孕婦腎積水的介紹

孕婦腎積水的介紹目錄一.腎積水的定義二.造成腎積水的原因三.孕婦易發(fā)生腎積水的原因四.腎積水的臨床表現(xiàn)五.孕婦腎積水的治療方法六.妊娠期腎積水護(hù)理腎積水的定義尿液從腎孟排出受阻，蓄積后使腎內(nèi)壓力升高、腎蓋腎孟擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水。成人腎積水超過1000ml、小兒超過24小時(shí)的正常尿量，稱為巨大腎積水。造成腎積水的原因腎積水多由上尿路梗阻性疾病所致，常見原因?yàn)槟I孟輸尿管連接部狹窄、結(jié)石等，長期的下尿路梗阻性疾病也可導(dǎo)致腎積水，如前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等。女性妊娠期腎積水發(fā)生率較正常人高，約30%，且易伴泌尿系感染。孕婦易發(fā)生腎積水的原因除了常見的病因如結(jié)石、輸尿管狹窄或發(fā)育不良、輸尿管扭曲、結(jié)核之外，更多與妊娠期生理改變直接相關(guān)。孕婦易發(fā)生腎積水的原因妊娠期的生理變化主要有：①妊娠期雌、孕激素分泌增加抑制輸尿管、腎盂、腎盞平滑肌，使其擴(kuò)張而蠕動(dòng)減弱，尿流變慢。②孕期膨大的子宮壓迫盆腔內(nèi)的輸尿管形成機(jī)械性梗阻，因子宮常向右旋轉(zhuǎn)，故右側(cè)擴(kuò)張和扭曲更顯著。③增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移變位易有排尿不暢和尿潴留。④胎頭抵壓骨盆入口而未入骨盆壓迫輸尿管。孕婦易發(fā)生腎積水的原因⑤妊娠中期后盆腔淤血卵巢靜脈怒張變粗，右側(cè)卵巢血管在骨盆入口處跨過輸尿管使之直接受壓。⑥孕期尿流不暢尿中營養(yǎng)物質(zhì)較多，容易并發(fā)細(xì)菌感染。因此，妊娠期婦女更易發(fā)生腎積水和泌尿系感染。妊娠期合并嚴(yán)重腎積水，甚至發(fā)生腎絞痛，誘發(fā)子宮收縮引起早產(chǎn)、流產(chǎn)，威脅孕婦及胎兒的健康。腎積水的臨床表現(xiàn)腎積水因梗阻原因、部位、程度及時(shí)間長短不同而出現(xiàn)不同癥狀。（1）腰部疼痛：輕度腎積水多無癥狀。一些先天性病變，如先天性腎孟輸尿管連接部狹窄、腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水，發(fā)展常較緩慢，癥狀不明顯或僅有腰部隱痛不適。疼痛可間歇性發(fā)作，發(fā)作時(shí)患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，排出大量尿液后疼痛可緩解。腎積水的臨床表現(xiàn)（2）原發(fā)病癥狀：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、炎癥或結(jié)核引起的繼發(fā)性腎積水，多表現(xiàn)為原發(fā)病變的癥狀。上尿路結(jié)石致急性梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛、惡心、嘔吐、血尿等；下尿路梗阻時(shí)，主要表現(xiàn)為排尿困難和膀胱不能排空，甚至出現(xiàn)尿豬留。腎積水的臨床表現(xiàn)（3）感染：腎積水如并發(fā)感染，表現(xiàn)為急性腎孟腎炎癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及膀胱刺激癥狀等。如梗阻不解除，感染的腎積水很難治愈，可發(fā)展為膿腎，常有低熱及消瘦等。腎積水的臨床表現(xiàn)（4）腎衰竭：尿路梗阻隱身積水，如梗阻長時(shí)間得到不到解決，最終導(dǎo)致腎功能減退，甚至腎衰竭。雙側(cè)腎或鼓勵(lì)腎完全梗阻時(shí)，可出現(xiàn)無尿、急性腎衰竭表現(xiàn)。孕婦腎積水的治療方法（1）保守治療包括解痙鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，首選黃體酮，必要用哌替啶和嗎啡，適量輸液和飲水，感染時(shí)應(yīng)用抗生素。對有子宮不規(guī)則收縮者絕對臥床休息，不緩解用硫酸鎂解痙。保守治療無效時(shí)應(yīng)用外科治療。孕婦腎積水的治療方法（2）外科干預(yù)的指征是：①難以自行排出的腎盂、輸尿管結(jié)石。②進(jìn)展的、伴有腎功能損害的妊娠期中、重度腎積水。③反復(fù)發(fā)作腎絞痛保守治療難以緩解的妊娠期腎積水。另外，如果妊娠期大于35周，雖然腎積水大于3cm，但腎功能損害不嚴(yán)重，也可以。若積水較重，腹痛不能耐受者可予留置雙J管。對輸尿管起到支架引流作用。孕婦腎積水的治療方法腰腹部疼痛多是由于結(jié)石引起輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣導(dǎo)致腎盂壓力急劇增高所致。輸尿管雙J管置入后解除了內(nèi)源性的輸尿管梗阻，維持?jǐn)U張輸尿管內(nèi)徑，通過輸尿管雙J管的管腔引流和管周引流的雙重作用，使腎盂、腎盞壓力迅速下降，癥狀隨即消失；通過雙J管的擴(kuò)張作用，也有利于輸尿管內(nèi)較小結(jié)石的排出。以疏通輸尿管、置管引流，保護(hù)患者安全度過妊娠期為主要目標(biāo)。置管失敗的重度積水患者予以經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流。積水減退，留置支架管直到妊娠結(jié)束后2周拔除。妊娠期腎積水護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹相關(guān)疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的相關(guān)知識，消除或減輕患者的焦慮，梳理戰(zhàn)勝疾病的信心。2、疼痛護(hù)理：密切關(guān)注孕婦及胎兒的生命體征，觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及對疼痛的耐受。協(xié)助患者臥床休息，較少活動(dòng)，分散注意力，減輕患者心理緊張程度。對于疼痛較嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、止疼藥物治療。3、術(shù)前準(zhǔn)備：提高安靜、舒適的環(huán)境，保證術(shù)前的休息和睡眠。術(shù)前12h禁食，4-6h禁飲。妊娠期腎積水護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、病情觀察根據(jù)麻醉方式選擇合適的體位，予吸氧、心電監(jiān)測，監(jiān)測患者體溫、血壓變化，警惕感染性休克征象。待生命體征穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者半臥位。胎兒心音正常，沒有流產(chǎn)征兆，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。妊娠期腎積水護(hù)理2、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后觀察患者有無血尿、膀胱刺激癥、尿路感染等并發(fā)癥。血尿：由于雙J管對膀胱及輸尿管的機(jī)械損傷，患者出現(xiàn)不同程度的血尿，觀察患者尿液顏色、性質(zhì)、量，囑患者多飲水，一般癥狀會消失或癥狀減輕。重度血尿遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。妊娠期腎積水護(hù)理膀胱刺激癥狀：雙J管作為異物在患者體內(nèi)會引起不同的刺激癥狀：當(dāng)位置不當(dāng)或刺激膀胱三角區(qū)時(shí),患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。安撫患者，一般刺激會逐漸消失，遇到膀胱刺激嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑應(yīng)用紫藤、解痙藥物。妊娠期腎積水護(hù)理尿液反流與尿路感染：雙J管在引流尿液的同時(shí)，輸尿管抗反流機(jī)制消失及蠕動(dòng)明顯減弱甚至消失，患者在膀胱內(nèi)壓力增加同時(shí)會引起尿液逆流，雙J管刺激會加重感染，表現(xiàn)為不同程度的腰疼、發(fā)熱。囑患者多飲水，勤排尿、勿憋尿，防止尿路感染，防逆流。妊娠期腎積水護(hù)理3、