)胞殘留、血細(xì)胞投影—半透明狀，檢查無(wú)混濁病理性玻璃體混濁、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血等閃光感photopsia視網(wǎng)膜受機(jī)械力作用產(chǎn)生多見(jiàn)于急性PVD、視網(wǎng)膜脫離、偏頭痛上述兩種癥狀均需散瞳查眼底?。?023/10/13玻璃體變性星狀玻璃體變性asteroidhyalosis50歲以上，多單眼，視力多不受影響含鈣的脂質(zhì)白色小球，無(wú)液化，與糖尿病有關(guān)一般無(wú)需治療，影響視力，可切除玻璃體閃輝性玻璃體液化synchysisscintillans嚴(yán)重外傷、術(shù)后，40歲前，雙眼膽固醇結(jié)晶，多種色彩，常PVD一般無(wú)需治療淀粉樣變性amyloidosis家族性或非家族性雙側(cè)玻璃體混濁，羽毛狀，玻璃絲樣外觀影響視力，可切除玻璃體2023/10/13玻璃體積血

vitreoushemorrhage常見(jiàn)原因視網(wǎng)膜血管?。篋R、CRVO、血管炎等眼外傷/手術(shù)其它眼底?。阂暰W(wǎng)膜裂孔、AMD、血管瘤等臨床表現(xiàn)量少—飛蚊癥，視力可不受影響量多—高度混濁，眼底窺不入，視力NLP治療原則藥物治療、理療手術(shù)治療—長(zhǎng)期不吸收（1-3m）B超監(jiān)測(cè)，有RD早做2023/10/13視網(wǎng)膜解剖后極部中央30°范圍視盤(pán)、黃斑直接、間接眼底鏡、三面鏡、前置鏡等可查到周邊部赤道部前后各2PD環(huán)形區(qū)散瞳后直接、間接眼底鏡、三面鏡、前置鏡等可查到遠(yuǎn)周部鋸齒緣兩側(cè)約3.5PD環(huán)形區(qū)散瞳+鞏膜壓迫可查到概述2023/10/13概述視網(wǎng)膜解剖外屏障：脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞retinalpigmentepithelium,RPEBruch膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)屏障：血-視網(wǎng)膜屏障內(nèi)皮細(xì)胞：封閉小帶周細(xì)胞2023/10/13概述視網(wǎng)膜生理三級(jí)神經(jīng)元光感受器（錐、桿）細(xì)胞--雙極細(xì)胞--神經(jīng)節(jié)細(xì)胞黃斑區(qū)：中心視力、明視覺(jué)、色覺(jué)視錐：神經(jīng)節(jié)：神經(jīng)纖維=1：1：1周邊視網(wǎng)膜：周邊視力、暗視覺(jué)2023/10/13視網(wǎng)膜的檢查手段直接眼底鏡間接檢眼鏡三面鏡檢查前置鏡眼底照像

B超診斷OCTFFA、ICGAERG、EOG2023/10/13視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)七大特征視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞性水腫細(xì)胞外水腫視網(wǎng)膜滲出或微梗塞硬性滲出軟性滲出（棉絨斑）視網(wǎng)膜出血深層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體積血

視網(wǎng)膜血管本身的改變視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜色素上皮病變色素改變脈絡(luò)膜新生血管RPE增生神經(jīng)組織病變2023/10/13黃斑部疾病2023/10/13年齡相關(guān)性黃斑變性

age-relatedmaculardegeneration相關(guān)因素種族性別家族史吸煙分類(lèi)萎縮型（干性）滲出型（濕性）2023/10/13非滲出性AMD臨床表現(xiàn)早期無(wú)癥狀，可視物變形，視力漸退，最終中心視力喪失玻璃疣RPE改變變性萎縮（地圖樣萎縮）檢查視野：絕對(duì)性中心暗點(diǎn)FFA：窗缺（玻璃疣）VEP：正常治療無(wú)特殊治療口服抗氧化劑、鋅片、維生素類(lèi)2023/10/13滲出性AMD臨床表現(xiàn)癥狀：同非滲出性AMD，原有AMD視力驟降或眼前黑影須關(guān)注黃斑區(qū)出血、滲出檢查FFA：新生血管呈花邊或絨球狀，后期滲漏明顯，或熒光遮蔽（出血）OCT：顯示新生血管位置治療藥物：激素、VEGF抑制劑光動(dòng)力學(xué)治療手術(shù)2023/10/13中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

centralserouschorioretinopathy,CSC中青年男性、單眼多見(jiàn)，病因不詳誘因：疲勞、情緒波動(dòng)、緊張臨床表現(xiàn)中心視力減退，多不<0.5，視物變形，視物變小、異色視黃斑區(qū)1-3PD盤(pán)狀漿液性網(wǎng)膜脫離，邊緣弧形光暈，可伴色素上皮脫離、紊亂檢查FFA：靜脈期黃斑區(qū)熒光滲漏點(diǎn)，墨跡彌散或蘑菇煙云狀I(lǐng)CGA：RPE滲漏，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管充盈延遲，通透性增強(qiáng)OCT：確定病變，排除其它漿液性脫離病變病程：6m內(nèi)80%自愈，但可留后遺癥，20-30%可復(fù)發(fā)治療：糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物禁用激光光凝滲漏點(diǎn)（中心凹200um外）光動(dòng)力學(xué)治療2023/10/13黃斑水腫

macularedema,ME非單一病變病因：眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜血管疾病、術(shù)后、網(wǎng)膜變性、黃斑前膜臨床表現(xiàn)中心視力漸減，視物變形早期可正常，中心凹反光消失或彌散，網(wǎng)膜反光增強(qiáng)，黃斑囊樣水腫（分葉狀）檢查：FFA：確診?；ò晷螣晒馑胤e存OCT：黃斑區(qū)隆起，液性暗區(qū)治療：對(duì)因治療糖皮質(zhì)激素或NSAIDs、乙酰唑胺手術(shù)激光2023/10/13近視性黃斑變性病理性近視臨床表現(xiàn)近視性弧形斑后鞏膜葡萄腫豹紋狀眼底漆裂紋Fuchs斑新生血管視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜裂孔治療預(yù)防為主出現(xiàn)網(wǎng)脫或裂孔可手術(shù)治療PDT治療黃斑新生血管2023/10/13黃斑裂孔

macularhole,MH黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層部分或全層組織缺損原因外傷、變性、高度近視、玻璃體牽引及無(wú)特殊原因（特發(fā)性）臨床表現(xiàn)視物變形，中心視力明顯下降眼底檢查可發(fā)現(xiàn)黃斑有一個(gè)邊界清晰的暗紅色孔OCT顯示形態(tài)及玻璃體牽引狀態(tài)治療觀察，如網(wǎng)膜脫離需切除玻璃體2023/10/13黃斑前膜

macularepiretinalmembrane發(fā)生于黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜前膜原因不明，常見(jiàn)于50歲以上，多單眼，也可繼發(fā)于眼內(nèi)病變后臨床表現(xiàn)視力受損視網(wǎng)膜皺褶，血管變形，玻璃紙樣膜OCT可測(cè)量厚度，清楚顯示形態(tài)治療無(wú)特效藥物手術(shù)2023/10/13周邊部視網(wǎng)膜疾病2023/10/13視網(wǎng)膜脫離

retinaldetachment,RD

視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離分類(lèi)孔源性（原發(fā)性）牽拉性繼發(fā)性（漿液性或出血性）2023/10/13原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)先兆癥狀：閃光感、飛蚊癥視野出現(xiàn)云霧狀陰影；黃斑區(qū)脫離，中心視力大為下降視力減退的程度取決于脫離的部位、范圍、玻璃體混濁程度和變性等因素。若全脫離，視力減至光感或完全喪失眼壓偏低眼底檢查：脫離區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰色或青灰色，視網(wǎng)膜隆起，范圍廣者可遮蔽視盤(pán)，并有皺襞

治療手術(shù)封閉裂孔，尋找封閉所有裂孔是關(guān)鍵2023/10/13牽引性視網(wǎng)膜脫離增殖膜或機(jī)化組織收縮牽拉引起病因：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)：增殖膜、纖維條索與視網(wǎng)膜相粘連，網(wǎng)膜皺褶，可繼發(fā)視網(wǎng)膜裂孔治療：玻璃體手術(shù)解除牽引2023/10/13繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離全身疾病或眼局部循環(huán)障礙、眼內(nèi)炎、腫瘤導(dǎo)致臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離隨體位改變除外視網(wǎng)膜裂孔及牽引導(dǎo)致的脫離情況治療對(duì)因治療2023/10/13早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

retinopathyofprematurity,ROP早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間吸氧導(dǎo)致未完全血管化的視網(wǎng)膜對(duì)氧產(chǎn)生血管收縮和血管增殖妊娠34周以下，體重<1500g，產(chǎn)后吸氧史2023/10/13ROP的分期ROP1：在血管化和非血管化視網(wǎng)膜之間存在分界線ROP2：分界線抬高、加寬、體積增大，形成嵴ROP3：嵴伴有視網(wǎng)膜纖維血管組織增生ROP4：不完全網(wǎng)膜脫離ROP5：視網(wǎng)膜漏斗狀脫離2023/10/13視網(wǎng)膜色素變性

retinitispigmentosa,RP一組進(jìn)行性感光細(xì)胞與色素上皮功能喪失為共同表現(xiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病兒童起病，常雙眼，常染色體顯性遺傳占多數(shù)臨床表現(xiàn)夜盲，視野縮小，失明視盤(pán)蠟黃色萎縮、視盤(pán)血管狹窄、骨細(xì)胞樣色素沉著ERG波形異常，可呈熄滅型治療：無(wú)特殊治療2023/10/13視網(wǎng)膜血管病2023/10/13糖尿病性視網(wǎng)膜病變

diabeticretinopathy,DR最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病，致盲性常見(jiàn)疾病病因：發(fā)病機(jī)制尚不十分明了，主要是高血糖病引起多種生化和生理改變，造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，毛細(xì)血管內(nèi)皮屏障失代償2023/10/13臨床表現(xiàn)早期：微動(dòng)脈瘤，出血斑點(diǎn)，硬性滲出，棉絨斑，靜脈串珠狀以及黃斑水腫晚期：視盤(pán)新生血管，視網(wǎng)膜前出血，玻璃體積血，牽引性視網(wǎng)膜脫離，失明檢查FFA表現(xiàn)明確2023/10/13治療早期藥物治療激光光凝治療手術(shù)治療2023/10/13國(guó)際臨床分類(lèi)Ⅰ期：無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變Ⅱ期：輕度非增生性DRⅢ期：中度非增生性DRⅣ期：重度非增生性DRⅤ期：增生性DR（PDR）2023/10/13糖尿病性黃斑水腫

diabeticmacularedema,DME分類(lèi)無(wú)明顯的DME有明顯的DME（分輕、中、重）治療藥物治療皮質(zhì)類(lèi)固醇激素抗VEGF類(lèi)藥物激光2023/10/13視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

retinalarteryocclusion,RAO視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及其分支屬于末梢動(dòng)脈，是供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層營(yíng)養(yǎng)的唯一血管，應(yīng)早期診斷，立即搶救病因栓塞血管痙攣動(dòng)脈內(nèi)膜炎及動(dòng)脈內(nèi)血栓形成

其他

：如外傷、手術(shù)、寄生蟲(chóng)、腫瘤以及球后出血等

2023/10/13臨床表現(xiàn)分類(lèi)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞一過(guò)性黑朦，無(wú)痛性驟然失明，分支血管阻塞，出現(xiàn)供應(yīng)區(qū)視野缺損視盤(pán)色白，邊緣模糊，后極部乳白色水腫，黃斑區(qū)呈現(xiàn)“櫻桃紅斑”2023/10/13治療：緊急搶救血管擴(kuò)張劑球后注射普魯卡因，乙酰膽鹼或妥拉蘇林反復(fù)按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼壓，促使血管擴(kuò)張；高壓氧（5%CO2、95%O2）鏈激酶、尿激酶或纖維蛋白溶解解酶，以溶解血栓2023/10/13視網(wǎng)膜靜脈阻塞

retinalveinocclusion,RVO病因動(dòng)脈供血不足血管壁的改變血液粘度的改變

2023/10/13臨床表現(xiàn)

癥狀：中心視力下降，視野缺損分類(lèi)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底：廣泛的大片出血；視盤(pán)水腫，界糊；靜脈紆曲怒張。早期視網(wǎng)膜水腫，繼而出現(xiàn)灰白色棉絨滲出斑。晚期視盤(pán)呈繼發(fā)性萎縮狀態(tài)，動(dòng)、靜脈變細(xì)臨床分為二型，缺血性和非缺血性2023/10/13視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療

病因治療抗凝治療纖維蛋白溶解酶或尿激酶溶解血栓，低右降低血液粘度中西醫(yī)綜合治療

激光治療治療慢性黃斑囊樣水腫破壞毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，減少新生血管形成

2023/10/13視網(wǎng)膜腫瘤2023/10/13視網(wǎng)膜血管瘤

retinalangioma毛細(xì)血管瘤capillaryangioma孤立、散發(fā)，常見(jiàn)于10-30歲，可雙眼早期可無(wú)癥狀，隨著瘤體增大，可滲出，致視力下降腫瘤位于周邊部，暗紅色球形包塊，供養(yǎng)血管粗大治療：觀察、激光、冷凝2023/10/13海綿狀血管瘤cavernousangioma多單眼，平均年齡20歲多無(wú)癥