黃芪建中湯加減辨治復發(fā)性口腔潰瘍40例

黃芪建中湯加減辨治復發(fā)性口腔潰瘍40例

復發(fā)性潰瘍（rou）也稱為復發(fā)性阿托爾潰瘍（rau）和復發(fā)性阿托爾茨炎（ras），是一種周期性或周期性口腔粘膜損傷，通常位于傷口粘膜的任何部位。這是臨床上最常見的口腔粘膜疾病。潰瘍局部有明顯的灼熱疼痛,具有局限性、復發(fā)性、自愈性的特點;中醫(yī)認為ROU屬于“口瘡”范疇。筆者運用黃芪建中湯加減辨治復發(fā)性口腔潰瘍,取得良效,茲報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組年齡、各性別罪犯成功率比較本研究80例患者均來自成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院干部內科門診。其中男26人,女54人;80例病人按就診日期隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男14例,女26例,年齡最小18歲,最大65歲,病程最短1年,最長13年;對照組男12例,女28例,年齡最小21歲,最大65歲,病程最短1.5年,最長17年。兩組病例在性別、年齡、病程、病情程度、證候分級及口腔局部、全身癥狀和體征積分方面比較,經(jīng)相關統(tǒng)計學方法檢驗均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。1.2口腔黏膜張力型的原因根據(jù)全國高等醫(yī)學院校4版教材西醫(yī)《口腔科學》診斷標準。(1)反復發(fā)作的口腔黏膜潰瘍;(2)自覺癥狀:患處有灼熱痛,影響飲食;(3)口腔檢查:在口腔黏膜一個或數(shù)個圓形或橢圓形潰瘍,周圍紅腫充血,表面覆蓋有淺黃色假膜,直徑一般在3～5mm之間,潰瘍較表淺。2治療方法2.1一般治療方法對兩組患者均進行健康教育及心理疏導,使患者對本病有一定的了解,消除患者不必要的憂慮、緊張情緒,取得患者的理解和配合。2.2制備綜合濃汁在一般治療的基礎上,選用黃芪建中湯加減口服治療?；痉?黃芪60g,黨參30g,炒白術15g,枳殼20g,桂枝10g,白芍20g,干姜10g,神曲20g,炙甘草10g,以水沒藥浸泡半小時,武火燒開后,文火煎3次取濃汁300mL,分3次餐前溫服,每日1劑。若伴虛寒者,加制附片(先煎1h)30g,肉桂10g;口淡乏味,不思飲食者,加檳榔15g,紫蘇葉15g;腹脹痛甚者,枳殼用量可增至30g,加木香20g,檳榔15g;易饑早飽者,加大棗30g;腹中冷痛者,加川椒8g,吳茱萸10g;惡心嘔吐者,加制半夏15g,陳皮10g;大便稀溏者,重用炒白術30g,加茯苓15g,豬苓15g;濕熱中阻者,加薏苡仁15g,黃芩10g;濕邪困脾者,加茯苓15g,藿香15g,砂仁15g。2.3治療組采用維生素c200g,使用者因外而上在一般治療的基礎上,采用常規(guī)劑量維生素B210mg,每日3次;維生素C200mg,每日3次;左旋咪唑25mg,每日2次餐后口服的聯(lián)合治療方案。治療期間囑患者勿加服其他藥物;飲食宜清淡,忌食辛辣油膩、生冷等食物。治療5天為1療程,評價治療結果。3績效標準和結果3.1中醫(yī)臨床療效療效依據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥狀、體征積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有明顯改善,癥狀、體征積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉,癥狀、體征積分減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征基本無好轉,癥狀、體征積分減少<30%。癥狀、體征積分減少計算公式(尼莫地平法):[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。3.2主要指標積分根據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈:用藥5天后癥狀消失、體征基本消失,潰瘍病損全部愈合,主要指標積分為0或1;顯效:用藥5天后癥狀消失、體征有明顯改善,潰瘍愈合達2/3,或潰瘍變淺縮小,主要指標積分為1,兩項為2;有效:用藥5天后癥狀消失、體征有好轉,潰瘍愈合達1/3,或潰瘍變淺縮小,主要指標積分為2,兩項為3;無效:用藥5天后癥狀、體征改善不明顯,潰瘍基本無變化,主要指標積分為3。3.3追蹤病損臨床療效病例的復蘇情況參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》。追蹤病損臨床痊愈及顯效病例口瘡的復發(fā)情況,追蹤時間為療程結束后3個月(電話聯(lián)系患者詢問口瘡有無復發(fā)情況)。3.4兩組臨床療效比較,見表2見表1～3。治療5天后兩組中醫(yī)證候的臨床療效總有效率比較,經(jīng)統(tǒng)計學χ2檢驗分析其差異有顯著性意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。治療5天后兩組病損的臨床療效總有效率比較有差異,經(jīng)統(tǒng)計學χ2檢驗分析其差異有顯著性意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。治療后3個月兩組病損臨床痊愈及顯效病例復發(fā)率比較,經(jīng)統(tǒng)計學χ2檢驗分析其差異有顯著性意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組,體現(xiàn)了黃芪建中湯加減方在控制口腔潰瘍復發(fā)方面的優(yōu)勢。3.5副作用兩組患者未發(fā)現(xiàn)對藥物有過敏及不耐受現(xiàn)象。4復發(fā)性嘴唇,加味中則以調劉某,女,63歲,2009年5月19日初診。主訴:口腔黏膜反復潰破、微感灼痛6年余?，F(xiàn)病史:患者6年來,口腔潰瘍每隔約2個月左右復發(fā),經(jīng)服用牛黃解毒片、維生素B2等中西藥物后效果不佳。近兩月來患者口腔潰瘍頻發(fā),口淡乏味,脘腹脹痛,得溫則減,大便稀溏,稍進食油膩和生冷之品,便次增多。刻下:患者頰、軟腭等處的黏膜散在約0.3～0.8cm大小不等的6個橢圓形潰瘍,周圍輕度水腫,瘡色暗淡,局部灼痛輕,經(jīng)久不愈;舌淡胖邊有齒痕,苔薄微膩,脈虛無力。診斷:復發(fā)性口腔潰瘍,中醫(yī)屬口瘡(脾胃虛寒、寒濕上漬型)。治以健脾益氣,甘溫助陽。選用黃芪建中湯加減:黃芪60g,黨參30g,炒白術30g,枳殼20g,制附片(先煎1h)30g,桂枝10g,白芍20g,木香20g,檳榔15g,紫蘇葉15g,吳茱萸10g,干姜10g,茯苓15g,神曲20g,炙甘草10g,5劑。二診:潰瘍面積明顯縮小,灼痛感不著,余癥俱減。原方加砂仁(后下)15g,再服5劑,口腔潰瘍愈合,以原方加減,繼服5劑諸癥消失。隨訪3個月后無復發(fā)。5復發(fā)性口腔的病機復發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榉磸桶l(fā)作久治難愈的口腔黏膜局限性潰瘍。本病的特點是反復發(fā)作,輕者間歇發(fā)生,數(shù)月1次,重者可連綿不斷,持續(xù)較長時期,以致潰瘍此起彼伏,經(jīng)久不愈。筆者認為本病病因有外感和內傷兩個方面,病屬本虛標實之證,本虛以氣虛、陽虛居多,標實為寒、濕、熱、火、瘀;病位以脾胃為主。因外感熱、火、濕等邪氣,內傷多由情志失調、飲食不節(jié)、勞倦過度,久服苦寒之品等;而口為胃之門戶,脾竅在口,其華在唇,現(xiàn)代醫(yī)學認為:口咽至肛門整個消化道皆由內胚層分化而來,口咽的生理和病理與消化系統(tǒng)功能息息相關,故上述病因所致,首當責之于脾胃虛損,元氣虧耗,運化失司,升降失常,水谷不化,一則氣血生化乏源,正氣虧虛,機體免疫功能降低,易受病原體侵襲,正所謂“邪之所湊,其氣必虛”。其次脾胃虛寒,陰寒內盛,陽虛火浮;浮陽郁結之處,陽氣相對有余,氣有余便是火,表現(xiàn)出口腔紅腫潰爛等火熱癥狀,陰證似陽,故稱為“寒火”,《雜病源流犀燭》謂:“人之口破,皆由于火”,所以復發(fā)性口腔潰瘍的主要病機為脾胃虛寒,寒火上乘于口而發(fā)。除此清陽不升,濕濁內停,寒濕、濕熱上漬,與寒火相合,復而上蒸脾胃之外竅而發(fā)為口瘡,如《醫(yī)方考》曰∶“糜本于濕熱”。由于熱壅血滯、寒凝血瘀、久病入絡,氣血不暢,口舌失養(yǎng),或正虛邪戀,正不勝邪,導致病情反復,遷延難愈。由此可見口瘡病理因素涉及寒、濕、熱、火、瘀。綜上所述,復發(fā)性口腔潰瘍的病機是脾胃虛寒,寒濕、濕熱浸漬,與寒火相合升騰于口舌而發(fā)。據(jù)此依據(jù)《內經(jīng)》“虛者補之”、“勞者溫之”、“損者益之”之治則,確立以健脾益氣,甘溫助陽,平抑寒火,治其本,佐以散寒除濕,清熱祛濕,活血通絡,治其標。故選用具有溫中補虛、調整人體陰陽平衡之功的黃芪建中湯加減來辨治復發(fā)性口腔潰瘍,方以黃芪補氣升陽、托瘡生肌為君;臣以人參、白術健脾益氣;桂枝、干姜振奮脾陽,與前藥相