泌尿系統(tǒng)-Urinary system-劉麗蕓

劉麗蕓liuliyunlly@復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖與組織胚胎學(xué)系泌尿系統(tǒng)

Urinarysystem概論構(gòu)成腎輸尿管膀胱尿道功能生成、排出尿液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎輸尿管膀胱尿道主要的排泄器官內(nèi)分泌功能腎kidney被膜腎柱腎椎體腎乳頭腎小盞腎大盞被膜腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓放線皮質(zhì)迷路腎椎體髓放線皮質(zhì)迷路尖端（腎乳頭）突入腎小盞縱行小管之間有皮質(zhì)伸入

腎柱腎小葉（renallobule）髓放線和周?chē)钠べ|(zhì)迷路；其間走行小葉間血管腎葉（renallobe）腎椎體和其相連的皮質(zhì)；其間走行葉間血管腎小葉腎葉弓形血管腎kidney被膜腎實(shí)質(zhì)大量的泌尿小管少量的間質(zhì)皮質(zhì)（迷路）腎髓質(zhì)（結(jié)締組織）泌尿小管

Uriniferoustubule皮質(zhì)髓質(zhì)腎小管泌尿小管腎單位集合小管弓形集合小管皮質(zhì)集合小管髓質(zhì)集合小管腎小囊血管球近端小管近曲小管近直小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管腎小體髓襻（皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）（髓放線、髓質(zhì)）（皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）（髓放線）（髓質(zhì)）乳頭管（開(kāi)口于乳頭孔）乳頭管腎小體腎單位腎單位

Nephron是腎形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位構(gòu)成：腎小體

+腎小管分類(lèi)：（根據(jù)腎小體在皮質(zhì)中的分布）髓旁腎單位淺表腎單位淺表腎單位髓旁腎單位腎小體分布淺層皮質(zhì)深層皮質(zhì)體積小大數(shù)量85%15%髓襻（細(xì)段）短長(zhǎng)腎小體

Renalcorpuscle血管球（腎小球）腎小囊入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管極尿極近曲小管構(gòu)成：血管球

+腎小囊兩個(gè)極：血管極，尿極血管球

Renalglomerulus入球微動(dòng)脈的分支

毛細(xì)血管襻有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜（glomerularbasementmembrance,GBM）①厚；②富含硫酸肝素蛋白多糖（HSPG）d入

>d出：Bp（血管球內(nèi)）高，利于原尿?yàn)V過(guò)血管系膜：毛細(xì)血管襻的中軸基質(zhì)+血管系膜細(xì)胞（球內(nèi)系膜細(xì)胞）星形，多突起收縮牽拉GBM：防止血管因較高的Bp而擴(kuò)張。吞噬、清除滲漏的大分子，維持GBM通透性。合成、分泌：tPA、生長(zhǎng)因子……陰離子血管系膜細(xì)胞GBM血管系膜（基質(zhì)）內(nèi)皮細(xì)胞孔上無(wú)隔膜，腔面有細(xì)胞衣（唾液酸糖蛋白）腎小囊

Renalcapsule又稱(chēng)鮑曼囊（Bowman’scapsule）構(gòu)成：壁層腎小囊腔（鮑曼腔）臟層突起包饒?jiān)贕BM外表面初級(jí)突起

次級(jí)突起（足突）相鄰足突穿插相嵌，呈柵欄狀足突之間的間隙裂孔（裂孔膜）足突與裂孔膜表面均有唾液酸糖蛋白主要功能：參與構(gòu)成濾過(guò)屏障單層扁平上皮原尿；180L/d足細(xì)胞（podocyte）濾過(guò)屏障濾過(guò)屏障

Filtrationbarrier又稱(chēng)濾過(guò)膜（Filtrationmembrane）血液流經(jīng)血管球時(shí)，血漿中的物質(zhì)濾入腎小囊腔所經(jīng)過(guò)的屏障構(gòu)成：有孔內(nèi)皮GBM足細(xì)胞裂孔膜功能：大小、電荷雙重選擇大小選擇電荷選擇X分子量>7萬(wàn)X

陰離子物質(zhì)受損：大分子血漿蛋白漏出（蛋白尿）RBC漏出（血尿）腎小體

Renalcorpuscle功能：濾過(guò)功能

（原尿的形成）內(nèi)分泌功能（調(diào)節(jié)Bp、血容、電解質(zhì)平衡）腎小球旁器濾過(guò)屏障腎小球旁器

Juxtaglomerularcomplex,JGC

位于腎小體血管極處的區(qū)域構(gòu)成：致密斑球旁細(xì)胞球外系膜細(xì)胞Function：

調(diào)節(jié)Bp、血容、電解質(zhì)平衡的底入球、出球微動(dòng)脈的兩側(cè)邊的中央致密斑球旁細(xì)胞球外系膜細(xì)胞球內(nèi)系膜細(xì)胞，與球內(nèi)系膜細(xì)胞延續(xù)縫隙連接（與致密斑、球旁細(xì)胞、球內(nèi)系膜細(xì)胞）傳遞信息球旁細(xì)胞

Juxtaglomerularcell腎小體血管極處，入球（出球）微動(dòng)脈管壁中膜平滑肌特化為上皮樣細(xì)胞：細(xì)胞排列緊密，立方形分泌顆粒含腎素（renin），入血球旁細(xì)