醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院◎（一）應(yīng)急準(zhǔn)備1.平時做好應(yīng)急搶救物資的準(zhǔn)備，包括救護(hù)車、急診搶救設(shè)備和藥品的完好并齊全。加強(qiáng)急診綠色通道的日常管理。2.強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急管理規(guī)范，加強(qiáng)救治工作組成員及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力的培訓(xùn)，適時演練。3.一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，第一時間內(nèi)組織人員對患者進(jìn)行救治，落實相關(guān)衛(wèi)生防護(hù)、監(jiān)測檢驗和疫情控制措施。4.服從上級調(diào)遣，積極參與社會救護(hù)工作。（二）應(yīng)急啟動程序一線醫(yī)務(wù)人員遇到緊急情況醫(yī)務(wù)科（工作日）行政總值班（夜間、節(jié)假日）應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組確定事態(tài)指派應(yīng)急小組啟動預(yù)案應(yīng)急救治工作組立即開始工作立即進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)（三）應(yīng)急處理1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即對突發(fā)事件進(jìn)行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，提出是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。2.經(jīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)啟動應(yīng)急預(yù)案后，緊急調(diào)集人員、物資、交通工具以及調(diào)用相關(guān)設(shè)施、設(shè)備等；必要時，配合縣衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行人員疏散或隔離，并可依法對傳染病疫區(qū)進(jìn)行封鎖。所有科室及個人應(yīng)當(dāng)服從應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，相互配合，各司其職，集中力量保證突發(fā)事件的有效控制，努力將損失降到最低。3.后勤保障要盡一切努力充分保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、防護(hù)用品，包括生活必需品的供應(yīng)。藥劑科要保證藥品的供應(yīng)。4.對參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員及可能受到影響的人群進(jìn)行分類指導(dǎo)，制定相應(yīng)的防護(hù)控制措施，保障人員安全，防止交叉感染，提供突發(fā)事件防治知識的宣傳資料，為應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組提供及時準(zhǔn)確的信息。（三）應(yīng)急處理5.各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實“首診負(fù)責(zé)制”，對在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援服務(wù)。對就診患者必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；并結(jié)合疫情，采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。6.感控科、醫(yī)務(wù)科、辦公室等部門應(yīng)當(dāng)對突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。7.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其他部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，開展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗。8.對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。9.對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報告屬地主管部門和疾病預(yù)防控制中心。對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。（四）附則應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)根據(jù)突發(fā)事件的變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及執(zhí)行過程中的經(jīng)驗或失誤及時修訂、補(bǔ)充、調(diào)整和完善本預(yù)案。二、群體性食物中毒救治應(yīng)急預(yù)案誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科◎（一）在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)食物中毒事故的處理工作；2.調(diào)動本院醫(yī)療力量參與食物中毒處理和病人救治；3.做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等標(biāo)本的留樣和檢驗工作；4.及時向食物中毒事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及衛(wèi)生監(jiān)督所報告；5.協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所對食物中毒事故的情況記錄、核實；6.協(xié)助疾病預(yù)防控制中心開展調(diào)查，協(xié)助填報有關(guān)的食物中毒登記報告表；7.組織對食物中毒事故病人的救治及聯(lián)系會診、轉(zhuǎn)送工作。（二）預(yù)案啟動條件凡發(fā)生群體性食物中毒事故有以下幾種情形之一的，即啟動本預(yù)案：1.中毒人數(shù)超過10人；2.中毒事故中發(fā)生死亡事故1人以上；3.中毒事故發(fā)生在醫(yī)院重要活動或者節(jié)假日期間；4.其他需要啟動本預(yù)案的情形。（三）應(yīng)急處置流程1.接收三人以上食物中毒患者或病情嚴(yán)重有生命危險食物中毒患者時，即刻通知醫(yī)務(wù)科（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）。2.醫(yī)務(wù)科或總值班接到通知后立刻向群體性食物中毒救治應(yīng)急工作組匯報，工作組根據(jù)中毒患者人數(shù)、病情等情況判斷是否啟動應(yīng)急預(yù)案，如無須啟動，由科室組織力量搶救，如需啟動應(yīng)急預(yù)案，即刻組織院內(nèi)力量參與救治，必要時外請專家來院協(xié)助救治或轉(zhuǎn)院治療。3.當(dāng)符合以下情形時，及時向縣衛(wèi)生監(jiān)督所報告相關(guān)情況。

（1）中毒人數(shù)超過30人的；

（2）出現(xiàn)危重或死亡病例的；

（3）新聞媒體關(guān)注、相關(guān)部門通報以及其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。4.在做好救治工作的同時協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對食物中毒事件進(jìn)行調(diào)查、現(xiàn)場采樣及實驗室檢測工作。5.救治工作結(jié)束后總結(jié)相關(guān)情況并報縣衛(wèi)生部門。三、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院◎1.住院患者住院期間突然出現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極救治，同時將情況向醫(yī)務(wù)科報告，以便協(xié)助科室做好進(jìn)一步救治工作。2.若突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場最近的科室組織搶救，同時上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況及時聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。3.若發(fā)生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，所在科室立即向總值班報告，同時做好傷者的醫(yī)療救治工作，總值班組織人員保護(hù)現(xiàn)場進(jìn)行初步調(diào)查，必要時向公安機(jī)關(guān)報案，以便妥善處理。4.如患者或家屬住院期間發(fā)生自殺傷害事件，所在科室在積極搶救患者的同時，保護(hù)現(xiàn)場，同時上報醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，及時上報公安機(jī)關(guān)。四、病人走失事件應(yīng)急預(yù)案

誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院一、預(yù)防

1、病人入院時，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)告知病人及其家屬，病人住院期間不得離院、陪護(hù)人員必須看護(hù)好病人等相關(guān)制度和規(guī)定，并在入院須知單上簽名。

2、住院病人應(yīng)穿病員衣。

3、入院時，護(hù)士應(yīng)記錄病人及家屬的聯(lián)系方式（固定電話與手機(jī)）及家庭地址。

4、住院病人原則上不允許請假。

5、保衛(wèi)人員須做好大門出入口的管理，以穿病人服為標(biāo)志。

誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新二、確定病人走失

病區(qū)主管醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人無正當(dāng)理由失去聯(lián)系，超過2小時，確定病人走失。

誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新三、應(yīng)急措施

（1）醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病人無故不在病房須立即開始尋找，并向經(jīng)管醫(yī)生、

護(hù)士長和科主任報告。報告內(nèi)容包括：①病人床號、姓名、診斷、目前的簡要病情；②尋找的區(qū)域；③尋找過的聯(lián)系人。

（2）住院病人走失后尋找2小時無結(jié)果，護(hù)士長應(yīng)向保衛(wèi)科、護(hù)理部及分管院長報告，

非行政上班時間應(yīng)向行政總值班報告。報告內(nèi)容包括：①病人床號、姓名；②醫(yī)療診斷、簡要病史及特殊關(guān)注點；③尋找病人去向所作的努力及采取的措施；④最后1次發(fā)現(xiàn)病人的時間與地點；⑤病人的家庭住址及聯(lián)系電話；⑥任何有關(guān)病人去向的線索；⑦病人的形貌特征。

誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新（3）住院病人走失所在科室的負(fù)責(zé)人應(yīng)至少每4小時與保衛(wèi)科進(jìn)行相互通報，發(fā)生特殊情況或性質(zhì)嚴(yán)重的應(yīng)立即通報。

（4）保衛(wèi)科接到報告并與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部核實后，立即組織尋找，負(fù)責(zé)尋找的人員應(yīng)了解走失病人的形貌特征，加強(qiáng)對重要出入口的警界。報告醫(yī)院行政事務(wù)部備案，同時向公安有關(guān)部門報告、備案。

（5）病人走失24小時后尋找無果，負(fù)責(zé)保衛(wèi)工作和醫(yī)療工作的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)召集保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、行政事務(wù)部確定進(jìn)一步尋找方案，必要時院內(nèi)公告、啟動媒體尋找等相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新四、應(yīng)急流程發(fā)現(xiàn)病人走失若病人已回家，要求家屬立即護(hù)送回病房若病人已回家，要求家屬立即護(hù)送回病房工作日：通知主管醫(yī)師、護(hù)士長、主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長節(jié)假日及夜間：通知值班醫(yī)生、值班護(hù)士長、總值班、醫(yī)務(wù)科、分管院長保衛(wèi)科在院區(qū)及周邊尋找，必要時報警醫(yī)務(wù)科與其單位聯(lián)系記錄經(jīng)過：發(fā)現(xiàn)時間、處理、報告經(jīng)過、結(jié)果設(shè)法尋找病人，聯(lián)系家屬幫忙尋找誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新五、危重病人外出檢查預(yù)案誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院◎評估病情，確定陪檢醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好氧氣袋或小氧氣瓶（必要時備簡易呼吸器，氧氣面罩）妥善處理各種引流管吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車，與接送員一起將病人從平車轉(zhuǎn)移至平車上，拉起護(hù)欄，介紹床欄的使用方法醫(yī)護(hù)人員陪同至檢查室作檢查檢查畢陪同返回與護(hù)士交接，一同將病人從平車上轉(zhuǎn)移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶，與床邊氧氣連接妥善安置病人及各種管道流程圖如下：六、病人在運送過程中意外防范預(yù)案誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院◎1、醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時通知后勤。2、運輸工具由專人負(fù)責(zé)、定期維修。運送前檢查是否完好無缺。擔(dān)架車要用護(hù)欄，輪椅系上安全帶。3、根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。4、加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。運送危重病人，一定要由有經(jīng)驗的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項。5、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。有計劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定期進(jìn)行理論和操作考核。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。6、對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防患于未然。7、保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。8、煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護(hù)，必要時使用約束帶，防止墜落傷?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。9、掌握正確的搬運方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。10、一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時匯報上級部門。七、門診突發(fā)緊急意外事件處理預(yù)案誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院◎1.當(dāng)發(fā)生突發(fā)意外情況時，及時上報醫(yī)務(wù)科或行政值班。聽從醫(yī)務(wù)科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關(guān)人員到現(xiàn)場進(jìn)行援救。2.門診各科要每天安排好突發(fā)意外情況備班人員，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點參加救治工作。3.各科門診、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項搶救準(zhǔn)備工作，保證各搶救程序進(jìn)展順利。4.各科室備班人員要保證通信暢通，隨時聽從命令。當(dāng)發(fā)生突發(fā)意外情況接到命令后，相關(guān)科室必須在10分鐘之內(nèi)到達(dá)搶救集合點或急診室，參加搶救，同時將本專業(yè)患者收入病房?？剖抑g不得以任何理由推諉病人。5.有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療器械及急救藥品，搶救所用的醫(yī)療器械一周檢查一次，如有損壞及時檢修，相關(guān)人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，保證搶救工作萬無一失。6.醫(yī)院突發(fā)意外緊急情況值班電話：白天報告醫(yī)務(wù)科、夜間及周末報告行政值班。7.急診室和各科門診，要定期進(jìn)行對“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓(xùn)和演練，同時要有明確的記錄。八、臨床緊急用血預(yù)案誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院◎1、經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并同時通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。2、輸血（檢驗）科在確認(rèn)庫存血液不足時，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。3、如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如01號、02號……），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。4、如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。5、急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。6、對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。7、特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。8、輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。9、緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。10、若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。11、RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。12、緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。13、緊急用血可以欠費進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。14、患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。②臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。③醫(yī)務(wù)處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。九、醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件應(yīng)急處置預(yù)案根據(jù)醫(yī)患糾紛群體性事件的發(fā)生情況，實行三級處理制度，分級實施控制措施，動態(tài)管理，以達(dá)到最有效的預(yù)防、處置效果。誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院（一）三級預(yù)警處理：醫(yī)患糾紛群體性事件初起，參與人員在10人以下，狀況平穩(wěn)，矛盾尚未激化時。主要由醫(yī)院應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組織醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科及當(dāng)事科室人員和東城派出所民警、醫(yī)患糾紛調(diào)解中心人員做好矛盾糾紛化解處置工作。要正確區(qū)分不同性質(zhì)的矛盾，努力化解矛盾，防止矛盾激化；要采取因人施策的辦法宣傳法律政策，講明道理，教育疏導(dǎo)，積極采取調(diào)解措施，以達(dá)到平息事態(tài)的目的。（二）二級預(yù)警處理：經(jīng)耐心解釋、教育疏導(dǎo)無效，矛盾進(jìn)一步激化，患方大吵大鬧，參與人員在10人以上、20人以內(nèi)，但未發(fā)生嚴(yán)重影響擾亂醫(yī)院日常工作秩序和社會公共秩序事件。醫(yī)院應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組積極組織相關(guān)職能部門及科室人員參與調(diào)解，視事態(tài)發(fā)展情況及時向市衛(wèi)生局報告,由市衛(wèi)生局向現(xiàn)場應(yīng)急處置工作小組匯報,根據(jù)組長指示，通知各成員單位負(fù)責(zé)人到場參與協(xié)調(diào)處置。（三）一級預(yù)警處理：參與人員在20人以上并有過激行為，損壞公物，威脅到相關(guān)人員的人身、生命安全的，或患方組織人員多次到醫(yī)院鬧事，經(jīng)勸解無效，擾亂醫(yī)院正常工作秩序和社會公共秩序的，市衛(wèi)生局應(yīng)及時向現(xiàn)場應(yīng)急處置工作小組匯報,根據(jù)組長指示，通知現(xiàn)場應(yīng)急處置工作小組各成員單位負(fù)責(zé)人到場處置，同時通知當(dāng)事人所在地的領(lǐng)導(dǎo)到場參與處置，并及時將情況向市處置醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各有關(guān)部門應(yīng)在市處置醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下，根據(jù)各自分工迅速采取積極有效的措施做好工作，對當(dāng)事人進(jìn)行勸導(dǎo)教育，講明法律法規(guī)，勸其自行解散，防止事態(tài)惡化，并引導(dǎo)當(dāng)事人到第三方調(diào)解；對事件中起組織、策劃作用或嚴(yán)重擾亂醫(yī)院診療秩序，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由公安部門依法追究其法律責(zé)任。十、影響醫(yī)院秩序事件應(yīng)急處理預(yù)案誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院◎1.如發(fā)生病人或家屬在醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)務(wù)人員吵鬧且有滋事傾向的，現(xiàn)場目擊員工應(yīng)予以勸阻，如勸阻無效，立即報告院辦人員，告知事發(fā)原因、地點。當(dāng)事人盡可能回避，不要和對方發(fā)生正面沖突。2.院辦人員立即前往事發(fā)地點，發(fā)現(xiàn)毆打醫(yī)務(wù)人員、投擲物品時，應(yīng)及時、堅決地制止。3.當(dāng)事態(tài)嚴(yán)重、無法控制時，院辦人員即刻與派出所或110中心聯(lián)系，告知事發(fā)地點。同時向應(yīng)急管委會報告。4.現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)科人員一起將涉事方勸至醫(yī)患溝通辦公室，千方百計平息事態(tài)。5.事發(fā)后，工作人員主動、及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報事發(fā)原因、事態(tài)進(jìn)展及處理的結(jié)果。十一、醫(yī)療外突發(fā)重大事件處置應(yīng)急預(yù)案誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院◎1.發(fā)生任何緊急事件，所在部門、第一發(fā)現(xiàn)者應(yīng)在第一時間報告，院保安人員及時出動，以利于工作人員在最快時間內(nèi)組織人員投入應(yīng)急處置工作。2.事件報告應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（1）事件發(fā)生的名稱、部門、聯(lián)系人及電話；

（2）事件發(fā)生的具體時間、地點；

（3）事件發(fā)生的主要經(jīng)過及內(nèi)容。3.院辦人員在接到報告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員投入工作，對現(xiàn)場詳細(xì)勘察、做好記錄并向院領(lǐng)導(dǎo)及時匯報。任何科室、人員均應(yīng)無條件服從安排，有責(zé)任有義務(wù)投入緊急救援的過程。4.突發(fā)嚴(yán)重人身傷亡、財產(chǎn)設(shè)備受損嚴(yán)重等事件，要注意保護(hù)現(xiàn)場不被破壞，等待公安刑偵部門現(xiàn)場偵查。十二、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院◎(一)、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。(二)、外科要隨時備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。(三)遇有復(fù)合傷患者時，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。(四)、密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。

(五)、對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。(六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。(七)、對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。(八)、按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。(九)、經(jīng)搶救處理后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。（十）流程圖組織搶救采取急救措施協(xié)助醫(yī)生診斷補(bǔ)液止血止痛轉(zhuǎn)院十三、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院◎(一)、急性心肌梗死合并室性心動過速時，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4L/min，建立靜脈通道。(二)、遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100mg靜推，必要時可5～10min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)300mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。(三)、密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。(四)、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：

1、安慰患者和家屬。

2、搶救結(jié)束后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。發(fā)現(xiàn)病患，立即搶救通知醫(yī)生觀察生命體征繼續(xù)搶救告知家屬記錄搶救過程（五）流程圖十四、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院◎1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、科總值班，必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。2、通知家屬，搶救緊張可通知住院出，有住院出通知家屬。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報搶救情況及搶救結(jié)果。4、參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，據(jù)實、準(zhǔn)確、及時做好各項記錄，5、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。6、向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報搶救情況及搶救結(jié)果。7、如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知接診室將尸體接走。8、認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等工作。9、注意對同室患者進(jìn)行安慰。十五、預(yù)防住院患者自殺的方法和措施誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新陜縣人民醫(yī)院◎一、制定患者有自殺傾向時和患者自殺后的應(yīng)急程序；二、分析住院患者自殺的原因：

1

、內(nèi)在因素

（1）人格障礙。

（2）認(rèn)知因素。

2、

外在因素

（1）缺乏家庭及社會支持。

（2）負(fù)性生活事件。

誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新三、住院患者自殺的特點

1

、時間：常選擇陪伴人外出或醫(yī)護(hù)人員少、疲勞、精力不足的時段，如中午、深夜或清晨。

2、

地點：住院病人經(jīng)常會選擇病房中的廁所、窗臺等處，或醫(yī)院院內(nèi)池塘、花園、屋頂平臺等偏僻處作為自殺的場所。

3

、方式：最常見是院內(nèi)跳樓；其次包括自縊、服毒、割腕、觸電、投河、拒食等多種方式。

誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新四、住院患者自殺的易發(fā)人群

1

、嚴(yán)重的慢性病及惡性疾病

2、

軀體性疾病合并心理問題的患者

3、長期住院，經(jīng)濟(jì)困難而又治療效果不佳的患者

4、缺乏家庭及社會支持的患者

5、有自殺未遂既往史的患者

6、軀體疾病伴物質(zhì)濫用(酒、藥成癮)的患者。

誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新五、防范住院患者自殺事件發(fā)生的措施和方法

1、

制定患者有自殺傾向時和患者自殺后的應(yīng)急程序

1.1制定患者有自殺傾向時的應(yīng)急程序

A、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，應(yīng)立即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報

B、通知醫(yī)院防范自殺干預(yù)中心進(jìn)行危機(jī)干預(yù)和心理治療

C、沒收銳利的物品，關(guān)好門窗，防止意外

D、加強(qiáng)精神藥品特別是精神毒麻藥品和抗抑郁藥的管理

E、通知家屬，要求24小時陪護(hù)不得離開，患者外出歸來要注意檢查。

F、加強(qiáng)巡視，密切觀察，做好交接班，做好相關(guān)記錄

G、做好心理疏導(dǎo)工作，準(zhǔn)確掌握并記錄患者的心理狀態(tài)變化

誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新1.2制定患者自殺后的應(yīng)急程序流程

A、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生趕撲現(xiàn)場，看患者有無搶救可能，如可能立即搶救

B、保護(hù)現(xiàn)場，病房內(nèi)或者病房外

C、通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，通知保衛(wèi)科并及時向轄區(qū)內(nèi)派出所報案

D、通知家屬做好相關(guān)記錄

E、通知醫(yī)院防范干預(yù)中心，進(jìn)行危機(jī)評估，必要時進(jìn)行心理治療（主要針對患者家屬和醫(yī)護(hù)人員）

誠信仁愛敬業(yè)創(chuàng)新評析住院患者自殺事件及討論總結(jié)

評析內(nèi)容：住院患者自殺事件發(fā)生的原因、時間、地點，采取的自殺方式，結(jié)果，住院患者自殺臨床特征，采取的干預(yù)措施有效性、處理流程的經(jīng)驗教訓(xùn)，改進(jìn)方案的制定等。

評析流程——分析相關(guān)資料（中心成員下臨床科室收