兒科業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄06

南充衛(wèi)校附屬醫(yī)院

兒科業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄學(xué)習(xí)時(shí)間2013年3月22日 星期五下午培訓(xùn)老師黃浩學(xué)習(xí)人員黃浩、李凌鴻、馮珍、姚穎、王艷、梁學(xué)敏、劉莉等記錄人李凌鴻學(xué)習(xí)地點(diǎn)南充衛(wèi)校附屬醫(yī)院二樓體檢中心會(huì)議室學(xué)習(xí)內(nèi)容主題:小兒腹瀉的診斷和治療內(nèi)容:一、定義:小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。病原可由病毒（主要為人類輪狀病毒及其他腸道病毒、）細(xì)菌（致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌以及鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶氏菌、金葡菌等、寄生蟲、真菌等引起。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過敏、喂養(yǎng)不當(dāng)及氣候因素也可致病，是2歲以下嬰幼兒的常見病。二、分類1、根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為（1） 輕型腹瀉：有胃腸道癥狀。全身癥狀不明顯，體溫正?；蛴械蜔帷o水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（2） 重型腹瀉：此型除有嚴(yán)重的胃腸道癥狀外，還伴有重度的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、明顯的全身中毒癥狀⑴。2、 根據(jù)病程分為（1）急性腹瀉：病程＜2周。（2）遷延性腹瀉：病程2周~2月（3）慢性腹瀉：病程＞2月。3、 根據(jù)病因分類（1）感染性腹瀉：霍亂、痢疾、其它感染性腹瀉;除霍亂弧菌和志賀氏菌外的細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等引起）（2）非感染性腹瀉：食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、內(nèi)分泌性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、炎癥性腸病、腸白塞、小腸淋巴管擴(kuò)張癥等。三、病1、感染因素：腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。（1）病毒感染：寒冷季節(jié)的小兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒，其次有諾如病毒、星狀病毒、科薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒等。（2）細(xì)菌感染：1）致腹瀉大腸桿菌：包括：致病性大腸桿菌，產(chǎn)毒性大腸桿菌，侵襲性大腸桿菌，出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌。2）彎曲菌：與腸炎有關(guān)的彎曲菌屬有空腸型、結(jié)腸型和胎兒型3種，95%-99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。3）其他：包括耶爾森菌，沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。（3） 真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見。（4） 寄生蟲：常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。腸道外感染：有時(shí)引起消化功能紊亂，亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見。腹瀉不嚴(yán)重，大便性狀改變輕微，為稀糊便，含少許粘液，無大量水分及膿血，大便次數(shù)略增多，常見于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)腹瀉癥狀漸消失。使用抗生素引起的腹瀉：常表現(xiàn)為慢性、遷延性腹瀉。由于長期使用廣譜抗生素，一方面使腸道有害菌，耐藥金葡菌、難辨梭狀芽孢桿菌、綠膿桿菌等大量繁殖，另一方面使雙歧桿菌等有益菌減少，微生態(tài)失衡而出現(xiàn)腹瀉，大便的性狀與細(xì)菌侵襲的部位有關(guān)，病情可輕可重。2、非感染因素（1）飲食護(hù)理不當(dāng)多見于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時(shí)、不適當(dāng)或以淀粉類食品為主食，或飲食中脂肪過多以及斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕?中度腹瀉（消化不良）。氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱，消化液分泌減少；由于口渴，吸乳過多，增加消化道負(fù)擔(dān)，均易誘發(fā)腹瀉。大便為稀薄或蛋花湯樣，無膿血和酸臭味，如不及時(shí)控制，易并發(fā)腸道感染。（2）過敏性腹瀉：如對(duì)牛奶或大豆制品過敏而引起的腹瀉。

（3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖（主要是乳糖（3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖（主要是乳糖）缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的吸收不良引起腹瀉。（4）氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉［2］。四、發(fā)病機(jī)制1、感染性腹瀉（1）病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，不規(guī)則和變短，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，陷窩上皮迅速增生，自陷窩向外發(fā)展，覆蓋小腸腔表面，這些增生上皮不能很快分化，無消化吸收功能，致小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受到損害，腸液在腸腔里大量積聚而引起腹瀉。同時(shí)，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖不足，活性降低，使食物中糖類消化不良而積滯在腸內(nèi)粘膜細(xì)胞分泌雙糖不足，活性降低，使食物中糖類消化不良而積滯在腸內(nèi)并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高；雙糖的分解不全導(dǎo)致微絨毛上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，兩者均造成水和電解質(zhì)的進(jìn)一步喪失。（2）細(xì)菌性腸炎腸道感染的病原菌不同，發(fā)病機(jī)制亦不同。1）腸毒素性腸炎：各種產(chǎn)毒素的細(xì)菌可引起分泌性腹瀉，如霍亂弧菌、空腸彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。病原體侵入腸道后，先粘附在腸上皮細(xì)胞刷狀緣，并在其表面定居、繁殖，不侵入腸粘膜，然后細(xì)菌在腸腔中釋放毒素，一種為不耐熱腸毒素，與小腸細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后激活腺甘酸環(huán)化,使三磷腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷腺苷，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷增多，抑制小腸甘酸環(huán)化,使三磷腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷腺苷，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷增多，抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收鈉、氯和水，并促進(jìn)腸腺分泌氯；另一種為耐熱腸毒素，它通過激活鳥甘酸環(huán)化酶，使三磷酸鳥苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸鳥苷，環(huán)磷酸鳥苷增多后亦使腸上皮細(xì)胞減少鈉、氯和水的吸收，促進(jìn)氯分泌。兩者均使小腸液總量增多，超過結(jié)腸的吸收限度而發(fā)生腹瀉，排出大量的無膿血的水樣便，可導(dǎo)致患兒水、電解質(zhì)紊亂。2）侵襲性腸炎：各種侵襲性細(xì)菌感染可引起滲出性腹瀉，如志賀菌屬、沙門菌、侵襲新大腸桿菌、耶爾森菌等可直接侵襲小腸或結(jié)腸腸壁，穿入上皮細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞蛋白溶解并在其中生長繁殖，使粘膜充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤引起滲出和潰瘍等病變?；純号懦龊写罅堪准?xì)胞和紅細(xì)胞的菌痢樣糞便；結(jié)腸由于炎癥而不能充分吸收來自小腸的液體，且某些致病菌還能產(chǎn)生腸毒素，故也可同時(shí)發(fā)生水瀉。2、非感染性腹瀉主要由于飲食不當(dāng)引起，當(dāng)進(jìn)食過量或食物成分不恰當(dāng)時(shí)，消化過程發(fā)生障礙，食物不能充分消化和吸收而積滯在小腸上部，使腸腔內(nèi)酸度下降，有利于腸道下部的細(xì)菌上移和繁殖，致使食物發(fā)酵和腐?。▋?nèi)源性感染），使消化功能更為紊亂。糖類消化不良被細(xì)菌分解產(chǎn)生的短鏈有機(jī)酸使腸腔內(nèi)滲透壓增高（滲透性腹瀉），并協(xié)同腐敗性毒性產(chǎn)物刺激腸壁使腸蠕動(dòng)增加導(dǎo)致腹瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂。過敏性腹瀉主要是變態(tài)反應(yīng)所致。五、臨床表現(xiàn)1、腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（1）輕型：以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多（3-10次/天）及性狀改變；無脫水機(jī)全身酸中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈，常有飲食因素及腸道外感染引起?；純嚎杀憩F(xiàn)為無力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細(xì)胞。重型：常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由腸道內(nèi)感染引起。1)胃腸道癥狀：常有嘔吐，嚴(yán)重者可嘔吐咖啡色液體，食欲低下，腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。脫水：由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度脫水，由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質(zhì)的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見。代謝性酸中毒：一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現(xiàn)，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據(jù)血C02CP分為輕度(18~13mmol/L)、中度(13~9mmol/L)、重度(＜9mmol/L)。)低鉀血癥：多見于急性腹瀉脫水部分糾正后，或慢性腹瀉和營養(yǎng)不良伴腹瀉者。臨床表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快、心音低鈍；血清鉀＜3.5mmo1/L;心電圖示T波增寬、低平、倒置，出現(xiàn)U波及心律失常。)低鈣血癥和低鎂血癥：活動(dòng)性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，應(yīng)考慮低鈣的可能，當(dāng)用鈣劑無效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂的可能。血鎂＜0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。2、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)(1)輪狀病毒性腸炎：多見于6月~2歲嬰幼兒，秋冬季發(fā)病，常常病初發(fā)生嘔吐，后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂的癥狀，常伴發(fā)熱和上感癥狀，為自限性疾病，病程3~8天，大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，大便輪狀病毒檢測(ELISA法)可快速診斷。(2)致病性大腸桿菌腸炎:多見于2歲以下嬰幼兒，多發(fā)生在氣溫較高季節(jié)，5?8月份最多。起病緩，大便呈黃色蛋花湯樣便，有腥臭味和較多粘液，常有嘔吐，多無發(fā)熱和全身癥狀，大便鏡檢有少量白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可明確診斷。侵襲性大腸桿菌腸炎：主要感染學(xué)齡兒童，起病急，腹瀉頻繁，大便粘凍狀含膿血，常伴嘔吐、腹痛及里急后重，可有高熱，全身中毒癥狀重，甚至休克。臨床表現(xiàn)與菌痢難以鑒別，需做大便培養(yǎng)。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎一年四季均有發(fā)病，以9?11月為高發(fā)季節(jié)。在新生兒室可造成暴發(fā)性流行，也是旅游者腹瀉的主要病原。本病經(jīng)糞一一口途徑傳播，潛伏期12?24h。起病急驟；大便每日10?20次，水樣便，腹瀉時(shí)伴腹痛或絞痛、惡心、嘔吐、精神萎靡和發(fā)熱，嚴(yán)重者伴水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。病程持續(xù)數(shù)日，有自限性。(5)出血性大腸桿菌腸炎好發(fā)于夏秋季，各年齡均可發(fā)生，潛伏期2?7d。起病急，病情重。有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛，大便次數(shù)多，開始為水樣便，后為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。鼠傷寒沙門氏菌腸炎：大多數(shù)為2歲以下小兒，全年發(fā)病，以夏季多見，應(yīng)注意流行病學(xué)史；主要癥狀為腹瀉，大便性狀多樣，不消化便、水樣便、粘液樣便甚至膿血便；病情輕重不一，重者可發(fā)生休克、DIC;部分患兒呈敗血癥表現(xiàn)，熱程較長。半數(shù)患兒病后大便排菌約2周，甚至更長。金黃色葡萄球菌腸炎：有長期應(yīng)用廣譜抗生素史，大便黃綠色水樣，似海水色，粘液多，有腥臭味；伴有不同程度的全身中毒癥狀；大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的G球菌，便培養(yǎng)有金葡菌生長，凝固酶陽性。（8） 真菌性腸炎：多見于營養(yǎng)不良兒或有長期應(yīng)用廣譜抗生素史，患兒常伴鵝口瘡；主要癥狀為腹瀉，大便黃稀，泡沫多，有發(fā)酵味，有時(shí)呈豆腐渣樣；大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲，沙氏培養(yǎng)基作真菌培養(yǎng)確診。（9） 偽膜性腸炎：由難辯梭狀芽孢桿菌引起。除胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素和萬古霉素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病。可在用藥1周內(nèi)或早到數(shù)小時(shí)遲至停藥后4~6周發(fā)病。亦見于外科手術(shù)后、腸梗阻、腸套疊、巨結(jié)腸等體弱患者。本菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素A（腸毒素）和毒素B（細(xì)胞毒素）2種毒素致病。主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈;重癥頻瀉,黃綠色水樣便，可有偽膜排出,少數(shù)大便帶血，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒、中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀,甚至發(fā)生休克。對(duì)可疑病例可行纖維、電子結(jié)腸鏡檢查。大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細(xì)胞毒素可幫助確診。六、診斷與鑒別診斷根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。必須判定有無脫水（性質(zhì)和程度）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；注意尋找病因，腸道內(nèi)感染的病原學(xué)診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞將腹瀉分為兩組：1、大便無或偶見少量白細(xì)胞者為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別：生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，多為母乳喂養(yǎng)，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響發(fā)育。導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發(fā)性膽酸吸收不良，過敏性腹瀉等。2、大便有較多的白細(xì)胞者表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致(細(xì)菌性痢疾、傷寒沙門菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎等)僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，必要時(shí)進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌血清型和毒性檢測。還需與壞死性小腸結(jié)腸炎鑒別。該病中毒癥狀較重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱、逐漸出現(xiàn)血便，常伴休克，腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。若抗生素治療無效，腹瀉時(shí)間較長者，尚需與Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉合并感染鑒別。七、治療治療原則：繼續(xù)進(jìn)食，合理調(diào)配，維持營養(yǎng)；迅速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；控制腸道內(nèi)外感染；對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥；避免濫用抗生素［3］。1、飲食治療(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。(2)人工喂養(yǎng)兒年齡6個(gè)月者給予平日習(xí)慣的日常飲食(如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀)，避免不易消化食物。(3)腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食4?6h，但不應(yīng)禁水。禁食時(shí)間＜6h，應(yīng)盡早恢復(fù)飲食。2、液體治療(1)預(yù)防脫水：從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時(shí)間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水；人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個(gè)月者，50ml;6個(gè)月-2歲者，100ml;2—10歲者，150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。輕中度脫水可給予口服補(bǔ)液鹽(ORS)，用量(m1)=體重(kg)x(50-75)。4h內(nèi)服完；密切觀察患兒病情，并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS液。以下情況提示口服補(bǔ)液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉［>10—20ml/(kg?h)］，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴(yán)重嘔吐；如果臨近4h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案。4h后重新評(píng)估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮Ｖ兄囟让撍枰≡航o予靜脈補(bǔ)液。頭24小時(shí)補(bǔ)液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理維持量三部分。補(bǔ)充累積損失量：液體量：根據(jù)脫水的程度，輕度30?50ml/kg;中度50?100m1/kg；重度100?120m1/kgo液體種類：根據(jù)脫水的性質(zhì)，等滲性補(bǔ)1/3?1/2張，低滲性補(bǔ)2/3張，高滲性補(bǔ)1/3?1/5張。具體方案：可參見表3o輕度脫水和中度脫水不伴循環(huán)障礙者如吐瀉嚴(yán)重則必須靜脈補(bǔ)液，輸液速度應(yīng)于8?12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。中度脫水伴循環(huán)障礙和重度脫水者應(yīng)分兩步驟：①擴(kuò)容階段給予2：1等張液，按20ml/kg，于30?60分鐘內(nèi)快速滴入，適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。②補(bǔ)充累積損失量，擴(kuò)容后根據(jù)脫水的性質(zhì)選用不同的液體，并扣除擴(kuò)容量后靜脈滴注，7?11小時(shí)內(nèi)

補(bǔ)入。表3不同程度脫水補(bǔ)液方案程度 累積損失量量：30~50ml/kg程度 累積損失量量：30~50ml/kg速度：8?12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入種類：1/2張或ORS輕度脫水量：50TOOml/kg中度脫水 速度：8?12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入種類：1/2張或ORS重度脫水?dāng)U容：量20ml/kg;速度：30~60同上分鐘種類等張液;2：1等張液）；量100~120ml/kg（扣除擴(kuò)容）；速度、種類：同中度脫水靜脈補(bǔ)液繼續(xù)損失量 生理維持量丟多少補(bǔ)多少或每日每日60?80ml/kg口30ml/kg 服或輸液12?16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入1/212?16小時(shí)補(bǔ)入張 1/5張，4：1液321液或ORS（稀釋后）同上 同上同上補(bǔ)充繼續(xù)損失量：根據(jù)腹瀉或嘔吐中丟失水分的量補(bǔ)充，原則是丟多少補(bǔ)多少，一般是每日10?40ml/kg。給1/2?1/3張液體，在12?16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。補(bǔ)充生理維持量：液體為每日60?80ml/kg。盡量口服，如不夠，則給予1/5張生理維持液靜脈輸入。在12?16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。（4）糾正酸中毒：輕、中度酸中毒無須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脫水程度可按血?dú)釨E值或C02CP糾正，計(jì)算公式：所需5%碳酸氫鈉的mmol數(shù)=(BE—3)x0.3x體重(kg)或(22-CO2CP)x0.5x體重(kg)o5%碳酸鈉1ml=0.6mmol。稀釋3.5倍成等張液后靜點(diǎn)；如無條件查血?dú)饣駽O2CP，可按5%碳酸氫鈉5ml/kg提高CO2CP5mmol給予。⑸補(bǔ)鉀：每日需要量3~5mmol/kg。應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，靜脈滴注濃度＜0.3%,24小時(shí)均勻輸入，營養(yǎng)不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應(yīng)注意補(bǔ)鉀。⑹低鈣和低鎂的糾正：一般無須常規(guī)補(bǔ)充，但合并營養(yǎng)不良及佝僂病時(shí)應(yīng)給予注意，補(bǔ)液中如出現(xiàn)抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5~10ml加等量葡萄糖靜脈緩注，每日2~3次，如無效應(yīng)考慮低鎂的可能，可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3~4次。癥狀緩解后停用。⑺第二天的補(bǔ)液：主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量，生理維持量，補(bǔ)鉀和供給熱量，盡量口服，不足者可靜脈補(bǔ)液。3、 控制感染病毒性腸炎不需用抗生素。細(xì)菌性腸炎根據(jù)病原，選擇抗生素，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。大腸桿菌選羥氨芐青霉素、慶大霉素口服片、多粘菌素E，重癥用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨芐青霉素，重癥用三代頭孢菌素。空腸彎曲菌用大環(huán)內(nèi)酯類。金黃色葡萄球菌腸炎用新青II、萬古霉素。真菌性腸炎停用抗生素，口服制霉菌素。4、 對(duì)癥治療.止瀉蒙脫石散劑，小于1歲每次1g，1~2歲2g，＞2歲3g，沖水20~50m1口服，每日三次。2?改善腸道微生態(tài)環(huán)境可以應(yīng)用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌等微生態(tài)制劑。3.其他助消化：可用胃酶合劑、多片等。止吐：嗎叮啉每次3.其他助消化：可用胃酶合劑、多片等。止吐：嗎叮啉每次0.2~0.3mg/kg,每日三次。減輕腹脹：應(yīng)明確原因后對(duì)癥處理，可用肛管排氣方法；中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明每次0.2~0.5mg/kg，靜注，間隔4~6h可重復(fù)使用。5、 補(bǔ)鋅急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10~14d。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。6、 遷延性和慢性腹瀉的治療因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施：（1）病因治療，避免濫用抗生素，避免腸道菌群失調(diào)。（2）預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（3）積極營養(yǎng)補(bǔ)給：）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。）人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食，小于6個(gè)月嬰兒用牛那加等量米湯或水稀釋，或用發(fā)酵奶（即酸奶），也可用奶-谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠熱卡。大于6個(gè)月的嬰兒可用已習(xí)慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚肉末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。）碳水化合物不耐受（也稱糖原性腹瀉）：采用去雙糖飲食，可采用豆?jié){（每100ml鮮豆?jié){加5-10g葡萄糖），酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。4）過敏性腹瀉：有些患兒在應(yīng)用無雙糖飲食后腹瀉仍