神經(jīng)節(jié)細胞瘤的mri表現(xiàn)

神經(jīng)節(jié)細胞瘤的mri表現(xiàn)

顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞（pg）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中罕見的腫瘤，包括腫瘤起源細胞和膠原細胞?？砂l(fā)生于任何年齡,但多見于兒童及30歲以下的成年人,約占顱內(nèi)腫瘤的0.4-0.9%,占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1.0%-4.0%。盡管此腫瘤屬低度惡性的腫瘤,但早期診斷和及時治療對其預(yù)后具有重要意義。本文搜集2008年-2010年在本院行MRI檢查、并經(jīng)手術(shù)及病理證實的20例腦內(nèi)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤患者的病例資料,結(jié)合臨床回顧性分析其MRI特征,以期提高對本病的認識及診斷水平。材料和方法1.1一般數(shù)據(jù)1.2超高場核磁共振檢測搜集2008年1月-2010年12月我院經(jīng)病理證實有完整影像資料的GG20例。其中男13例,女7例。年齡2-75歲,平均23.5歲。臨床表現(xiàn)主要為間斷性癲癇、突發(fā)性意識障礙伴肢體抽搐、頭昏、記憶力下降等,病史持續(xù)時間從發(fā)病到就診為1周-23年。采用荷蘭飛利浦Achieva3.0T超高場磁共振儀,頭頸部聯(lián)合線圈和標(biāo)準(zhǔn)頭部正交線圈。橫軸位采用T1WI、T2WI、FLAIR(液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像,Fluidattenuatedinversionrecovery)序列,矩陣256×256,層厚6mm,層間距1mm;冠狀位T2WI,層厚6mm,層間距1mm。增強掃描靜脈注射10%釓-噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA),劑量按0.1mmol/kg,注射速率3ml/s,行軸位和冠狀位T1WI掃描。結(jié)果2.1感染部位幕上16例,其中顳葉10例,額葉3例,頂葉1例,額顳葉及枕頂葉各1例;幕下4例,均位于小腦蚓部或中線旁。2.2腫瘤的形狀8例呈類圓形,10例不規(guī)則形,2例呈腦回樣分布。2.3腫瘤大小在2.5cm×2.0cm×2.0cm~8.5cm×7.0cm×8.0cm之間。2.4實性病變twi的信號表現(xiàn)(1)實性病變7例,其中4例呈腦回樣增厚改變(如圖1-4),T1WI上6例腫瘤呈低信號,1例呈高信號(圖1),經(jīng)CT檢查(圖5)及病理(圖6)證實瘤體內(nèi)見多發(fā)鈣化。T2WI所有病變均表現(xiàn)為稍高或高信號。(2)囊實性病變8例,其中3例可見壁結(jié)節(jié)(圖7-10),5例呈實性病灶內(nèi)見大片不規(guī)則壞死灶。腫瘤的實性部分T1WI呈低或稍低信號6例(圖7),等信號2例,T2WI呈等信號3例(圖8),高或稍高信號5例;囊性部分T1WI均呈低信號,T2WI呈高信號。(3)完全囊性病變5例,T1WI均呈低信號(圖11),T2WI均呈高信號(圖12),其中有1例內(nèi)可見多個條索樣分隔。腫瘤實性成分在FLAIR像上均呈等或高信號,囊實性病變的囊性部分及完全囊性病變呈低信號9例(圖9),呈稍高、高信號4例(圖13,考慮為囊性部分高蛋白成份所致)。2.5腫瘤周圍邊界和水腫5例腫瘤周邊境界清晰,無水腫,6例輕度水腫,9例腫瘤周邊見明顯水腫,其中3例病灶彌漫者水腫明顯,呈大片指狀水腫。2.6實性病變實體規(guī)劃強化實性病變中無強化3例(圖4),輕度強化3例,明顯強化1例;囊實性病變實質(zhì)部分無強化1例,輕度強化2例,明顯強化5例(圖10)。完全囊性病變囊壁無強化3例,呈環(huán)形強化2例(圖14)。討論3.1courwell聯(lián)合節(jié)細胞膠質(zhì)瘤節(jié)細胞膠質(zhì)瘤是一種少見腫瘤,可發(fā)生于任何年齡,但最常發(fā)生在兒童和青少年,占所有顱內(nèi)腫瘤的0.4%-0.9%,占兒童所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1%-4%,男女發(fā)病率無明顯差別,本組平均發(fā)病年齡為23.5歲也說明了該腫瘤好發(fā)于年輕患者。GG由Perkins于1926年首次提出,Courville則在1930年正確闡明了此腫瘤的組成成份,認為該腫瘤包括腫瘤性的神經(jīng)元細胞和膠質(zhì)細胞兩種成份。節(jié)細胞膠質(zhì)瘤以幕上多見,最常見于大腦半球表淺部位,基底位于皮質(zhì)或同時累及皮髓質(zhì),尤以顳葉為好發(fā)部位,其次是額葉、頂葉及枕葉,少數(shù)可見于腦室、小腦半球、腦干、丘腦、鞍區(qū)、松果體區(qū)、橋小腦角區(qū)、視神經(jīng)及三叉神經(jīng)[4、5、6],病灶波及兩個葉的功能區(qū)少見[7、8]。一般認為它是非侵襲性的,邊界清楚,生長緩慢,但Selch等通過組織學(xué)研究認為一些低級別節(jié)細胞膠質(zhì)瘤也有侵襲性。最常見的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜性癲癇,反復(fù)發(fā)作,藥物難以控制。也可出現(xiàn)頭痛、視物不清、視力受損等顱內(nèi)高壓癥狀。本組病例的發(fā)病以癲癇為主要癥狀14例(70%),視力受損5例,幾乎均伴有頭痛、頭暈等癥狀,病程長短不一,有數(shù)天至23年。本組病例發(fā)生于幕上16例(80%),其中顳葉10例(50%),與文獻報道基本一致。其它部位額葉3例,頂葉1例,額顳葉及枕頂葉各1例。幕下者4例,均發(fā)生于小腦蚓部或中線旁。3.2神經(jīng)節(jié)細胞瘤的臨床病理表現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤無特征性MRI征象,可表現(xiàn)多種多樣,根據(jù)腫瘤的大體形態(tài),可分為實性、囊實性或完全囊性腫塊,腫瘤周圍一般無水腫或僅有輕度水腫,?？梢娾}化,不同文獻報道鈣化出現(xiàn)率約為20%-69%[10、11]。鈣化通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、斑片狀或點條狀。本組病例4例顯示有鈣化,鈣化率較低,可能與MRI顯示鈣化不敏感有關(guān)。增強掃描病變實質(zhì)部分可不強化、輕度或中重度強化。結(jié)合文獻及GG的MRI典型的影像學(xué)特征,將GG分為實質(zhì)、囊實性、囊性。(1)實性:實性病變表現(xiàn)為圓形、類圓形或不規(guī)則腫塊,亦可僅見病變區(qū)腦回顯著腫脹增厚,多數(shù)學(xué)者認為此征像為神經(jīng)節(jié)細胞瘤的特征性表現(xiàn)之一。腫瘤多呈稍長T1長T2信號改變,FLAIR上呈高信號,內(nèi)可見片狀不規(guī)則壞死區(qū),呈長T1長T2改變,周圍水腫通常較輕或無水腫,亦可見明顯水腫者。增強掃描腫瘤可無強化、輕度強化或明顯強化。本組病例中實性病灶7例,其中4例表現(xiàn)為腦回樣增厚,可見該征像較常見(20%),并具有一定的特征性,6例呈長T1長T2信號改變,FLAIR上呈高信號;1例呈短T1長T2信號,經(jīng)CT及病理證實腫瘤內(nèi)見較多鈣化灶,增強掃描3例未見強化,3例輕度強化,1例強化較明顯。(2)囊實性:多數(shù)學(xué)者認為囊變是節(jié)細胞膠質(zhì)瘤的特征性改變,出現(xiàn)率約為37.5%-53.0%[12、13],其中以囊性病變并壁結(jié)節(jié)最為常見,是此腫瘤的特征性表現(xiàn)之一。囊實性病變于T1WI上其實性部分多為等信號或低信號,囊性部分呈低信號,T2WI腫瘤實性部分呈等信號或略高信號,囊性部分呈高信號,FLAIR囊性部分呈低信號,實性部分呈高信號。增強掃描腫瘤實性成份通常表現(xiàn)為均勻的中度-重度強化。本組病例囊實性病變8例(占40%),為常見表現(xiàn),腫瘤實質(zhì)部分呈長T1稍長T2信號,FLAIR呈高信號,囊性部分呈長T1長T2信號,FLAIR呈低信號,增強掃描實質(zhì)部分1例無強化,2例輕度強化,5例明顯強化,其中有3例可見壁結(jié)節(jié)強化。(3)囊性:定性相對困難,完全囊性病變通常呈長T1長T2信號改變,部分內(nèi)可見分隔,周圍無水腫或輕度水腫,增強掃描囊壁可見不同程度強化。本組病例囊性病變5例(25%),3例完全不強化,2例囊壁呈環(huán)形強化,術(shù)前均未做出正確的定性診斷。3.3病理組織學(xué)檢測從本組資料來看,GG的MRI表現(xiàn)具有多樣性,常需與其他病變相鑒別,主要鑒別診斷如下:(1)多形性黃色瘤型星形細胞瘤:也多見于顳葉表淺部位并可呈囊性病變,但鈣化率相對少見,并易侵犯腦膜在增強時出現(xiàn)“硬膜尾征”,且壁結(jié)節(jié)多位于囊壁的腦膜面。(2)少突膠質(zhì)細胞瘤:好發(fā)于30-50歲,多為條片狀鈣化,囊變較少,增強掃描強化多不顯著。(3)胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤(DNT):常發(fā)生在顳葉皮質(zhì)內(nèi),呈多發(fā)小囊狀,T2WI上呈高信號以及缺乏瘤周水腫及占位表現(xiàn),均為DNT的表現(xiàn)特征。(4)毛細胞型星形細胞瘤多見于兒童和青少年,主要發(fā)生在小腦半球或蚓部,可表現(xiàn)為囊性病變并強化壁結(jié)節(jié),瘤周無或輕微水腫,與GG有時難以鑒別。(5)血管母細胞瘤:多好發(fā)于中老年人,典型表現(xiàn)為大囊小結(jié)節(jié),瘤周可見蚓狀流空的腫瘤供血動脈,則基本可確診[16、17]。(5)局限性巨腦回:表現(xiàn)局部腦回增厚,腦溝稀疏或缺乏,但通常為雙側(cè)性,周圍無水腫,以頂枕葉多見,且增厚的皮質(zhì)內(nèi)外層之間可見類似白質(zhì)信號帶,代表細胞稀疏層。(6)腦膿腫有時與GG表現(xiàn)類似,但腦膿腫患者臨床上常有發(fā)熱、感染病史,病灶隨抗