消化系統(tǒng)疾病用藥

消化系統(tǒng)疾病用藥

第一節(jié)抗酸劑與抑酸劑

第二節(jié)胃黏膜保護(hù)劑

第三節(jié)助消化藥

第四節(jié)解痙藥與促胃腸動(dòng)力藥

第五節(jié)瀉藥與止瀉藥

第六節(jié)肝膽疾病輔助用藥

第一節(jié)抗酸劑與抑酸劑

第一亞類抗酸劑

（1）吸取性抗酸劑：碳酸氫鈉。

（2）非吸取性抗酸劑：含難吸取的陽離子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃腸道吸取——鋁、鎂制劑，如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂。

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

直接中和胃酸，減少胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵蝕，并能形成保護(hù)膜，覆蓋于胃黏膜表面

——用于對(duì)癥治療，緩和反酸、胃痛等癥狀。

（二）典型不良反映

1.碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。

2.氫氧化鎂——產(chǎn)生氯化鎂——引發(fā)腹瀉；腎功效不良者可引發(fā)血鎂過高。

3.鋁、鈣劑——便秘。

4.鋁離子可松弛胃平滑肌，引發(fā)胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對(duì)抗——鋁碳酸鎂。

二、用藥監(jiān)護(hù)

1.最佳服用時(shí)間：

胃不適癥狀出現(xiàn)，或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如兩餐之間和睡眠前。

2.片劑抗酸劑適宜嚼碎服用。

3.增加日服藥次數(shù)，一日4次或更多。

第二亞類抑酸劑——質(zhì)子泵克制劑

克制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥品。

◆奧美拉唑

◆泮托拉唑

◆蘭索拉唑

◆雷貝拉唑

◆埃索美拉唑

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

PPI特異性地克制H+，K+-ATP酶（質(zhì)子泵）的活性，克制胃酸生成的終末環(huán)節(jié)。抑酸作用強(qiáng)大。

并可與抗菌藥品、鉍劑聯(lián)合用于幽門螺桿菌（Hp）感染的根除治療——TANG補(bǔ)充：三聯(lián)療法。

埃索美拉唑——奧美拉唑的異構(gòu)體，優(yōu)于奧美拉唑。

蘭索拉唑?qū)儆诘诙鶳PI。

泮托拉唑?qū)儆诘谌鶳PI。不受食物和其它抗菌藥影響，對(duì)胃壁細(xì)胞的選擇性更專一。

雷貝拉唑——克制胃酸分泌作用更快速、更強(qiáng)大。高效、速效、安全?？褂拈T螺桿菌活性高。

（二）典型不良反映

長久或高劑量使用PPI——可引發(fā)髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

PPI極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引發(fā)的胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)2個(gè)月。

（三）禁忌證

嚴(yán)重腎功效不全者、妊娠及哺乳期、嬰幼兒。

（四）藥品互相作用

抗血小板藥氯吡格雷可能引發(fā)胃灼熱和胃潰瘍，同時(shí)使用質(zhì)子泵克制劑以避免或減輕有關(guān)癥狀。

奧美拉唑、蘭索拉唑會(huì)明顯減少氯吡格雷的療效。

【結(jié)論】使用氯吡格雷者，如須使用質(zhì)子泵克制劑，應(yīng)考慮泮托拉唑或雷貝拉唑。

二、用藥監(jiān)護(hù)

1.常須制成腸溶制劑，至小腸內(nèi)溶解再吸取，以規(guī)避酸性的破壞作用。

2.服用時(shí)應(yīng)以整片（粒）吞服，不得咀嚼和壓碎（對(duì)比TANG：鋁碳酸鎂是嚼碎），并最少在餐前1h服用。

3.不適宜再服用其它抗酸劑或抑酸劑。不建議大劑量長久應(yīng)用（卓-艾綜合征例外）。

4.不需要多次給藥，一日1次或2次（前后對(duì)比TANG：鋁碳酸鎂一日4次）。

第三亞類抑酸劑-組胺H2受體阻斷劑

可逆性競爭壁細(xì)胞基底膜上的H2受體，明顯克制胃酸分泌。

◆西咪替丁

◆雷尼替丁

◆法莫替丁

◆尼扎替丁

◆羅沙替丁乙酸酯

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

克制胃酸分泌（強(qiáng)度不如PPI），特別能克制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌。

用于胃及十二指腸潰瘍、功效性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍并發(fā)出血，防治應(yīng)激性潰瘍。

（二）典型不良反映

1.常見：頭暈、嗜睡。

2.長久用藥——胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，誘發(fā)感染。

3.耐藥發(fā)生很快（不如PPI）。

4.忽然停用可能引發(fā)胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。

（三）禁忌證

1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁

（補(bǔ)充TANG——為什么？西咪替丁可造成急性胰腺炎）。

2.8歲下列小朋友、苯丙酮尿癥者、急性間歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。

二、用藥監(jiān)護(hù)

餐后服用比餐前效果為佳（對(duì)比：PPI餐前），由于餐后胃排空延遲，有更多的緩沖作用；

鑒于相似的因素，不適宜與促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用。

司機(jī)和高空作業(yè)者應(yīng)避免服用——幻覺、定向力障礙。第二節(jié)胃黏膜保護(hù)劑

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

①增加胃黏膜血流量；

②增進(jìn)胃黏膜細(xì)胞黏液、碳酸氫鹽的分泌；

③增加胃黏膜前列腺素合成；

④增加胃黏膜的疏水性——使之不再受到多個(gè)有害物質(zhì)（消化液、藥品）的侵襲，起隔離作用。1.鉍劑——枸櫞酸鉍鉀——在酸性環(huán)境中能形成高黏度溶膠，在胃黏膜表面形成一層牢固的保護(hù)膜。

枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍——還含有殺滅幽門螺桿菌的作用；堿式碳酸鉍——還兼有抗酸作用。

2.硫糖鋁——在胃酸環(huán)境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，增進(jìn)潰瘍的愈合。

（二）典型不良反映

鉍劑——便秘?？谥邪蔽?，舌、大便變黑，牙齒短暫變色。

硫糖鋁——腹脹、腹瀉。

（三）禁忌證

嚴(yán)重腎功效不全者、妊娠期禁用鉍劑。

（四）藥品互相作用

1.鉍劑

（1）不適宜兩種聯(lián)用。劑量過大，有發(fā)生鉍中毒——神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)；可能造成鉍性腦病現(xiàn)象。

（2）舌苔和大便可能呈灰黑色（正常）。

2.H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵克制劑——使胃酸分泌減少，可干擾硫糖鋁及鉍劑的吸取，故不適宜合用——與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)宜間隔1h。第三節(jié)解痙藥與促胃腸動(dòng)力藥

第一亞類解痙藥

膽堿M受體阻斷劑——莨菪生物堿類及其衍生物和人工合成代用品。

1.阿托品

2.山莨菪堿

3.東莨菪堿

4.顛茄

必要補(bǔ)充TANG：膽堿能神經(jīng)（M、N樣作用）

N樣作用單獨(dú)記：

骨骼肌收縮（肌肉男，N——牛?。?/p>

阿托品——M受體阻斷劑

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

1.阿托品，用于：

（1）多個(gè)內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。

對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差。

（2）全身麻醉前給藥，減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，防止手術(shù)引發(fā)的吸入性肺炎。嚴(yán)重盜汗和流涎癥。

（3）緩慢性的心律失?！]房阻滯、房室阻滯。

（4）抗休克。

（5）解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒（造成的M樣癥狀）。

（6）眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

【小結(jié)TANG】阿托品，用于

（1）“心”：緩慢性心律失?！]房阻滯、房室阻滯。

（2）“血”——擴(kuò)張——抗休克。

（3）“腺”——全麻前給藥；嚴(yán)重盜汗和流涎癥。

（4）“平”——內(nèi)臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。

（5）“瞳”——眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

（6）解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒（造成的M樣癥狀）。臨床應(yīng)用有6點(diǎn)：

1.阿托品，救農(nóng)民，

2.克制分泌麻醉前。

3.散瞳配鏡眼底檢，

4.感染休克解痙攣。

5.房室阻滯心動(dòng)緩，

6.胃腸絞痛效立見。

【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣—TANG（原創(chuàng)）2.山莨菪堿

解除平滑肌痙攣、血管痙攣（特別是微血管），改善微循環(huán)，同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用。

用于：胃腸絞痛、膽道痙攣、感染中毒性休克；有機(jī)磷中毒。

3.東莨菪堿

散瞳及克制腺體分泌作用比阿托品強(qiáng)。用于：

內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克和有機(jī)磷酸酯類中毒、全身麻醉前給藥。

防止和控制暈動(dòng)癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

4.顛茄

用于胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引發(fā)的嘔吐和腹瀉，多汗、流涎、心率慢、頭暈等癥狀。

（三）禁忌證：

青光眼、前列腺增生、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重癥肌無力。

二、用藥監(jiān)護(hù)

（一）監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險(xiǎn)——阿托品：

（1）妊娠期——可使胎兒心動(dòng)過速；

（2）哺乳期——克制腺體分泌，造成乳汁分泌減少；

（3）老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

（4）誘發(fā)青光眼。

（二）與促胃腸動(dòng)力藥（甲氧氯普胺）互相拮抗。

胎兒心快媽媽沒奶，

爺爺便秘尿不出來，

口干發(fā)熱眼睛憋壞。TANG立刻回想TANG——呼吸系統(tǒng)——平喘藥——M受體阻斷劑

1.異丙托溴銨——用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎的維持治療，及COPD輕癥患者短期緩和癥狀。

2.噻托溴銨——長效，合用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。不合用于緩和急性支氣管痙攣。

第二亞類促胃腸動(dòng)力藥

通過增加胃腸推動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)胃腸排空——改善功效性消化不良癥狀。

1.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體；

2.多潘立酮——阻斷外周多巴胺D2受體；

3.伊托必利——阻斷多巴胺D2受體活性+克制乙酰膽堿酯酶活性；

4.莫沙必利——選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑。

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

1.甲氧氯普胺——阻斷中樞性和外周性多巴胺D2受體——中樞性鎮(zhèn)吐、增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

①用于治療慢性功效性消化不良引發(fā)的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙，改善惡心、嘔吐癥狀；

②腫瘤化療、放療引發(fā)的嘔吐；

③改善糖尿病性和特發(fā)性胃輕癱的胃排空速率；

④刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳?！静涣挤从场猅ANG選擇性差所造成】

1.克制中樞D2受體——錐體外系反映；

2.尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長；

3.泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)。

2.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)胃排空；克制惡心、嘔吐，避免膽汁反流；增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和食管下端括約肌張力。

優(yōu)點(diǎn)——對(duì)中樞無影響，不易造成錐體外系反映。

3.莫沙必利——選擇性激動(dòng)上消化道5-HT4受體，增進(jìn)乙酰膽堿釋放，發(fā)揮促胃腸道動(dòng)力作用，改善功效性消化不良的胃腸道癥狀。

優(yōu)點(diǎn)——不會(huì)引發(fā)錐體外系反映等副作用。

（二）禁忌證

妊娠期及胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂體腫瘤、乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤。

【用藥監(jiān)護(hù)】除莫沙必利外，刺激泌乳素過分分泌，引發(fā)女性泌乳——維生素B6可減輕。第四節(jié)瀉藥與止瀉藥

第一亞類瀉藥

（一）作用特點(diǎn)

1.容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉

口服吸取少（20%），在腸內(nèi)形成的滲入壓使腸內(nèi)保有大量水分，刺激腸蠕動(dòng)——導(dǎo)瀉。

適合：需快速清潔腸道者。對(duì)糞便干結(jié)效果較好。2.滲入性瀉藥——乳果糖。

人工合成的不吸取性雙糖，可使水、電解質(zhì)保存在腸腔而產(chǎn)生高滲效果——治療慢性功效性便秘。

治療：高血氨癥——（補(bǔ)充：TANG肝性腦?。?。

3.刺激性瀉藥——酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油。

藥品在腸道內(nèi)引發(fā)廣泛性結(jié)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生反射性排便。

合用于：急慢性便秘、習(xí)慣性便秘。

4.潤滑性瀉藥（糞便軟化藥）：甘油栓劑（開塞露）。

5.膨脹性瀉藥——聚乙二醇4000、羧甲基纖維素。

在腸內(nèi)吸取水分后膨脹形成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動(dòng)而刺激排便。

【選擇】

（1）結(jié)腸低張力所致便秘——睡前服用刺激性瀉藥。

（2）結(jié)腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。瀉藥——小結(jié)TANG

潤滑性（糞便軟化藥）：甘油栓劑（開塞露）

膨脹性：聚乙二醇4000、羧甲基纖維素

容積性：硫酸鎂、硫酸鈉——導(dǎo)瀉；快速清潔腸道

滲入性：乳果糖——功效性便秘；高血氨癥（肝腦）

刺激性：酚酞、番瀉葉、蓖麻油、比沙可啶

選擇：（1）結(jié)腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。

（2）結(jié)腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。（二）典型不良反映：

瀉藥不可長久使用，持續(xù)使用不適宜超出7天，長久用藥可引發(fā)：

1.依賴性

2.低鉀血癥。

3.腸梗阻。第二亞類止瀉劑

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

1.吸附藥和收斂藥——雙八面體蒙脫石。作用：

（1）覆蓋消化道黏膜，增強(qiáng)黏液屏障，避免H+、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、酒精、病毒、細(xì)菌等對(duì)消化道黏膜的侵害。

（2）增進(jìn)消化道黏膜上皮再生。

（3）吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，失去致病作用，隨腸蠕動(dòng)排出體外。

（4）平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功效。

（5）消化道局部止血作用（激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ）。

（6）增進(jìn)腸黏膜吸取，減少分泌，緩和幼兒由于消化不良而造成的滲入性腹瀉。2.抗動(dòng)力藥——洛哌丁胺與地芬諾酯。

直接作用于腸壁的阿片受體，制止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，克制腸道平滑肌收縮，從而克制腸蠕動(dòng)，延長食物在小腸中的停留時(shí)間，增進(jìn)水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸取。

合用于治療成年人急性腹瀉，而不合用于幼兒。

（1）洛哌丁胺

明顯克制霍亂毒素和其它腸毒素引發(fā)的腸過分分泌；增加肛門括約肌的張力，克制大便失禁和便急。

（2）地芬諾酯

為人工合成阿片生物堿，無鎮(zhèn)痛作用，已替代阿片制劑成為非特異性止瀉藥。通過克制腸黏膜感受器，削弱腸蠕動(dòng)，增進(jìn)腸內(nèi)水分的吸取。

含有阿片樣的作用，長久大量服用可產(chǎn)生欣快感，并可能出現(xiàn)藥品依賴性。短期治療，并與阿托品合用，可減少依賴性。

（二）典型不良反映

吸附藥和收斂藥（雙八面體蒙脫石），不進(jìn)入血液循環(huán)，無不良影響。

抗動(dòng)力藥（洛哌丁胺、地芬諾酯）常見：厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、頭痛、心悸。

（三）禁忌證

洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于：

2歲下列小朋友、腸梗阻患者、應(yīng)用廣譜抗菌藥品引發(fā)的假膜性腸炎者、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者。

二、用藥監(jiān)護(hù)

（一）監(jiān)護(hù)由腹瀉所致的電解質(zhì)失衡

口服補(bǔ)液鹽（ORS）粉劑。低血鉀——補(bǔ)充鉀鹽。

（二）感染性腹瀉

宜聯(lián)合抗菌藥品。瀉藥與止瀉藥——小結(jié)TANG

選擇：（1）結(jié)腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。

（2）結(jié)腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。

▲腹瀉后期：

▲+微生態(tài)制劑——地衣芽孢/雙歧三聯(lián)活菌制劑

第三亞類微生態(tài)制劑

亦稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，所含細(xì)菌為健康人腸道正常菌群——調(diào)節(jié)、重建腸道菌群間的微生態(tài)平衡，治療由微生物引發(fā)的感染。涉及：

◆乳酸菌類：乳酸桿菌、雙歧桿菌等；

◆芽孢桿菌類：地衣芽孢桿菌等；

◆非常駐菌類。

﹥雙歧桿菌-嗜酸桿菌-腸球菌三聯(lián)活菌；

﹥枯草桿菌-腸球菌二聯(lián)活菌制劑。

1.地衣芽孢桿菌制劑——急、慢性腹瀉，多個(gè)腸炎及腸道菌群失調(diào)癥。

2.雙歧三聯(lián)活菌制劑——腸道菌群失調(diào)引發(fā)的腹瀉和腹脹，輕、中型腹瀉。

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

（1）克制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡。調(diào)節(jié)由于抗菌藥品、化療、放療、手術(shù)、過敏性疾病等引發(fā)的正常菌群失調(diào)，防治二重感染。

（2）維持正常腸蠕動(dòng)，緩和便秘——注意TANG：是調(diào)節(jié)胃腸功效，因此既能夠治療腹瀉，也能夠治療便秘。

（3）屏障作用

形成生物膜屏障，制止致病菌的入侵與定植。雙歧桿菌在代謝過程中可產(chǎn)生大量乳酸、醋酸，克制致病菌生長，維持腸道菌群平衡。

（4）營養(yǎng)作用

雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2等多個(gè)維生素，增進(jìn)人體對(duì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、維生素D的吸取，協(xié)助消化。

（5）免疫作用，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。

（6）解毒作用：控制內(nèi)毒素血癥，增進(jìn)有毒藥品降解、排泄。

（7）克制腸內(nèi)自由基及過氧化脂質(zhì)，延緩體內(nèi)重要器官及皮膚組織衰老。

（8）保護(hù)肝臟，治療肝性腦病。用于：

腸道菌群失調(diào)引發(fā)的腹瀉，或由嚴(yán)寒和多個(gè)刺激所致的激惹性腹瀉。

對(duì)由細(xì)菌或病毒引發(fā)的感染性腹瀉早期無效；在應(yīng)用抗感染藥后期，可輔助予以，以恢復(fù)菌群平衡。（二）典型不良反映

1.過敏反映。

2.繼發(fā)感染。

二、用藥監(jiān)護(hù)

（一）按臨床特性遴選用藥

（1）如需盡快建立一種腸道正常菌群——雙歧三聯(lián)活菌膠囊。對(duì)痙攣性和功效性便秘者，可選用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸菌、乳酸菌素。

（2）偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌，其耐酸且抗腐敗性強(qiáng)。

（二）注意保護(hù)活菌制劑的活性

（1）部分規(guī)定冷鏈（2～10℃）保存，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊。

（2）雙歧桿菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。

（3）服用時(shí)不適宜以熱水送服，宜選用溫水。完善小結(jié)TANG——瀉藥與止瀉藥

第五節(jié)助消化藥

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

1.乳酶生

乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高——克制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，并能避免蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，增進(jìn)消化和止瀉。

用于：消化不良、腸內(nèi)過分發(fā)酵、腸炎、腹瀉等。

應(yīng)于餐前服用。

2.乳酸菌素——在腸道形成保護(hù)層，制止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，增進(jìn)有益菌的生長；調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡；增進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化功效。

用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小朋友腹瀉。

宜餐前或餐時(shí)服用，避免餐后使用。

3.胰酶

——多個(gè)酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪。

用于：胰腺外分泌功效局限性（慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后）的替代治療。

應(yīng)于餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。

禁忌證：急性胰腺炎早期患者。

4.胃蛋白酶——用于消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎等。餐前或進(jìn)食時(shí)服用——在弱酸性環(huán)境中，消化力最強(qiáng)。

5.干酵母——用于消化不良、食欲減退、腹瀉及胃腸脹氣。服用劑量過大可發(fā)生腹瀉。

二、用藥監(jiān)護(hù)

（一）注意保護(hù)消化酶的活性

抗菌藥可克制或殺滅活菌制劑的活性，使效價(jià)減少；吸附劑（雙八面蒙脫石、活性炭）可吸附藥品，減少療效——如須合用時(shí)應(yīng)間隔2～3h。

（二）注意胰酶的合理應(yīng)用

（1）胰酶——在中性或弱堿性條件下活性較強(qiáng)故腸溶制劑療效更加好；為增強(qiáng)療效，可加服碳酸氫鈉片劑；用藥期間不適宜食用酸性食物（如雞湯等）。（對(duì)比TANG，胃蛋白酶——弱酸性更強(qiáng)）。

（2）服用時(shí)不可嚼碎——以免藥粉殘留于口腔內(nèi)，造成嚴(yán)重的口腔潰瘍?！緦?shí)戰(zhàn)演習(xí)·自己做題】1.長久使用質(zhì)子泵克制劑可造成的不良反映是

A.精神障礙

B.血漿泌乳素升高

C.呃逆、腹脹

D.骨折

E.便秘

『對(duì)的答案』D

『答案解析』長久使用質(zhì)子泵克制劑可造成骨折。2.下述質(zhì)子泵克制劑中對(duì)氯吡格雷療效影響最小的是

A.奧美拉唑

B.泮托拉唑

C.蘭索拉唑

D.埃索美拉唑

E.法莫替丁

『對(duì)的答案』B

『答案解析』

（四）藥品互相作用

抗血小板藥氯呲格雷可能引發(fā)胃灼熱和胃潰瘍，同時(shí)使用質(zhì)子泵克制劑以避免或減輕有關(guān)癥狀。

奧美拉唑、蘭索拉唑會(huì)明顯減少氯呲格雷的療效。

【結(jié)論】使用氯呲格雷者，如須使用質(zhì)子泵克制劑，應(yīng)考慮半托拉唑或雷貝拉唑。3.蘭索拉唑用于治療胃及十二指腸潰瘍的機(jī)制是

A.中和胃酸，升高胃內(nèi)pH值

B.保護(hù)胃黏膜

C.阻斷H2受體

D.克制H+，K+-ATP酶

E.阻斷膽堿M受體

『對(duì)的答案』D

『答案解析』蘭索拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵克制劑，是通過克制H+，K+-ATP酶發(fā)揮作用的。4.下列有關(guān)乳酶生的描述中，錯(cuò)誤的是

A.是乳酸桿菌的活性制劑

B.用于消化不良、腸內(nèi)過分發(fā)酵、腸炎、腹瀉等

C.應(yīng)于餐前服用

D.與氨基酸聯(lián)用療效增強(qiáng)

E.有克制胃酸分泌作用

『對(duì)的答案』E

『答案解析』乳酶生沒有抑酸作用。5.胰酶與下述哪種藥品同服時(shí)療效增強(qiáng)

A.胃酶合劑

B.法莫替丁

C.葉酸

D.阿卡波糖

E.稀鹽酸

『對(duì)的答案』B

『答案解析』抑酸藥能夠增強(qiáng)胰酶活性，法莫替丁屬于克制胃酸分泌藥。6.下列瀉藥中，乳酸血癥患者禁用的是

A.硫酸鎂

B.酚酞

C.乳果糖

D.液狀石蠟

E.聚乙二醇電解質(zhì)散

『對(duì)的答案』C

『答案解析』乳果糖在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗?，加重乳酸血癥。7.下述屬于外周性多巴胺D2受體阻斷劑的是

A.甲氧氯普胺

B.西沙必利

C.多潘立酮

D.莫沙必利

E.伊托必利

『對(duì)的答案』C

『答案解析』

1.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體；

2.多潘立酮——阻斷外周多巴胺D2受體；

3.伊托必利——阻斷多巴胺D2受體活性+一致乙酰膽堿酯酶活性；

4.莫沙必利——選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑。8.含有阿片樣作用，長久大量服用可產(chǎn)生欣快感，并可能出現(xiàn)藥品依賴性的止瀉藥是

A.地芬諾酯

B.洛哌丁胺

C.蒙脫石散

D.乳果糖

E.西沙必利

『對(duì)的答案』A

『答案解析』地芬諾酯和洛哌丁胺都含有阿片樣作用，但是地芬諾酯更容易產(chǎn)生依賴性。9.下述有關(guān)甘油的描述，錯(cuò)誤的是

A.用于便秘的治療

B.屬于滲入性瀉藥

C.屬于潤滑性瀉藥

D.妊娠期婦女慎用

E.可在溶液中加入檸檬汁以改善口味

『對(duì)的答案』B

『答案解析』

10.鉍劑持續(xù)服用不得超出2個(gè)月，是由于長久服用可造成

A.大便呈黑色

B.舌苔變黑

C.神經(jīng)毒性

D.肝功損害

E.不孕

『對(duì)的答案』C

『答案解析』長久應(yīng)用鉍劑會(huì)引發(fā)神經(jīng)毒性，因此持續(xù)服用不得超出2個(gè)月。11.急性胰腺炎患者不適宜使用下列哪種抑酸藥品

A.西咪替丁

B.雷尼替丁

C.法莫替丁

D.奧美拉唑

E.蘭索拉唑

『對(duì)的答案』A

『答案解析』西咪替丁本身能夠造成胰腺炎，因此急性胰腺炎患者禁用。12.下述藥品用于消化性潰瘍的治療時(shí)，不屬于克制胃酸分泌的藥品是

A.奧美拉唑

B.雷尼替丁

C.泮托拉唑

D.氫氧化鋁

E.法莫替丁

『對(duì)的答案』D

『答案解析』氫氧化鋁屬于抗酸藥。A.硫酸鎂

B.乳果糖

C.番瀉葉

D.開塞露

E.聚乙二醇4000

13.屬于容積性瀉藥的是

14.屬于潤滑性瀉藥的是

15.可用于治療高血氨癥的藥品是

16.長久慢性便秘者不適宜長久大量使用

17.屬于膨脹性瀉藥的是

『對(duì)的答案』ADBCE

『答案解析』

A.甲氧氯普胺

B.多潘立酮

C.西沙必利

D.莫沙必利

E.伊托必利

18.含有中樞和周邊抗多巴胺雙重作用

19.用于靶器官的多巴胺受體，神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見

20.高效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，心律失常副作用罕見

21.重要不良反映為錐體外系反映

『對(duì)的答案』ABDA

『答案解析』

1.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體；

2.多潘立酮——阻斷外周多巴胺D2受體；

3.伊托必利——阻斷多巴胺D2受體活性+一致乙酰膽堿酯酶活性；

4.莫沙必利——選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑。A.氫氧化鋁

B.伊曲康唑

C.雷尼替丁

D.奧美拉唑

E.硫糖鋁

22.阻斷H2受體

23.克制H+，K+-ATP酶活性

24.中和胃酸

『對(duì)的答案』CDA

『答案解析』H2受體阻斷劑——XX替??；H+，K+-ATP酶克制劑——XX拉唑；中和胃酸——?dú)溲趸X。A.膠體果膠鉍

B.胃蛋白酶

C.奧美拉唑

D.莫沙必利

E.還原型谷胱甘肽

25.屬于助消化藥

26.屬于抑酸藥

27.屬于胃黏膜保護(hù)劑

28.屬于促動(dòng)力藥

29.屬于保肝藥

『對(duì)的答案』BCADE

『答案解析』鉍劑是胃黏膜保護(hù)劑；胃蛋白酶是助消化藥；奧美拉唑是抑酸藥；莫沙必利是促胃腸動(dòng)力藥；還原型谷胱甘肽是保肝藥。[30-32]

患者，男，22歲，既往有癲癇病史2年，長久服用苯妥英鈉控制良好。1周前，患者無明顯誘因感胸骨后燒灼感，無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。查體：腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。胃鏡提示：胃食管反流病。醫(yī)囑：西咪替丁膠囊，400mg，口服，4次/日。

30.下述有關(guān)西咪替丁的描述，不對(duì)的的是

A.含有抗雄激素樣作用，劑量過大可出現(xiàn)男性乳房女性化、女性泌乳等

B.餐后服用比餐前效果佳

C.餐前服用比餐后效果佳

D.停藥后復(fù)發(fā)率高

E.可引發(fā)幻覺、定向力障礙，高空作業(yè)者慎用

『對(duì)的答案』C

『答案解析』替丁類藥品餐后服用比餐前效果好。31.西咪替丁的作用機(jī)制是

A.中和胃酸

B.克制H+，K+-ATP酶

C.阻斷組胺H2受體

D.保護(hù)胃黏膜

E.增加胃黏膜血流量

『對(duì)的答案』C

『答案解析』替丁類藥品的作用機(jī)制是阻斷H2受體。32.H2受體阻斷劑的重要作用特點(diǎn)是

A.抑酸作用強(qiáng)大，持續(xù)時(shí)間長

B.停藥后復(fù)發(fā)率低

C.能有效地克制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌

D.極少發(fā)生耐藥

E.與其它藥品的互相作用少

『對(duì)的答案』C

『答案解析』H2受體阻斷劑能有效減少夜間基礎(chǔ)胃酸分泌。X型題

33.微生態(tài)制劑的作用特點(diǎn)涉及

A.克制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡

B.維持正常腸蠕動(dòng)，緩和便秘

C.可用于腸道菌群失調(diào)引發(fā)的腹瀉

D.含有屏障作用、營養(yǎng)作用

E.只可用于腹瀉，對(duì)便秘?zé)o效

『對(duì)的答案』A,B,C,D

『答案解析』微生態(tài)制劑是調(diào)節(jié)菌群的，既能夠用于腹瀉，也能夠用于便秘。34.奧美拉唑臨床可用于治療

A.良性胃潰瘍

B.惡性胃潰瘍

C.十二指腸潰瘍

D.反流性食道炎

E.術(shù)后潰瘍

『對(duì)的答案』A,C,D,E

『答案解析』惡性潰瘍是癌癥，奧美拉唑不能治療。35.下述哪些患者不適宜使用膽堿M受體阻斷劑

A.膽絞痛

B.青光眼患者

C.前列腺增生患者

D.麻痹性腸梗阻患者

E.腎絞痛

『對(duì)的答案』B,C,D

『答案解析』青光眼、前列腺增生、麻痹性腸梗阻都屬于M受體阻斷劑的禁忌癥。36.服用消化酶時(shí)應(yīng)注意

A.與抗菌藥品、吸附劑合用時(shí)應(yīng)間隔2-3h

B.嚴(yán)禁同時(shí)服用酸、堿性較強(qiáng)的食物或藥品

C.服用胰酶時(shí)不可嚼碎，以免造成嚴(yán)重的口腔潰瘍

D.宜餐前或餐時(shí)服用

E.宜餐后服用

『對(duì)的答案』A,B,C,D

『答案解析』消化酶應(yīng)當(dāng)在餐前或餐前服用，不適宜在餐后服用。第六節(jié)肝膽疾病輔助用藥

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

1.必需磷脂類

——多烯磷脂酰膽堿——療效最必定。

作為細(xì)胞膜的重要組分，特異性地與肝細(xì)胞膜結(jié)合，增進(jìn)肝細(xì)胞膜再生。

用于：以肝細(xì)胞膜損害為主的肝炎。

【注意】多烯磷脂酰膽堿

（1）嚴(yán)禁使用電解質(zhì)溶液稀釋（0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉注射液）。

（2）緩慢靜脈注射。

（3）制劑中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用。2.增進(jìn)代謝類藥品及維生素

代表藥：門冬氨酸鉀鎂、多個(gè)氨基酸制劑、多個(gè)水溶性維生素?？稍鲞M(jìn)物質(zhì)代謝和能量代謝，保持代謝所需多個(gè)酶的活性。

用于：肝病所致的物質(zhì)代謝低下、能量代謝低下、維生素缺少等。

3.解毒類藥

代表藥：還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯?？商峁€基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解毒功效。

用于：肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷，以及食物或藥品中毒。

4.抗炎類藥

引發(fā)肝臟損傷的因素復(fù)雜多樣，但最后都是肝臟炎癥反映造成肝臟損害。

代表藥：甘草甜素制劑，如復(fù)方甘草甜素