第九講-高危人群管理

高危人群管理

高危人群管理高危人群管理是針對(duì)個(gè)體與群體的、與高血壓糖尿病有關(guān)的危險(xiǎn)行為及其影響因素，采取一系列促使高危對(duì)象改變、減少和避免危險(xiǎn)行為，保持低?；蚪】敌袨榈拇胧┖托袆?dòng)。管理的目的是干預(yù)，采取的措施以行為干預(yù)和指導(dǎo)為主，需要持續(xù)不斷地采用多種方法進(jìn)行。概念

患者橋梁人群普通人群高危人群高危人群管理增強(qiáng)健康信念和高危行為意識(shí)，提高行為知識(shí)知曉率。掌握行為改變技能，促進(jìn)高危人群改變危險(xiǎn)行為，采取或保持健康行為。降低或預(yù)防高危人群患病的危險(xiǎn)。目的危險(xiǎn)因素水平l危險(xiǎn)因素水平lI危險(xiǎn)因素水平lII危險(xiǎn)性譜危險(xiǎn)性譜在懸崖邊上搭建堅(jiān)固的護(hù)欄，遠(yuǎn)比在懸崖下準(zhǔn)備救護(hù)車重要——

預(yù)防為主，

防患未然高危人群管理高危人群管理以高危人群為中心的原則等同社會(huì)市場(chǎng)營銷：區(qū)分不同的高危人群；設(shè)計(jì)服務(wù)產(chǎn)品、吸引力、易獲得和可接受，促進(jìn)因素社區(qū)參與的原則社區(qū)能建立、維持和強(qiáng)化人與人之間行為準(zhǔn)則的作用高危人群參與原則高危人群參與管理計(jì)劃地制定、實(shí)施和評(píng)估是保證工作質(zhì)量和效率的重要條件行為科學(xué)理論指導(dǎo)原則行為動(dòng)機(jī)理論、社會(huì)認(rèn)知理論、行為轉(zhuǎn)化理論等可持續(xù)性原則性別平等原則遵循的原則高危人群管理

開展健康教育和健康促進(jìn)重要性：提高高危人群知識(shí)知曉率、防病意識(shí)和自我保護(hù)能力主要內(nèi)容：危險(xiǎn)因素、防治知識(shí)、疾病癥狀、預(yù)防措施等方法與形式：培訓(xùn)、講座、小組討論、分發(fā)宣傳材料、放錄像等

開展行為干預(yù)，促進(jìn)健康行為的形成和維持重要性：預(yù)防或減少高血壓、糖尿病的發(fā)生內(nèi)容：需求評(píng)估、干預(yù)計(jì)劃制定、技能培訓(xùn)、應(yīng)用不同行為模型

進(jìn)行個(gè)體危險(xiǎn)因素評(píng)估，提供咨詢和檢測(cè)服務(wù)必要性：確定個(gè)體危險(xiǎn)水平和狀況，促使針對(duì)性地開展干預(yù)內(nèi)容：個(gè)體危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、咨詢、定期檢測(cè)內(nèi)容高危人群管理高危行為遺傳基礎(chǔ)血壓超重或肥胖飲食血糖疾病酗酒高危人群管理高危人群的確定具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：1、收縮壓介于120－139mmHg之間和或舒張壓介于80－89mmHg之間2、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）3、高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）4、長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml,且每周飲酒在4次以上)5、長期膳食高鹽6、高血糖、高血脂高危人群管理怎樣找到高危人群一、尋找高危人群的方法1、確定在什么地方可以找到高危人群：健身房、戶外活動(dòng)場(chǎng)所、公園、小區(qū)活動(dòng)室、市場(chǎng)、社區(qū)門診、醫(yī)院等2、通過知情者或關(guān)鍵人物3、通過機(jī)會(huì)性篩查：利用日常門診檢查、巡回醫(yī)療、家庭訪視等4、通過熟人關(guān)系5、通過健康體檢：如就業(yè)、征兵、職工體檢等6、通過觀察發(fā)現(xiàn)7、滾雪球方法累積8、通過重點(diǎn)人群篩查：測(cè)血壓、建立健康檔案等9、通過公安、民政等相關(guān)部門獲取信息二、估計(jì)高危人群規(guī)模1、普查法；2、抽樣法、3、枚舉法等高危人群管理怎樣找到高危人群準(zhǔn)備接近認(rèn)可熟悉支持PreparationApproachAcknowledgementFamiliarSupport與目標(biāo)人群關(guān)系非常密切（父母、親人、朋友、熟人、醫(yī)生……)與目標(biāo)人群有一定聯(lián)系，有可能支持工作（居委會(huì)、社區(qū)、轄區(qū)民警、社區(qū)醫(yī)生、企業(yè)主對(duì)目標(biāo)人群有一定了解，可能成為合作伙伴（民政、公安、街道、診所……)高危人群管理需求評(píng)估確定高危行為特點(diǎn)不同人群的認(rèn)識(shí)和態(tài)度高危行為發(fā)生的原因提供基線資料審查現(xiàn)有的干預(yù)項(xiàng)目有助于干預(yù)設(shè)計(jì)有助于政策開發(fā)項(xiàng)目人員的能力建設(shè)

目的和作用觀察法訪談關(guān)鍵人物個(gè)人深入訪談焦點(diǎn)小組討論行為監(jiān)測(cè)調(diào)查方法現(xiàn)有資料的收集和回顧設(shè)計(jì)關(guān)鍵人物訪談設(shè)計(jì)個(gè)人深入訪談步驟和內(nèi)容高危人群管理

制定干預(yù)計(jì)劃的目的和方法制定干預(yù)計(jì)劃的步驟制定干預(yù)計(jì)劃需求評(píng)估干預(yù)活動(dòng)的實(shí)施機(jī)構(gòu)組織能力制定干預(yù)目標(biāo)和指標(biāo)制定干預(yù)策略安排干預(yù)活動(dòng)日程制定督導(dǎo)和評(píng)估方案干預(yù)預(yù)算高危人群管理

人員的準(zhǔn)備1、條件：有責(zé)任心和吃苦精神；較好的人際交流技巧；掌握豐富的知識(shí)；心理承受能力較好，能經(jīng)受住挫折；足夠到現(xiàn)場(chǎng)工作的時(shí)間和精力等。2、自我準(zhǔn)備：接受培訓(xùn)，理解知識(shí)；端正態(tài)度；角色扮演和體驗(yàn)

營造環(huán)境1、目的：爭取領(lǐng)導(dǎo)和政府支持；獲得相關(guān)部門幫助；獲得輿論理解和支持；獲得高危人群配合等。2、方法和策略：爭取政府領(lǐng)導(dǎo)支持；政策開發(fā)和倡導(dǎo)；爭取多部門支持和合作；營造社區(qū)支持環(huán)境（社區(qū)倡導(dǎo)、社區(qū)宣傳、社區(qū)動(dòng)員）準(zhǔn)備高危人群管理個(gè)體水平干預(yù)：對(duì)個(gè)體的高危人群干預(yù)目的是促進(jìn)個(gè)人的行為改變，常用的方法有培訓(xùn)、同伴教育、一對(duì)一促進(jìn)、小組討論等。社區(qū)水平干預(yù)不僅要改變個(gè)人的行為，也要改變社區(qū)的環(huán)境和行為準(zhǔn)則，常用的方法有社區(qū)動(dòng)員、社區(qū)倡導(dǎo)、宣傳，建立社區(qū)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)和組織結(jié)構(gòu)。地區(qū)水平干預(yù)是建立在多個(gè)社區(qū)干預(yù)的基礎(chǔ)上的干預(yù)項(xiàng)目，可由多個(gè)社區(qū)一系列有聯(lián)系的社區(qū)干預(yù)活動(dòng)構(gòu)成，同時(shí)也可采用大眾傳媒等進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)的分類高危人群管理有關(guān)高血壓糖尿病等疾病和危險(xiǎn)因素知識(shí)行為危險(xiǎn)因素/高危行為戒煙限酒、控制體重、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食。行為改變技能/技巧心理咨詢、控?zé)熂记伞㈠憻捈寄?、如何減肥等生活方式指導(dǎo)。自我保護(hù)行為/能力定期個(gè)體危險(xiǎn)狀態(tài)評(píng)估和咨詢、定期測(cè)血壓、血糖、血脂、定期體檢等。干預(yù)的內(nèi)容高危人群管理

培訓(xùn)培訓(xùn)方法：由受過培訓(xùn)的專家/專業(yè)人員/醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危人群在一段時(shí)間內(nèi)提供多次的培訓(xùn)。干預(yù)人員要?jiǎng)?chuàng)造一種寬松、自由的氛圍，讓干預(yù)對(duì)象自由討論問題，并能從干預(yù)人員和同伴處獲得幫助；可以讓高危人群進(jìn)行講演、小組討論和角色扮演，加深對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)。技巧/技能培訓(xùn)技能的掌握有助于行為的改變，可采用講課、示教和練習(xí)相結(jié)合的方法進(jìn)行培訓(xùn)。干預(yù)的主要方法高危人群管理

小組討論以焦點(diǎn)問題為中心的小組討論：由受過培訓(xùn)的人員主持，從高危人群中選出10個(gè)左右代表組成小組，然后選好教育主題，并圍繞主題準(zhǔn)備幾個(gè)問題，組織他們討論，以便了解他們對(duì)主題的認(rèn)識(shí)和想法。議題可以是一般健康知識(shí)、慢病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、高危行為，可以反復(fù)循環(huán)進(jìn)行。現(xiàn)場(chǎng)小組討論在心血管或社區(qū)醫(yī)療門診組織討論，邀請(qǐng)高血壓病人、糖尿病病人等參加，人數(shù)10~25名左右。干預(yù)的主要方法高危人群管理強(qiáng)化教育干預(yù)通過多種方式的干預(yù)活動(dòng)，避免高危行為的復(fù)發(fā)和保持健康行為。要對(duì)個(gè)人的易感性、個(gè)人行為狀況及危險(xiǎn)行為復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行分析，然后采用小組討論和進(jìn)行降低危險(xiǎn)的技巧練習(xí)。例如在4次、每次1小時(shí)的培訓(xùn)結(jié)束后，再進(jìn)行半小時(shí)的健康教育咨詢干預(yù)。另外有家庭作業(yè)、行為改變練習(xí)、角色扮演、家庭反饋、同伴和家人監(jiān)督等。目的是