股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的得與失泰安市中心醫(yī)院骨科唐波

臨床特點

股骨粗隆間骨折又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見的骨折。隨著社會的老齡化，人均壽命的延長，骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。Evans分型Evans-Jensen分型AO分型骨折的穩(wěn)定性治療策略醫(yī)生不能控制的：

病人骨骼質(zhì)量病人的依從性病人的合并癥病人骨折類型

應盡力做到：辨認骨折類型選擇合適固定準確骨折復位盡量減少花費

骨折固定的要點選擇股骨頭頸骨質(zhì)量最好的部位固定內(nèi)固定物應位于股骨頭頸的中央或者偏下股骨頭頸的前上方為骨質(zhì)最差的部位內(nèi)固定物的選擇理想內(nèi)固定物的選擇應具有以下特點：1、堅強穩(wěn)定的固定，利于早期的負重功能鍛煉2、更低的切割力、內(nèi)固定松動及相關(guān)器械并發(fā)癥3、更簡易的植入技術(shù)4、加壓技術(shù)，促進骨折愈合5、微創(chuàng)操作，減少并發(fā)癥6、費用低廉空心加壓螺釘DHS（動力髖鋼板）DHS曾一度成為治療股骨粗隆間骨折的標準股骨近端鎖定鋼板倒打股骨髁鋼板倒打LISS髓內(nèi)固定髓內(nèi)固定方式，更具力學優(yōu)勢

GammaNailPFNPFNATFN

髓內(nèi)固定在近期更流行髓內(nèi)固定的特點相對于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對于DHS沒有優(yōu)勢。對于不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學性能更好，力臂更短，術(shù)后器械并發(fā)癥，如骨頭切割，髖內(nèi)翻、縮短和內(nèi)固定物松動斷裂概率更低GammaNail

PFNPFNAPFNA的優(yōu)勢相對于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，是一種理想的內(nèi)固定物可牢固固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導致的塌陷、內(nèi)翻畸形、切出股骨頭等并發(fā)癥人工關(guān)節(jié)置換骨質(zhì)疏松的患者營養(yǎng)狀況較差骨折愈合不良的患者術(shù)后功能鍛煉時間部分負重完全負重有限固定術(shù)后6w14w良好固定術(shù)后4w12w關(guān)節(jié)置換術(shù)后5d2w牽引治療6w10w18w病例討論不穩(wěn)定的骨折應選用髓內(nèi)固定病例討論

頭頸釘滑動病例討論DHS術(shù)后，更換鋼板再次斷裂過早負重病例討論股骨距內(nèi)側(cè)無支撐病例討論骨質(zhì)疏松患者內(nèi)固定松動移位病例討論人工股骨頭置換術(shù)后髖臼磨損