2022年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年實施方案

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一、主要任務(wù)

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1、擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面

逐步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋面，基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。

（1）擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面。，將現(xiàn)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和瀕臨破產(chǎn)的國有、集體企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。符合《中華人民共和國就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用由政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。20xx年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率在85%左右的基礎(chǔ)上提高到90%以上。

（2）全面實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍；困難企業(yè)在職職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。20xx年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率在79%的基礎(chǔ)上提高到90%以上。

（3）進(jìn)一步鞏固提高新農(nóng)合參合率。新農(nóng)合制度覆蓋農(nóng)村居民；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。20xx年，新農(nóng)合參合率在93%的基礎(chǔ)上提高并穩(wěn)定在95%左右。

2、提高基本醫(yī)療保障水平

（1）落實城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參合補(bǔ)助。，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年120元；逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。20xx年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家要求落實，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按省政府制定標(biāo)準(zhǔn)實施。

（2）提高基本醫(yī)療保險最高支付限額。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額在3.5萬元的基礎(chǔ)上提高到4.5萬元；提高到5萬元；20xx年提高到5.5萬元。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額在10萬元的基礎(chǔ)上提高到12萬元；提高到15萬元；20xx年提高到18萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（含大病補(bǔ)充醫(yī)療保險）最高支付限額達(dá)到我州職工年平均工資的6倍以上。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動，最高支付限額為1.6萬元，在1.6萬元的基礎(chǔ)上增加0.4萬元達(dá)到2.0萬元；20xx年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額達(dá)到3萬元。通過逐步推廣大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，力爭城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額達(dá)到我州居民年平均可支配收入的6倍左右。

20xx年，新農(nóng)合最高支付限額提高到3萬元以上，達(dá)到我州農(nóng)民人均年純收入的6倍左右。

（3）提高參保人員住院費報銷比例。20xx年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費用平均報銷比例從的69.5%提高到75%左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費平均報銷比例從47％提高到60％左右；新農(nóng)合參合人員住院費用報銷比例鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級明顯高于縣級，住院費用報銷比例在38.16％的基礎(chǔ)上提高55％到左右。

（4）開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，完善新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。，在全州三縣（市）全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

3、規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理

（1）逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實現(xiàn)州級統(tǒng)籌。

（2）建立完善基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險防范機(jī)制。按照國家各類醫(yī)?；稹耙允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結(jié)余”的原則，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金支付使用的監(jiān)管，合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入的15%左右，累計結(jié)余原則上控制在6個月—9個月均支付水平。合理控制城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金的結(jié)余水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15％以內(nèi)，累計結(jié)余率不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％。

建立完善基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度、醫(yī)療保險政策落實督查評估制度和基金監(jiān)管制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督，基金收支和管理情況每年向社會公布一次。

4、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。確保符合條件的城鄉(xiāng)困難家庭成員全部納入救助范圍，資助城鄉(xiāng)所有五保戶、低保家庭成員、一、二級重度殘疾人以及邊境一線以行政村為單位的農(nóng)村居民的參合費和參保費。按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一體化的原則，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上，取消病種救醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年實施方案第2頁

助限制和救助起付線，提高救助封頂線，擴(kuò)大救助范圍，簡化救助審批和資金發(fā)放程序。到20xx年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助最高限額提高到5000—8000元。

5、提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平

（1）健全基本醫(yī)療保障服務(wù)體系。逐步完善州、縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道社區(qū)）、行政村四級醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。制定我州基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實施辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。建立健全完善新農(nóng)合參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的操作辦法，簡化到縣域縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。健全城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理制度，啟動新農(nóng)合建卡及全州統(tǒng)籌“一卡通”工程，在全州“一卡通”的基礎(chǔ)上，實施參保人員異地就醫(yī)“一卡通”工程，逐步實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算，20xx年實現(xiàn)全州城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算目標(biāo)。

（2）創(chuàng)新醫(yī)療保障服務(wù)制度。研究探索醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費用。探索建立城鄉(xiāng)一體化的“一網(wǎng)通”經(jīng)辦醫(yī)療保障制度建設(shè)，逐步整合經(jīng)辦醫(yī)療保障經(jīng)辦資源，在確保醫(yī)?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，探索以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保險管理服務(wù)。

6、建立完善基本醫(yī)療保障補(bǔ)充機(jī)制

建立完善基本醫(yī)療保障的補(bǔ)充保險機(jī)制，滿足人民群眾多樣化的健康需求。探索開展城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險試點、新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險試點，通過試點積累經(jīng)驗，并逐步推廣實施，逐步解決城鎮(zhèn)和農(nóng)村各類參保人員按規(guī)定報銷后自付醫(yī)療費用仍然過高的問題。繼續(xù)抓好職工醫(yī)療互助活動，完善職工醫(yī)療互助金管理。鼓勵有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同人群要求的健康保險產(chǎn)品，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險等補(bǔ)充保險，解決基本醫(yī)療保障之外的醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）貫徹落實國家基本藥物制度

7、制定我州實施國家基本藥物制度工作方案

根據(jù)國家基本藥物制度要求及我省實施國家基本制度方案，建立基本藥物供應(yīng)保障機(jī)制，制定我州基本藥物采購、配送、使用和監(jiān)管等各項配套措施。研究制定我州實施國家基本藥物制度工作方案，有序推進(jìn)各項工作。

8、逐步建立基本藥物供應(yīng)保障體系

充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的保障機(jī)制，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，向農(nóng)村配送質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品價格。依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立以村衛(wèi)生室為主體、農(nóng)村零售藥店為補(bǔ)充的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品協(xié)管站，做到人員、場地和經(jīng)費三到位，嚴(yán)厲打擊銷售假冒偽劣和過期失效藥品行為，確保廣大農(nóng)民用上安全放心的藥品。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法通過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，除麻醉藥品、精神藥品、免疫計劃用疫苗、免費治療的抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗瘧藥以及計劃生育藥品等按國家有關(guān)法規(guī)、規(guī)定執(zhí)行外，全部納入省級藥品集中采購目錄的，按照省人民政府批準(zhǔn)的基本藥物制度實施工作方案，由確定的藥品集中采購機(jī)構(gòu)實行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購藥品和選擇配送企業(yè)。

在國家規(guī)定的零售指導(dǎo)價格幅度內(nèi)，省物價局根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用等政策，確定政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配備基本藥物，逐步取消藥品加成，實行按照購入價格零差率銷售基本藥物。

制定和落實財政對基本藥物零差率銷售補(bǔ)償政策，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，確保政府補(bǔ)助政策落實到位。制定基本藥物儲備管理辦法，完善基本藥物儲備制度。

9、完善補(bǔ)充我州增補(bǔ)目錄，建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。

結(jié)合我州地方用藥特點、地方病用藥需求、地方財政支付能力和醫(yī)療保障水平，在國家基本藥物目錄云南增補(bǔ)目錄基礎(chǔ)上逐步完善我州增補(bǔ)品種。把我州藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的藥品品種作為國家基本藥物目錄的補(bǔ)充進(jìn)行增補(bǔ)，根據(jù)國家基本醫(yī)療保險藥品目錄和有關(guān)規(guī)定，調(diào)整我州基本醫(yī)療保險藥品目錄，將我州增補(bǔ)品種納入州級基本醫(yī)療保險藥品目錄報銷范圍，把州傣醫(yī)院的傣藥制劑納入我州基本醫(yī)療保險藥品目錄和新農(nóng)合報銷范圍。完善基本藥物醫(yī)保報銷政策，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3年內(nèi)全部配備和使用基本藥物目錄藥品并實行零差率銷售。政府舉辦的30%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度。其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基本藥物目錄作為首選，并按照規(guī)定比例使用。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備銷售國家基本藥物，患者可憑處方到零售藥店購藥。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

各級政府要加大財政投入，逐步健全城市社區(qū)和農(nóng)村基層（縣、鄉(xiāng)、村）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

11、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

（1）建設(shè)、完善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。根據(jù)國家制定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，爭取將我州符合國家基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃要求的縣級醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入國家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系3年建設(shè)規(guī)劃。

根據(jù)國家《縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等5個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見》，制定、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，加大投入和扶持力度。到20xx年，按照服務(wù)范圍和服務(wù)人口規(guī)模，每個縣至少有1個縣級醫(yī)院、2個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國家的相關(guān)要求。建成覆蓋全州的村衛(wèi)生室服務(wù)體系，確保每個行政村都有村衛(wèi)生室。使中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院形成資源互補(bǔ)、布局合理的格局，方便群眾就醫(yī)。

（2）加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。制定、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。到20xx年，積極爭取國家和省建設(shè)3個左右社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。據(jù)審定的規(guī)劃繼續(xù)加大地方投入，逐步完善我州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)水平和能力。

（3）充分利用各種醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構(gòu)建合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。根據(jù)社會、經(jīng)濟(jì)、人口的發(fā)展?fàn)顩r及農(nóng)墾系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)移交地方管理的實際情況，加強(qiáng)調(diào)研、摸清情況，合理配置醫(yī)療資源。社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議的方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

12、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)

（1）組織實施國家、省為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生規(guī)劃和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。加大基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度。實施招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作項目，使我州每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有執(zhí)業(yè)醫(yī)師。受聘醫(yī)師服務(wù)期限為5年，享有中央財政每年2萬元和省財政1萬元的補(bǔ)助；按國家、省政策規(guī)定，受聘期滿后，經(jīng)考核合格，轉(zhuǎn)入單位編制內(nèi)人員正常管理，不再核發(fā)項目經(jīng)費。

（2）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)培訓(xùn)工作。積極爭取省級投入支持，力爭用3年時間，培訓(xùn)680名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。定期培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)兒、外科、婦產(chǎn)科、麻醉、醫(yī)技等專業(yè)骨干醫(yī)師和村衛(wèi)生室骨干村醫(yī)；完成40名鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育等工作。

（3）完善政策措施，吸引優(yōu)秀人才服務(wù)基層。全面推行全員聘用、崗位管理、績效工資等人事分配制度改革。鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。對志愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，由政府代償學(xué)費和助學(xué)貸款。研究制定有關(guān)政策和管理辦法，鼓勵公立醫(yī)院退休專家、專業(yè)醫(yī)師到私立醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心繼續(xù)工作，緩解私立醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心人才緊缺問題。

（4）建立城市衛(wèi)生服務(wù)資源支援農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生工作制度。組織三級醫(yī)院對口支援縣（市）級醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，組織州、縣（市）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員輪流定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室?guī)椭_展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)。建立州、縣（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有關(guān)制度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。繼續(xù)實行城市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新聘用人員在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)1年，同時在申報中級、高級職稱前必須到農(nóng)村或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)累計服務(wù)1年的制度。利用“西部人才培養(yǎng)”項目，繼續(xù)在縣（市）選派基層衛(wèi)生人員到省級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修。

（5）制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃并啟動試點工作。到20xx年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)達(dá)20%以上。

（6）進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)。充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)，20xx年完善已覆蓋的州、縣醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)會診體系，發(fā)揮遠(yuǎn)程會診體系的作用，開展遠(yuǎn)程教育，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

13、改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制

（1）改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，由各級政府按照國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按照定額定項和購買服務(wù)等方式落實補(bǔ)助政策，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家有關(guān)政策核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，經(jīng)費納入縣（市）級財政預(yù)算。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)價格，按照扣除政府補(bǔ)助后的成本制定；藥品實行零差率銷售后，藥品收入不再作為農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣。積極探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行“收支兩條線”等管理方式。

（2）完善村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)償機(jī)制。對村衛(wèi)生室醫(yī)生的補(bǔ)助在現(xiàn)有收入基礎(chǔ)上適當(dāng)提高。年收入不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入水平，不低于現(xiàn)有收入水平。收入通過提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和政府補(bǔ)助3個渠道獲得。

14、轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)運行機(jī)制

（1）轉(zhuǎn)變服務(wù)方式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣以傣醫(yī)藥為主的中醫(yī)民族醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)方式，以農(nóng)村居民的健康需求為導(dǎo)向，完善新農(nóng)合制度，組織醫(yī)務(wù)人員開展巡回醫(yī)療，提高農(nóng)村居民健康保障服務(wù)水平。優(yōu)化配置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高資源利用效率，使病人流向趨于合理，基本實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者實行上門服務(wù)、主動服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。

（2）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運行機(jī)制。進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，繼續(xù)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)、人員和經(jīng)費的縣級管理制度。按照精簡、高效的原則，以服務(wù)人口、工作項目等因素核定工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入規(guī)定。健全完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制度、全員聘用制度和收入分配制度，做到以事定崗、以崗定人、競爭上崗，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的考核激勵機(jī)制。研究制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點，探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與州、縣（市）醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診和委托管理機(jī)制。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

15、基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民

（1）規(guī)范建立城鄉(xiāng)居民健康檔案。以社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，逐步建立以居民健康電子檔案為基礎(chǔ)的統(tǒng)一高效、資源整合、互通互聯(lián)、信息共享、使用便捷、利于監(jiān)管的衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，推行實施規(guī)范的管理模式。20xx年，城鎮(zhèn)居民規(guī)范化建檔率達(dá)到90%以上，農(nóng)村居民規(guī)范化建檔率達(dá)到50%以上。

（2）實施重點人群公共衛(wèi)生服務(wù)項目。開展嬰幼兒保健服務(wù)。為0-36個月兒童建立嬰幼兒保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理，3年至少隨訪8次，管理率達(dá)到80%；對每名0-28天的新生兒家庭訪視1次，訪視率達(dá)到85%。

提高疾病預(yù)防控制水平。對0-6歲兒童建卡建證，根據(jù)國家免疫規(guī)劃和疫苗免疫程序，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種，覆蓋率達(dá)到90%以上。

開展孕產(chǎn)婦孕期保健服務(wù)。建立孕產(chǎn)婦保健手冊，為每名孕產(chǎn)婦孕期至少提供5次保健服務(wù)和1次產(chǎn)后訪視，管理率達(dá)到85%以上。

開展老年人健康指導(dǎo)服務(wù)。對行政區(qū)域內(nèi)65歲以上的常住居民每年進(jìn)行1次老年人健康管理，管理率達(dá)到50%以上。

開展慢性病患者健康指導(dǎo)管理服務(wù)。為高血壓、糖尿病等患者提供防治和健康服務(wù)指導(dǎo)，對確診高血壓和糖尿病等慢性病患者進(jìn)行登記管理定期進(jìn)行隨訪，每季度至少隨訪1次，每年隨訪4次，管理率達(dá)到30%以上；每季度至少對糖尿病患者測指血1次，對其進(jìn)行健康評估和病情監(jiān)測，管理率達(dá)到30%以上。

對重病精神疾病患者進(jìn)行登記管理。在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重癥精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，每年度至少隨訪1次，同時進(jìn)行病情評估和督導(dǎo)服藥，管理率達(dá)到60%以上。

（3）增強(qiáng)傳染病防控能力。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃，登記并報告行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，為患者提供健康指導(dǎo)及治病管理服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對發(fā)現(xiàn)的傳染病病人和疑似病人及時進(jìn)行報告，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）負(fù)責(zé)可疑傳染病的監(jiān)測和報告。

（4）普及健康知識、提高健康素養(yǎng)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為居民免費提供健康教育宣傳材料，針對主要健康問題和健康主題開展健康宣傳活動，明確每年的具體工作任務(wù)。各級政府和主管部門，要利用電視臺和其他媒體加大對健康知識的公益性宣傳，普及健康知識，提高全民健康素養(yǎng)。

16、實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目

（1）按省統(tǒng)一部署和要求，為8歲至15歲兒童補(bǔ)種乙肝疫苗，全程接種率達(dá)到85%以上；按省政府下達(dá)的任務(wù)數(shù)，為47500名35歲至59歲農(nóng)村婦女免費進(jìn)行宮頸癌早期檢查；按省政府要求，完成對乳腺癌早期檢查任務(wù)；為準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女孕前3個月和孕早期3個月補(bǔ)服葉酸，預(yù)防神經(jīng)管缺陷；為農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩提供醫(yī)療補(bǔ)助，并最終達(dá)到免費住院分娩的目標(biāo)；實施“光明。微笑”工程，按照國家、省計劃為全州具備手術(shù)適應(yīng)癥的白內(nèi)障和唇腭裂患者進(jìn)行免費康復(fù)手術(shù)。

（2）繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生建設(shè)工程。加快農(nóng)村改水改廁進(jìn)程，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，保障農(nóng)村飲水安全；按省安排，完成農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設(shè)，普及率達(dá)到20%以上；建設(shè)完善農(nóng)村飲水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，保障農(nóng)村飲水安全工程供水質(zhì)量和衛(wèi)生防疫效果。

17、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)

編制、完善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，并對設(shè)施條件重點加以改善；加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力；加強(qiáng)對鼠疫、霍亂、肝炎、結(jié)核病、甲型h1n1流感、艾滋病和瘧疾等傳染病的防控。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實傳染病醫(yī)院和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

18、落實公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費

（五）穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點

19、研究制定加快形成多元辦醫(yī)格局的有關(guān)政策

編制、完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。在規(guī)劃指導(dǎo)下，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，確定各級公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能等。對不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、布局欠合理的公立醫(yī)院進(jìn)行股份制改革或積極穩(wěn)妥地轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)院。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

完善和落實民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施，積極推進(jìn)多元辦醫(yī)格局。鼓勵發(fā)展規(guī)范的民營醫(yī)院，積極引導(dǎo)社會資本參與醫(yī)院建設(shè)；允許保險機(jī)構(gòu)參與州以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制重組。按省有關(guān)規(guī)定，研究制定民營醫(yī)院在土地、稅收、醫(yī)保定點、科研立項、職稱考評和繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院的同等待遇或優(yōu)惠政策，對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)管等方面一視同仁。

20、改革公立醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)構(gòu)

公立醫(yī)院要堅持公益性和社會效益的原則，以病人為中心。探索建立政事分開、管辦分開的管理體制。開展醫(yī)院法人治理改革試點，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范；推進(jìn)人事制度改革，實行全員聘用制度，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定和崗位績效工資制度；探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法和執(zhí)業(yè)方式。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。推廣實施“一本通”就醫(yī)管理模式，減少重復(fù)檢查，減輕患者負(fù)擔(dān)。研究建立州、縣（市）綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作辦醫(yī)的管理體制與運行機(jī)制，切實把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)延伸到基層。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，探索建立公立醫(yī)院評價制度，全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，化解醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。按省安排部署，穩(wěn)步推進(jìn)改革。

21、推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革

加大政府投入，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費和財政補(bǔ)助2個渠道；由各級政府承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)等公共服務(wù)經(jīng)費。落實政府對公立中醫(yī)院投入傾斜政策，研究制定對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等特色優(yōu)勢醫(yī)院的投入政策和具體補(bǔ)助辦法。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑，規(guī)范醫(yī)療和收費行為，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣；醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。在成本測算的基礎(chǔ)上核定我州醫(yī)療服務(wù)項目價格，完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題。

公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)10%。鼓勵探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益有關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。

二、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)各項改革工作。州級有關(guān)部門要按照國家、省和州委、州政府的有關(guān)要求，抓緊提出相關(guān)配套文件的貫徹落實意見。發(fā)展改革部門要做好綜合協(xié)調(diào)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)藥價格核定及監(jiān)督管理等工作。衛(wèi)生部門要做好落實基本藥物制度、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)、公立醫(yī)院改革試點等工作。勞動和社會保障部門要做好推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)工作。財政部門要抓好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革財政投入的落實工作。其他有關(guān)部門要各司其職，密切配合，共同推進(jìn)改革。各縣（市）政府要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確相關(guān)部門的具體工作職責(zé)；積極組織推進(jìn)各項重