崔公讓教授治療周圍血管疾病經驗

崔公讓教授治療周圍血管疾病經驗

崔功讓，男，1938年出生于河南省洛陽市市。河南中醫(yī)學院教授,主任醫(yī)師,碩士生導師,國內著名周圍血管病專家。1962年畢業(yè)于河南中醫(yī)學院。享受國務院特殊津貼專家,全國第二批名老中醫(yī)帶徒導師。“中醫(yī)藥綜合治療血栓閉塞性脈管炎的臨床研究”1978年獲衛(wèi)生部科技進步二等獎、河南省重大科技成果獎,“周圍血管疾病與微量元素關系的研究”1992年獲河南省科技進步三等獎。出版《實用中西醫(yī)結療周圍血管疾病學》、《脫疽》、《周圍血管疾病中醫(yī)研究最新全書》等專著,發(fā)表學術論文四十余篇。中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會主任委員,中華全國中醫(yī)學會外科分會脈管專業(yè)委員會副主任委員,河南省中醫(yī)外科學會副主任委員,河南中醫(yī)學院周圍血管疾病研究所所長,河南中醫(yī)學院外科教研室名譽主任。繼承人崔炎。1周圍血管疾病的治療崔氏從事周圍血管疾病臨床研究三十余年,對血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、糖尿病壞疽、大動脈炎、變態(tài)反應性血管炎、深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎、靜脈曲張、血管瘤、痛風、偏頭痛等周圍血管疾病的治療積累了豐富的經驗。崔氏將肢體動脈缺血性疾病分型治療,寒濕阻絡型,輕者治宜溫經散寒,活血通絡,用通脈活血湯加味;重者治宜補氣養(yǎng)血,培補元氣,溫經散寒,活血通絡,用補陽還五湯加味;血脈瘀阻型,治宜活血化瘀通絡,用通脈活血湯加減;熱毒熾盛型,治宜清熱涼血解毒或清熱利濕解毒,用四妙勇安湯加減;氣血兩虛型,治宜調和營衛(wèi),補養(yǎng)氣血,佐以活血化瘀,用人參養(yǎng)榮湯或十全大補湯或八珍湯或顧步湯加減。2經驗醫(yī)學處方2.1深靜脈栓塞,以養(yǎng)血[功效]活血化瘀,通經活絡。[主治病證]主治肢體缺血性疾病,大動脈炎,糖尿病壞疽及急性深靜脈栓塞。[加減]兼氣虛者加黨參30g,黃芪30g;陽虛者加制附子10g,桂枝10g;脾虛者加黨參20g,茯苓30g,白術15g,山藥30g,石斛30g;痛甚者加乳香10g,沒藥10g,血竭10g;瘀阻甚者加三棱10g,水蛭10g,地龍12g,穿山甲15g。2.2氣陰血瀉下管炎[藥物組成]黃芪30g,黨參30g,雞血藤30g,石斛30g,當歸15g,丹參15g,赤芍15g,牛膝15g,白術15g,甘草10g。[功效]補氣養(yǎng)血,活血通脈。[主治病證]血栓閉塞性脈管炎,大動脈炎,動脈硬化閉塞癥等屬氣虛血瘀的肢體動脈缺血性疾病。[加減]陽虛甚者加制附片3g,肉桂3g,熟地10g。2.3顆粒試劑的制備[藥物組成]黃芪、金銀花、黃柏、蒼術、薏苡仁、云苓、當歸、白芍、甘草、水蛭、蜈蚣、全蝎。采用現(xiàn)代化制藥工藝所制成的顆粒沖劑,每袋20g。[功效]益氣扶正,理脾祛濕,活血消腫,解毒散結。[主治病證]血栓性靜脈炎。2.4小組全茶茶湯[藥物組成]青核桃枝80g,七葉一枝花30g,黃藥子30g,公丁香10g,皂角刺60g,青皮60g,巴戟天30g,澤漆60g,仙茅30g,仙靈脾30g,山慈姑30g,天葵子30g,白蒺藜30g,制香附30g,制沒藥30g,急性子30g,蟾皮10g,薄荷腦適量,樟腦適量等。采用乙醇提取后,回收乙醇,濃縮成膏的工藝,然后入蟾皮,蟾皮加入前須粉碎,過100目篩。成膏后再兌入薄荷腦、樟腦和總量的1%的氮酮攪勻,經真空干燥后打為細粉,然后按比例加入應用高分子聚合物所研制的新型無鉛膏藥基質內,通過制膏工藝,攤涂于大小適宜的無紡布上,藥膜呈青黃色,質地粘著柔軟、粘著力強。取本膏藥撕去襯紙,貼敷于乳房痛處或病變部位,四天更換一次,二十天為一個療程,休息五天再用下一個療程。[功效]疏肝解郁,祛痰行瘀。[主治病證]乳腺增生病。[注意事項]出現(xiàn)皮膚發(fā)癢、發(fā)紅和皮疹樣疹子等過敏反應停藥。2.5材料顆粒[藥物組成]黃芪,柴胡,白術,青皮,浙貝,川楝子,老鸛草,菟絲子,穿山甲,鹿角霜,天葵子,昆布,海藻,白芥子,夏枯草。將部分生藥粗打為顆粒水煮三次,濃縮成浸膏再和部分藥粉攪拌、烘干,再粉碎裝入膠囊,每粒重0.5g(含生藥4.3g)。月經后1~14天服用,每次6粒,每月三次。[功效]疏肝理氣,補益腎陰,祛痰活絡散結。[主治病證]乳腺增生病月經后期。2.6南星夏枯草顆粒汁[藥物組成]仙茅,仙靈脾,巴戟天,菟絲子,鹿角片,全蟲,全瓜蔞,元胡,制乳香,制沒藥,黃藥子,制南星,夏枯草,青皮,半夏,赤芍,益母草。將部分生藥粗打為顆粒水煮三次,濃縮成浸膏再和部分藥粉攪拌、烘干,再粉碎裝入膠囊,每粒重0.5g(含生藥4.3g)。月經前12天服用。[功效]補腎壯陽,調和充任,疏肝化痰散結,活血消腫止痛。[主治病證]乳腺增生病月經前期。2.7石斛、核桃仁[功效]活血祛瘀。[主治病證]急性下肢動脈栓塞。[加減]血瘀者加川牛膝15g,桃仁10g,紅花15g,益母草15g,赤芍10g,黃芪10g;瘀熱者加石斛20g,金銀花20g,元參30g;氣血虧虛者加熟地20g,黨參30g,黃芪15g,白術12g,巴戟天12g,仙靈脾10g。2.8其他密度的研究[藥物組成]雙花、當歸、生地、玄參、丹皮、赤芍、花粉、知母、山慈姑、苡米等。[功效]清熱解毒,活血消瘀。[主治病證]過敏性血管炎活動期。2.9地味型選用[藥物組成]當歸、丹參、雞血藤、麻黃、熟地、黨參、附子、炮姜、鹿角膠、白芥子等。[功效]扶正固本,活血通絡。[主治病證]過敏性血管炎早、中期。2.10溫陽散氣之火,北草加病[藥物組成]黃芪30g,當歸20g,丹參20g,雞血藤30g,二頭尖20g,干姜10g,制附片15g,陳皮20g,桂枝10g,甘草10g。[功效]溫陽散寒,活血通絡。[主治病證]系統(tǒng)性組織硬化癥。[加減]明顯組織水腫加黨參,茯苓,豬苓,澤瀉;寒重者加防己,烏蛇;瘀重者加桃仁,紅花,三棱,水蛭,地龍;痰濕瘀阻者重用陳皮,加貝母,半夏,昆布;恢復期加仙茅,淫羊藿,白蒺藜;若病邪內舍于脾,表現(xiàn)為吞咽困難,納差,胃脘隱痛者可加木香,砂仁,延胡索。3典型病歷3.1治療尿氣運化案安某,男,56歲。1964年12月1日初診?；颊咦?958年冬季起出現(xiàn)小便不利,尿流變細,有時失禁,有時淋漓,有時尿道有異物感。此后病情日漸加重,有時遺尿。七天前突然發(fā)現(xiàn)小便更為困難,下腹尿迫脹滿,而小便僅能勉強流出幾滴,或尿流如細線。在某醫(yī)院檢查提示為膀胱底平臍,前列腺肥大。用尖頭細小導管未能插入,插進時前進阻力大,并有血流出。經膀胱穿刺術引流,流出透明尿液1100毫升。診斷為前列腺良性肥大合并急性尿潴留。因患者不愿做手術治療,希望以中藥治療?，F(xiàn)癥見面色萎黃,精神不振,語言清晰,但聲音低微,耳稍重聽,舌質淡紅,苔白滑,唇潤,脈沉細無力,少腹隆起,按之有痛感和尿意。做腹部X線檢查膀胱及尿道內未發(fā)現(xiàn)結石。辨證為脾肺氣虛,三焦運化失職,膀胱氣化無權,水濕潴留下焦而致癃閉。治宜益氣健脾利水,藥用豬苓三錢,茯苓三錢,黃芪五錢,槐花三錢,兩頭尖二錢,大棗二枚,甘草三錢。二診,上午11時服藥后,約經一個半小時后排尿一次,約500毫升,尿色深黃。三診,昨天下午服藥一劑后,情況良好,至今晨8時共解小便4次,總量約1000毫升,色棕黃,較濃,解小便后腹內較舒適,精神轉佳,舌質淡紅,苔薄滑稍黃,脈沉弦。上方加黨參三錢,當歸三錢,黃芪三錢。四診,服上藥一劑后,至今晨8時止,共解小便七次,色轉淡,總量約2000毫升,便后精神舒暢,腹部舒適,已能飲水,飲食增進,舌脈如前。藥用豬苓五錢,茯苓五錢,黃芪一兩,黨參三錢,甘草三錢,當歸三錢,槐花三錢,兩頭尖四錢,大棗三枚。連服3劑后,小便通暢無阻,食欲增加。3.2腎陰風陽病陰病陰治瀉風李某某,男,26歲,工人,1978年11月30日入院治療?；颊咦栽V1972年10月行走一百米左右即出現(xiàn)左腓腸肌疼痛,跛行,站立休息2min后緩解,活動后則重復出現(xiàn)。1972年冬左大腳趾出現(xiàn)疼痛、麻木、發(fā)涼,行走距離僅在三十米內,在某醫(yī)院診斷為脈管炎。無煙酒嗜好。發(fā)育良好,面色蒼白,四肢冰冷,左側足背脛后動脈波動消失,左足皮膚色澤呈暗紅色,抬高后呈蒼白。舌質淡,苔薄白,脈細數(shù)。診斷為寒痹,血栓閉塞性脈管炎。辨證為感受風寒,寒邪入里,脾腎陽虛,發(fā)為痹痛。治宜溫補腎陽,活血化瘀。藥用黃芪30g,狗脊30g,川續(xù)斷30g,獨活20g,赤芍20g,炮附片20g,桑寄生20g,炙馬錢子2g。臍帶組織漿10毫升,分左右兩腎俞穴,間日一次深層封閉。二診,治療一個月后,左下肢麻木及酸困沉痛有明顯好轉,面色轉為紅潤,步行1.5公里以上無有不適,脈象沉細無力。治宜溫補腎陽,活血化瘀,除風祛痹。藥用黃芪30g,丹參30g,狗脊30g,雞血藤30g,當歸20g,獨活20g,炮附片20g,川續(xù)斷15g,川牛膝15g,甘草10g。臍帶組織漿改為3毫升,雙腎俞及足三里交替封閉。三診,治療三個月后,雙下肢畏寒怕冷,麻木發(fā)涼基本消失,已能步行5公里以上而無有不適,鞏固兩周后出院。[按語]祖國醫(yī)學所指血瘀證范圍十分廣泛,寒邪外侵,外傷,正虛陽弱,血熱郁積等均可導致氣機阻滯,經脈阻塞,亦有“久病多加瘀”之說。脈管炎屬于血管慢性疾病,由于血液循環(huán)障礙,血管閉塞,尤以微循環(huán)的障礙導致的缺血、淤血、血栓等病理改變。崔氏認為此病又屬于炎性病變,炎癥所引起的組織滲出、變性、壞死、增生等以及代謝障礙所引起的組織病理反應,正和血瘀的病機相合。臨床上醫(yī)案有陽虛血瘀者,治宜溫經散寒,活瘀通絡,鼓氣血之運行;熱郁血瘀者,治宜清熱養(yǎng)陰,活血祛瘀;氣虛血瘀證者,治宜補益氣血,活瘀通絡;陰陽錯雜者,治宜溫陽益氣,清熱活瘀。臨床常見麻木