當(dāng)歸四逆湯化裁驗(yàn)3則

當(dāng)歸四逆湯化裁驗(yàn)3則

當(dāng)歸四逆湯是張仲景《傷寒論》中關(guān)于感冒和厥證（351）的文章。原文是“手足冷漠，脈搏細(xì)，想要東西的人主要是當(dāng)歸四逆湯……”?！惫P者認(rèn)為本方作用遠(yuǎn)非于此。應(yīng)用經(jīng)方,貴在變通,通其理,變其法,活其用,審其脈癥,隨癥加減,更能提高療效。在臨床中用以治療腰椎骨質(zhì)增生癥、閉塞性脈管炎、三叉神經(jīng)痛、頑固性痛經(jīng)、慢性蕁麻疹等每能收到滿意療效。1腰椎增氣養(yǎng)血張某,男,56歲,1998年3月15日初診。1年前出現(xiàn)腰部隱痛不適,活動及晨起尤甚,日漸加重,屢治乏效。近因疼痛加劇而就診。患者自感腰部冷,脹痛難忍,屈伸受限,轉(zhuǎn)側(cè)不利,伴右下肢麻木冷痛,經(jīng)按摩、熱敷后稍舒,入夜及活動加劇,天寒時(shí)尤甚。伴神疲乏力,面色少華,舌淡苔白,脈沉緊。X線攝片顯示第2～4腰椎呈唇狀骨質(zhì)增生。證屬血虛寒凝,經(jīng)脈痹阻。治當(dāng)益氣養(yǎng)血,溫經(jīng)散寒,通痹止痛。擬用當(dāng)歸四逆湯加味。藥用:當(dāng)歸、桂枝、大棗、狗脊、杜仲、牛膝、獨(dú)活各15g,白芍20g,黃芪30g,伸筋草25g,細(xì)辛、通草、甘草各10g。服藥5劑后,腰痛大減,右下肢冷痛麻木消失。藥已中病,守方加減,繼服20余劑,諸癥悉除,腰痛告愈。按:腰椎骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)“痹證”范疇?！把鼮槟I之府,”與腎虛有關(guān)。臨床以腰脊疼痛、肢體麻木疼痛為其特征,多表現(xiàn)為“寒痹”之征象。內(nèi)經(jīng)云:“痛者,寒氣多也,有寒故痛也?！北景咐蚝捌?凝滯筋脈,氣血虧虛,腰府失榮而致。當(dāng)歸四逆湯加狗脊、杜仲、牛膝、黃芪益氣補(bǔ)血,強(qiáng)筋壯骨以固本,伸筋草、獨(dú)活溫經(jīng)散寒止痛,合而成方,共奏溫經(jīng)散寒、通痹止痛、益氣養(yǎng)血之功。2陰血?dú)怅幭麣怅幉￡幾C張某,男,46歲,1995年10月24日初診。雙足趾陣發(fā)性疼痛麻木,行走不便2月余。患者面色萎黃,形寒肢冷,氣短乏力,精神疲憊。曾在某某醫(yī)院診斷為:“閉塞性脈管炎”,服四妙勇安湯加味近1月,其效不顯,故來就診。查雙足趾觸之冰冷,皮色蒼白,趾端瘀紫,腳背動脈未明顯捫及,患處麻木疼痛,舌淡苔白,脈沉細(xì)。證屬血虛寒凝,經(jīng)脈瘀阻。治當(dāng)益氣活血,溫經(jīng)散寒,通絡(luò)逐瘀。擬用當(dāng)歸四逆湯加味。藥用:當(dāng)歸、桂枝、水蛭、地龍、獨(dú)活各15g,赤芍20g,通草、細(xì)辛、甘草各10g,鹿角霜、制附片、大棗各18g,黃芪50g,路路通30g。服藥5劑后,疼痛麻木減輕,足趾稍溫。藥已中病,守方隨癥加減繼服。歷經(jīng)1年余治療,同時(shí)屬其加強(qiáng)患肢活動和功能鍛煉,自我按摩,促進(jìn)體力與功能恢復(fù)。服藥200余劑,諸癥悉除,終告病愈。隨訪未見復(fù)發(fā)。按:閉塞性脈管炎,屬中醫(yī)“脫疽”范疇,病因尚不明了。本案證屬血虛寒凝,經(jīng)脈瘀阻,與當(dāng)歸四逆湯證病機(jī)十分合拍。方中重用黃芪益氣養(yǎng)血,鹿角霜、制附片溫經(jīng)散寒通陽,水蛭、地龍、路路通活血通絡(luò)逐瘀,獨(dú)活祛風(fēng)散寒止痛,合而成方,共奏益氣活血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功,脫疽乃愈。3逆湯治療疼痛陳某某,男,42歲,1998年12月15日初診。左側(cè)面頰及頭額肌肉陣發(fā)性刺痛2月余。2月前晨起突感左側(cè)面頰及頭額掣痛,初以為感冒傷風(fēng),不以為然,繼后頻發(fā)性針刺樣疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘而自行緩解,1日數(shù)次不等,經(jīng)服西藥去痛片、撲炎痛等止痛藥,半月后自愈。于1月前疼痛又作,痛如針刺。發(fā)作時(shí)吃飯、喝水、說話均可使疼痛加重,甚則滿頭而痛,如觸電樣麻痛,汗出心慌難支。平時(shí)遇冷、遇風(fēng)而誘發(fā)。經(jīng)某某醫(yī)院檢查,診斷為“三叉神經(jīng)痛?！狈溲淄础⒈酵滓蜮c治療10余天,疼痛大減。試減藥量則疼痛加劇,故請中醫(yī)治療。其面色少華,舌淡苔白,脈弦而緊。證屬風(fēng)寒外束,寒邪阻滯。治當(dāng)溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛。擬用當(dāng)歸四逆湯加味。藥用:當(dāng)歸、桂枝、大棗、羌活、白附子、川芎、甘草各15g,黃芪、白芍、路路通各30g,細(xì)辛、通草各10g,蜈蚣2條。服藥5劑后,面頰肌肉疼痛大減,即開始逐漸減西藥量,15天后完全停用西藥,守方加減繼服20余劑,諸癥悉除,疼痛乃愈。隨訪未見復(fù)發(fā)。按:三叉神經(jīng)痛,屬中醫(yī)“頭痛”、“牙痛”范疇,以陣發(fā)性短暫劇痛為特征。因“頭為諸陽之會”,三陽經(jīng)循行于頭面。本案例證屬風(fēng)寒外束,寒邪阻滯,經(jīng)脈痹阻,不通則痛,與當(dāng)歸四逆湯證病機(jī)合拍。加入羌活、川芎祛風(fēng)散寒,止痛功著,白附子、蜈蚣、路路通增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)止痛之力。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),解肌通陽,散寒通痹,重用白芍、甘草以緩急止痛。合方化裁,共奏溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效。4養(yǎng)血?dú)怅幭麣怅幉￡幩幣R床以養(yǎng)源藥為主,以和諧社會為主肖某,女,27歲,1998年9月25日初診。反復(fù)經(jīng)期小腹疼痛10余年?；颊咦?5歲月經(jīng)初潮起,月經(jīng)延后,每次月經(jīng)期間少腹持續(xù)性劇痛。痛時(shí)肢冷,汗出,面色蒼白,經(jīng)服止痛藥物或按摩熱敷后稍舒,伴有腰背脹痛不適,經(jīng)色紫暗,挾有瘀塊,經(jīng)量正常,腹部無壓痛,飲食尚可。經(jīng)行3日后痛減,舌淡苔白,脈弦細(xì)緊。證屬寒滯胞脈,氣滯血瘀,沖任失養(yǎng)。治當(dāng)溫經(jīng)散寒,通經(jīng)止痛。擬用當(dāng)歸四逆湯加味。藥用:當(dāng)歸、桂枝、大棗、香附、延胡索各15g,白芍20g,細(xì)辛、通草、甘草、川芎、青皮各10g,益母草30g。服藥3劑后,腹痛消失,囑其每次經(jīng)前服藥5劑,連服6月,以鞏固療效。隨訪,月經(jīng)周期正常,經(jīng)期腹痛諸癥悉除。按:痛經(jīng)是婦科常見病之一,有虛實(shí)之分。本案痛經(jīng)屬實(shí)證,為寒滯沖任,氣滯血瘀,胞脈失養(yǎng)而致,用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒,行滯止痛。方中加入益母草通經(jīng)活血;香附、青皮疏達(dá)氣機(jī),行氣止痛;延胡索止痛功著;增加白芍、甘草有緩急止痛之效。諸藥共奏溫經(jīng)散寒、行滯止痛之功,方證合拍,其效卓著。5氣調(diào)和氣養(yǎng)血?dú)廒w某,男,45歲,1998年12月24日初診。自述平素體虛多汗,常于汗后皮膚上出現(xiàn)疹塊3年余,淡紅色,遇寒加重,得曖則消,奇癢難忍。診時(shí)全身散布豆粒大淡紅色疹塊,暴露處為多。面色白光白,二便調(diào)和,舌淡苔白,脈沉緩。證屬風(fēng)寒外襲,營衛(wèi)失和。治以溫經(jīng)散寒,解肌和營,益氣固表。擬用當(dāng)歸四逆湯加味。藥用:當(dāng)歸、桂枝、大棗、白術(shù)、防風(fēng)、白鮮皮各15g,白芍12g,細(xì)辛、通草、甘草各10g,黃芪30g,蜈蚣2條。服5劑藥后,疹塊漸消,余癥減輕,仍多汗。上方加牡蠣30g,守方加減,繼服15