慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治療進(jìn)展

慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治療進(jìn)展

慢性萎縮性胃炎（cag）是臨床上常見(jiàn)的疾病和疾病。通常由淺表性胃炎或自身免疫引起的胃粘膜萎縮變化引起的。這通常與腸道上皮化生物化生物不同。臨床以胃脘脹滿、嘈雜、疼痛、噯氣等癥為主要表現(xiàn)。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為,CAG屬中醫(yī)“胃痞”、“胃痛”范疇,病位在胃,病因以飲食失調(diào)、七情失和、勞倦過(guò)度、先天稟賦不足、外邪犯胃等多見(jiàn),常分為脾胃虛寒、胃陰不足、氣陰兩虛、肝胃不和、肝郁氣滯、濕熱阻滯、氣滯血瘀等類(lèi)型。本病病初在經(jīng)屬氣,病久入絡(luò)屬血。也有人將病機(jī)概括為虛(氣虛、陰虛)、濕(痰濕、寒濕、濕熱)、瘀(氣滯瘀血阻絡(luò)),熱(郁熱、燥熱)。目前,本病尚缺乏療效確切、副作用小的西藥,但中醫(yī)治療卻有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。茲將近五年來(lái)的中醫(yī)治療綜述如下。1益胃湯治之方本病病程長(zhǎng),病情復(fù)雜,遷延難愈,加之病因錯(cuò)綜復(fù)雜,故臨床上難以一法一方論治。不少醫(yī)者根據(jù)臨床觀察及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),分為不同類(lèi)型,選擇不同的方藥施治。李文艷認(rèn)為,本病可分脾胃濕熱、肝氣犯胃、胃陰不足、瘀血阻絡(luò)四型。①脾胃濕熱證:治擬清熱化濕、醒脾和胃,方選芩連平胃散加減;②肝氣犯胃證:治以理氣和胃止痛,方選柴胡疏肝散化裁;③瘀血阻絡(luò)證:方以丹參飲合金鈴子散化裁;④胃陰不足證:胃陰虧虛,治以滋陰益胃、和中止痛。喬模等認(rèn)為,治分虛實(shí):虛者又分脾胃氣虛、脾胃陽(yáng)虛、胃陰不足三種類(lèi)型;實(shí)者分為肝胃不和、脾胃濕熱、食積胃脘及瘀血阻滯等證型,但以肝胃不和及脾胃濕熱兩型較為多見(jiàn)。①屬脾胃氣虛者,宜選《傷寒論》厚樸生姜半夏甘草人參湯、《金匱要略》枳術(shù)湯加減,以行氣散結(jié)、補(bǔ)脾益氣;②屬脾胃虛寒者,宜選《金匱要略》人參湯(即理中湯)、附子粳米湯化裁,溫中益氣、散寒止痛;③屬胃陰不足者,宣選《溫病條辨》沙參麥冬湯或益胃湯化裁,以甘寒生津、養(yǎng)陰益氣。純屬陰虛被灼者,可以益胃湯治之。益胃湯由沙參、麥冬、冰糖、生地、玉竹組成,是吳氏治療“陽(yáng)明溫病,下后汗出”而致胃陰不足諸證之專方,具有益胃生津、甘寒養(yǎng)陰之功效;④屬脾胃濕熱者,用《溫病條辨》三仁湯加減為宜,三仁湯系祛濕清熱名方;⑤屬肝胃不和者,宜用《傷寒論》四逆散合《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散加減治療,共奏疏肝行氣、健脾除濕之功,酌加青皮、香附、延胡索等藥則療效更佳;⑥屬瘀血阻滯者,宜選《溫病條辨》桃仁承氣湯減芒硝,酌加延胡索、九香蟲(chóng)、木香治療,共收活血祛瘀、行氣止痛之功;⑦純屬食積胃脘而致慢性萎縮性胃炎者,用《丹溪心法》保和丸方加減治療。王道坤以補(bǔ)虛和胃貫穿治療始終,兼用理氣散寒、化痰通絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒等法。①中虛氣滯治以扶養(yǎng)脾胃、理氣散寒、消痞止痛,方用化瘀消痞湯配服萎胃靈1號(hào)丸(由敦煌醫(yī)方大調(diào)中丸化裁而來(lái));②脾胃陰虛治以滋養(yǎng)胃陰、健脾益氣、和胃止痛,方用葉氏益胃場(chǎng)加減,同時(shí)配服萎胃靈2號(hào)丸(由敦煌醫(yī)方大補(bǔ)脾湯化裁而來(lái));③濕熱阻絡(luò)治以清熱燥濕、健脾化痰、通絡(luò)消痞,方用三仁湯合半夏瀉心湯化裁,同時(shí)配服萎胃靈4號(hào)丸(由敦煌醫(yī)方大瀉心湯化裁而來(lái));④肝胃不和治以疏肝理氣、和胃止痛、健脾化痰,方用疏肝和胃湯配服萎胃靈1號(hào)丸。王氏以敦煌醫(yī)方平胃丸為基礎(chǔ)方研制成萎胃靈3號(hào)膠囊,方用人參、白術(shù)、三棱、莪術(shù)、苦參、全蝎、白花蛇舌草等,用治各證型CAG胃癌前期病變,具有固本祛邪、活血化瘀、預(yù)防癌變之功效。CAG胃癌前期病變恢復(fù)期,脾胃功能漸復(fù),腎精虧損出現(xiàn)脾腎兩虛證者,以敦煌醫(yī)方神仙定年法為基礎(chǔ)方研制成萎胃靈5號(hào)(又名敦煌大寶沖劑)配合使用,此方具有溫陽(yáng)益氣、填精補(bǔ)血、強(qiáng)腎健脾、調(diào)和五臟之作用。龍祖宏認(rèn)為,①脾胃虛弱用辛開(kāi)苦降法,方用半夏瀉心湯。②濕濁中阻用運(yùn)脾除濕法,方用二術(shù)二陳湯加減;③寒邪凝滯胃腑或肝氣郁滯用散寒理氣法,方用良附丸合四逆散加減;④脾陽(yáng)不升所致的腹?jié)M用益氣升陽(yáng)法,方用升陽(yáng)益胃湯加減;⑤脾虛不運(yùn)所致的腹脹、腹痛用健脾益氣法,方用香砂六君子湯加減;⑥脾虛清陽(yáng)不升所致的食欲不振用甘溫益氣法,方用益胃湯加減;⑦氣滯血瘀所致的痛重脹輕用活血止痛法,方用失笑散加減;⑧中焦脾胃虛寒、統(tǒng)攝失司用溫脾攝血法,方用黃土湯加減。邱綺玉等將萎縮性胃炎分為三型:脾胃虛弱型、胃陰不足型和肝胃不和型。藥用五味異功散與四逆散的合方,二方合用,補(bǔ)虛而下壅滯。根據(jù)臨床癥候和舌脈變化,靈活加味治療。如癥見(jiàn)胃脘隱痛,舌質(zhì)淡,邊有齒印,舌苔薄白或薄黃,脈沉細(xì)遲者,可加干姜、甘松;癥見(jiàn)胃脘脹痛,攻撐連脅,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白或薄黃,脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)或弦者,可加薏苡仁、玫瑰花;癥見(jiàn)胃脘灼痛,似饑不食,舌質(zhì)紅、少津、裂紋,少苔甚至無(wú)苔,脈細(xì)弦數(shù)或細(xì)弦者,加石斛、玉竹;癥見(jiàn)胃脘脹痛難忍,時(shí)作刺痛,痛有定處,舌質(zhì)暗紅或暗,邊有瘀點(diǎn)、瘀斑,舌苔白薄或白或黃白,脈細(xì)弦澀或弦澀者,加山慈菇、薏苡仁、三棱;癥見(jiàn)胃脘痞滿,舌苔厚膩(白膩或黃白膩或黃膩)、脈象弦滑者、加白寇仁、薏苡仁、蒼術(shù)。2治療慢性有利于臨床療效的患者有人根據(jù)本病的某些病理共性,選擇專病專方治療。馬景智用胃炎靈(黃連、黃芩、黃芪、黨參、丹參、白術(shù)、白及、白芍、香附、陳皮),治療幽門(mén)螺旋桿菌(HP)感染性胃炎及消化道潰瘍病,治愈32例,顯效20例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效10例。謝守鵬等用胃必靈膠囊(黃連、生雞內(nèi)金、白及、三七、白芍、阿膠,其中黃連、生雞內(nèi)金、白及、三七均為武當(dāng)山地道藥材)治療,結(jié)果表明:該藥對(duì)慢性萎縮性胃炎患者胃粘膜萎縮、炎癥程度、腸化生及非典型增生,均有良好的治療作用;對(duì)胃脘疼病、胃脘脹悶、嘈雜、泛酸、噯氣、納呆少食等癥狀,有顯著療效。趙云桂等用健脾活血湯(太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參、薏苡仁、莪術(shù)等)治療慢性萎縮性胃炎56例,結(jié)果:治愈11例,顯效26例,有效19例,無(wú)效9例,總有效率為83.9%。李忠誠(chéng)用疏肝和胃飲治療300例慢性萎縮性胃炎患者,結(jié)果:顯效96例,有效178例,無(wú)效24例,總有效率為91.33%。柳慧明等用益胃湯(黃芪、炒白術(shù)、加白芍、柴胡、雞內(nèi)金等)治療48例,結(jié)果:總有效率為89.5%,提示:本方有改善癥狀及胃粘膜病變之作用。李錦春等用百合加味湯(百合、丹參、烏藥、草豆蔻、良姜、香附、延胡索等)治療60例,結(jié)果:總有效率為95%。提示:本方具有溫胃散寒、養(yǎng)胃消脹、活血止痛的功效。黃修解用胃萎康合劑(黃芪、黨參、白術(shù)、半夏、黃芩、黃連、白花蛇舌草等)治療118例。結(jié)果:總有效率為93.22%,提示本方對(duì)具有健脾、理氣、化瘀,緩解癥狀,改善胃粘膜的炎癥、腸化、增生的作用。胡俊鳴用健胃湯(黨參、黃芪、白花蛇舌草、砂仁、黃柏、雞內(nèi)金、丹參、陳皮、茯苓、川芎、枳殼、黃連、木香、肉桂、甘草)治療45例,顯效16例,有效22例,無(wú)效7例,總有效率為84.4%。魏瑞民等用自擬方1號(hào)方(黃連、半夏、柴胡、神曲、瓜萎皮、白芍、三七、麥冬、陳皮等)苦潤(rùn)化瘀健胃,治療204例,顯效66例,好轉(zhuǎn)86例,無(wú)效52例,總有效率為74.5%;2號(hào)方(茯苓、白術(shù)、甘草、蔻仁、藿香、雞內(nèi)金、三七、枳實(shí)、石菖蒲等)化濕祛瘀調(diào)胃,治療182例,顯效58例,好轉(zhuǎn)76例,無(wú)效48例,總有效率為73.6%。劉豐閣用七味胃陰湯(沙參、丹參、山藥、天花粉、佛手等)治療50例,結(jié)果:總有效率為92%。提示本方具有滋養(yǎng)胃陰、行氣化瘀的功效。吳連恩等用胃歡飲(太子參、白術(shù)、薏苡仁、合歡皮、黃芩、仙鶴草、百合等)治療82例,結(jié)果:臨床痊愈28例,顯效36例,有效13例,無(wú)效5例,臨床總有效率為93.9%;胃鏡復(fù)查:痊愈8例,顯效19例,有效25例,無(wú)效30例,總有效率為63.4%。3中藥對(duì)hp的作用對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌的治療:張杰等將幽門(mén)螺桿菌(HP)視作廣義的毒邪,有熱毒或濕毒之分。日久不愈可產(chǎn)生其它轉(zhuǎn)變,如胃黏膜固有腺體萎縮、腸上皮化生及炎性反應(yīng)。腺體萎縮是瘀阻胃絡(luò)而使胃黏膜腺體血運(yùn)障礙、營(yíng)養(yǎng)匱乏的結(jié)果,必用丹參、赤芍、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、三七等養(yǎng)血化瘀藥。幽門(mén)腺化生或腸腺化生的改變,乃熱毒蘊(yùn)結(jié)所致,用蒲公英、敗醬草、金銀花、白花蛇舌草、黃芩、黃連等清熱解毒;間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)則是濕毒之邪郁阻之象,用薏苡仁、蒼術(shù)、半夏等化濕解毒。許多中藥都有抑制或殺滅HP的作用,其中三七、厚樸等對(duì)HP敏感;烏梅、延胡索等對(duì)HP中度敏感;大黃、黃連等對(duì)HP高度敏感。胃酸缺乏的治療:隨著病情的發(fā)展,胃黏膜萎縮腸腺化生或炎癥損傷均可使胃酸分泌減少,導(dǎo)致胃酸缺乏或消失,甚則癌變。有人認(rèn)為,中醫(yī)治療應(yīng)采用芍藥甘草湯酸甘化陰或益胃湯甘寒生津之法,因沙參、麥冬、烏梅、枸杞子、玉竹、石斛、生地、山楂、黃連、佛手、甘草可使胃酸增加。膽汁反流的治療:中醫(yī)認(rèn)為,膽汁反流是肝失條達(dá)、胃失和降所致。黃泰康等認(rèn)為,應(yīng)疏肝通降,可選半夏瀉心湯、溫膽湯、加味四逆散等,常用藥為降香、木香、烏藥、砂仁、枳殼、柴胡、代赭石、茵陳、陳皮、香附等。胃黏膜病變的治療:黃泰康等認(rèn)為,胃黏膜有充血、出血、糜爛、水腫等活動(dòng)性炎性病變者,多屬熱毒所致,可選金銀花、連翹、白花蛇舌草、野菊花、虎杖、丹皮、赤芍、乳香、沒(méi)藥、三七粉、云南白藥等清熱解毒、涼血活血之品;胃黏膜蒼白者,多屬虛寒證,可加黃芪、黨參等益氣之品;胃黏膜色澤灰暗,黏膜下血管顯露者,可加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血之品;胃黏膜分泌量明顯減少,呈龜裂樣改變者,多為陰液虧損,可加沙參、麥冬、玉竹、天花粉、烏梅、白芍、石斛等藥;胃鏡下黏膜表面呈顆粒樣或結(jié)節(jié)狀隆起,病理檢查示,腸上皮化生或不典型增生表現(xiàn)者,多屬瘀熱交阻或痰熱互結(jié)所致,常加用絞股藍(lán)、白花蛇舌草、半支蓮、八月扎、生薏苡仁等清熱化濕解毒之品;不典型增生者,加丹參、三七、三棱、莪術(shù)、穿山甲、鱉甲等軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之品。4治療兼證,調(diào)和治對(duì)“治”的作用綜上所述,對(duì)CAG的診治有以下幾點(diǎn)值得思考:①在辨證診治方面,雖然專家分型不盡相同,但對(duì)脾胃虛弱、胃陰不足、氣滯血瘀、肝胃不和、脾胃濕熱等幾個(gè)證型是肯定的,說(shuō)明這些證型臨床比較常見(jiàn);②在專病方治療方面,補(bǔ)中益氣藥不可缺少,顯示“虛”是CAG的重要病理因素,在此基礎(chǔ)上針對(duì)不同的兼證進(jìn)行加減,常用健脾理氣藥、活血化瘀藥、清熱化濕藥;③在病因病理論治方面,中醫(yī)認(rèn)為,HP感染、胃酸缺乏、膽汁反流、胃粘膜病變是外感毒邪、胃陰不足、肝胃失和、脾胃濕熱或瘀血阻滯所致,常用相應(yīng)的中藥。此外,還有很多專家在防治與調(diào)攝方面提出了幾項(xiàng)注意點(diǎn):①治療CAG決非一朝一夕之事,而是一個(gè)綜合的長(zhǎng)期的治療過(guò)程,欲速則不達(dá);②CA