葉天士遣藥組方用藥規(guī)律探析

葉天士遣藥組方用藥規(guī)律探析

葉桂，清代康乾時(shí)期著名的臨床醫(yī)生，江蘇吳縣人。葉氏在外感熱病和內(nèi)傷雜病的理論形成及診治方面均卓有建樹,臨證組方“論藥必首推氣味”,最諳藥物的性味合化之道,尤其在辛味藥的使用方面特色鮮明。茲就采用研讀原著與數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的方法,對(duì)《臨證指南醫(yī)案》葉氏處方中辛味藥的運(yùn)用特點(diǎn)及規(guī)律進(jìn)行研究的結(jié)果論述如次。1治“辛涼”以辛清氣葉氏治六淫外邪為病,善用辛藥,取其辛以散邪。其基本用藥規(guī)律是:散寒邪習(xí)用蘇梗、杏仁,寒邪客肺者伍以桔梗、桑皮,寒邪襲表挾濕者配淡豆豉、厚樸;陽(yáng)虛感寒則輕投桂枝。就六淫而論,寒用辛溫,溫用辛涼,連翹、竹葉、杏仁、薄荷之屬;暑用辛淡,川白通草、大豆黃卷之屬;穢暑之邪用藿香梗之辛香,濕用藿梗、術(shù)、防己等;燥用辛涼而多選用桑葉、薄荷、梨皮,且須伍甘潤(rùn)。燥為干濇不通之疾,“大凡津液結(jié)而為患者,必佐辛通之氣味”。但總體是“外邪宜辛勝,里甚宜苦勝”?？托巴馇诸^脹辛以散之。案如“某(二二),客邪外侵,頭脹,當(dāng)用辛散。寒邪客肺,蘇梗、杏仁、桔梗、桑皮、橘紅、連翹”。寒邪外侵客肺,治當(dāng)辛溫散邪,主癥頭脹,又當(dāng)降泄肺氣,方中蘇梗辛溫,杏仁苦而微溫,桔梗辛而苦平,散邪又能開宣肺氣,桑皮甘寒降泄以肅肺,橘紅辛苦溫而燥濕化痰,行氣降逆,連翹苦而其性通降,方中藥物寒溫并用,但總體偏溫且降泄肺氣,重在辛散寒邪,降泄頭脹。葉氏治療咳嗽常用辛涼散邪法,如“某(二八),風(fēng)邪阻于肺衛(wèi),咳嗽面浮。當(dāng)辛散之。麻黃先煎去沫五分,杏仁三錢,生甘草三分,生石膏三錢?！贝丝人悦娓∮寐樾痈适瘻翛鲋貏┘瓤墒枭L(fēng)邪,又能清散郁熱,使肺氣宣降復(fù)常。葉氏眾多醫(yī)案皆有藥無(wú)量,此方標(biāo)出劑量,足見(jiàn)其對(duì)經(jīng)方藥物配比關(guān)系之嚴(yán)肅。又如“某(三十),風(fēng)襲肺衛(wèi),咳嗽鼻塞,當(dāng)以辛涼解散。(風(fēng))杏仁、嫩蘇梗、桑皮、象貝、桔梗、苡仁”。辛散輕清治頭痛。對(duì)于暑風(fēng)邪氣上郁引起的頭痛,葉氏習(xí)慣“用鮮荷葉、苦丁茶、蔓荊、山梔等,辛散輕清為主?！比纭巴跄?高年氣血皆虛,新涼上受,經(jīng)脈不和,腦后筋掣牽痛,倏起倏靜,乃陽(yáng)風(fēng)之邪。議用清散輕劑。荷葉邊、苦丁茶、蔓荊子、菊花、連翹”。又如“王(六三),邪郁,偏頭痛。鮮荷葉邊三錢,苦丁茶一錢半,連翹一錢半,黑山梔一錢,蔓荊子一錢,杏仁二錢,木通八分,白芷一分”,又如“郁(五十),風(fēng)郁頭疼。鮮荷葉、苦丁茶、淡黃芩、黑山梔、連翹、蔓荊子、木通、白芷”。據(jù)其門人華玉堂介紹,當(dāng)時(shí)治鼻淵一般皆取法《內(nèi)經(jīng)》之“肺和則鼻能知香臭矣”而開上宣郁,方用蒼耳散、防風(fēng)通圣散、川芎茶調(diào)散、菊花茶調(diào)散等類。葉氏治鼻淵則善用辛藥,治分辛散與辛涼散郁兩法,“先生則佐以荷葉邊、苦丁茶、蔓荊、連翹之屬以治之,此外感宜辛散也。內(nèi)熱宜清涼者,如腦熱鼻淵,用羚羊、山梔、石膏、滑石、夏枯草、青菊葉、苦丁茶等類,苦辛涼散郁之法也?！敝勿沩氺顫?而葉氏祛濕也用辛散。一般是“濕在上以辛散,以風(fēng)勝。濕在下,以苦泄,以淡滲?！?“清”字辛開辛以開氣乃指辛味藥開通氣機(jī)或開宣郁結(jié)的作用,常簡(jiǎn)稱辛開。辛開作用在葉氏處方中多表述為“開氣”、“開郁”、“開肺氣”、“開氣分”或“開上焦”等,其用藥根據(jù)不同疾病有所不同,如治肺痹和胸痹,其用藥“開氣則蔞皮、香豉、蘇子、桔梗、蔻仁,其葦莖湯,葶藶大棗湯,一切藥品,總皆主乎輕浮,不用重濁氣味,是所謂微辛以開之,微苦以降之,適有合乎輕清嬌臟之治也?！倍~氏治濕阻則善用開肺氣、溫運(yùn)中焦、滲泄下焦三大法,“若濕阻上焦者,用開肺氣,佐淡滲。若脾陽(yáng)不運(yùn),濕滯中焦者,用術(shù)樸姜半之屬以溫運(yùn)之,以苓澤腹皮滑石等滲泄之?！倍溆盟幘浑x辛味之品,“總以苦辛寒治濕熱,以苦辛溫治寒濕,概以淡滲佐之,或再加風(fēng)藥?！边@些藥法常用于治療痰飲濕邪阻滯氣機(jī)諸癥,既有單用,更多的是復(fù)合用法。辛開肺氣治濕阻。如“馮(三一),舌白頭脹,身痛肢疼,胸悶不食,溺阻。當(dāng)開氣分除濕,濕阻上焦,肺不肅降,飛滑石、杏仁、白蔻仁、大竹葉、炒半夏、白通草”,方中白蔲仁辛溫芳香主入中上二焦,宣上暢中以辛散氣機(jī)而化濕;半夏辛溫開郁降濁散結(jié);竹葉辛而清香透達(dá),其甘淡寒而能利竅;杏仁苦溫肅降肺氣,而滑石、通草皆甘寒淡滲之品,合用則氣行而濕化,三焦氣化宣暢則頭脹胸悶不食尿阻可除。此方若加入厚樸及薏苡仁即為三仁湯,可見(jiàn)吳鞠通三仁湯實(shí)則淵源于葉天士此方。辛以開氣治脘痞。如“李某,氣阻脘痹,飲下作痛,當(dāng)開上焦。肺氣不降胸脘痹阻。枇杷葉、大杏仁、蘇子、降香汁、白蔻仁、橘紅”,方中蘇子味辛氣香主降;降香辛溫,能散能行而又主降氣,理氣止痛又能化瘀止血;白蔲辛溫開肺氣而又暢中,橘紅辛而苦溫,開散行氣,枇杷葉苦寒清降肺氣,降逆止嘔,全方著重辛開上焦,使肺得肅降之行,胃得和降之司,則氣機(jī)調(diào)暢而痞消。又如“俞(女),脘痹身熱,當(dāng)開氣分。杏仁、栝蔞皮、枇杷葉、廣皮、枳殼汁、桔?！?。枳殼苦降辛開而能消痞除滿,廣皮辛香苦溫,善理氣機(jī),均為辛開的常用藥物。3尊敬你3.1“辛通”藥,即和胃“久病入絡(luò)”理論萌芽于《內(nèi)經(jīng)》,形成于《金匱要略》,提出并發(fā)展于葉天士。葉氏正式提出“久病入絡(luò)”及“久痛入絡(luò)”的著名論點(diǎn),并且進(jìn)一步豐富了通絡(luò)藥法,擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍。辛以通絡(luò)治脅痛?；蛐翜赝ńj(luò)如“尤(四五),痛從中起,繞及右脅,胃之絡(luò)脈受傷,故得食自緩,但每痛發(fā),必由下午黃昏,當(dāng)陽(yáng)氣漸衰而來(lái),是有取乎辛溫通絡(luò)矣。當(dāng)歸、茯苓、炮姜、肉桂、炙草、大棗”?；蛐翜馗蕽?rùn)通絡(luò)兼以柔肝,如“程(四八),診脈動(dòng)而虛,左部小弱,左脅疼痛,痛勢(shì)上引,得食稍安,此皆操持太甚,損及營(yíng)絡(luò),五志之陽(yáng),動(dòng)擾不息,嗌干舌燥心悸。久痛津液致傷也,癥固屬虛,但參術(shù)歸芪補(bǔ)方,未能治及絡(luò)病。內(nèi)經(jīng)肝病,不越三法:辛散以理肝,酸泄以體肝,甘緩以益肝,宣辛甘潤(rùn)溫之補(bǔ)。蓋肝為剛臟必柔以濟(jì)之,自臻效驗(yàn)耳。炒桃仁、柏子仁、新絳、歸尾、橘紅、琥珀。痛緩時(shí)用丸方:真阿膠、小生地、枸杞子、柏子仁、天冬、刺蒺藜、茯神、黃菊花四兩丸”。然總須辛泄宣瘀,如“施診脈右虛,左小弦,面色黃,少華采,左脅肋痛五六年未愈。凡久恙必入絡(luò),絡(luò)主血,藥不宜剛,病屬內(nèi)傷,勿事膩補(bǔ)。錄仲景旋覆花湯,加柏子仁歸須桃仁。又初服旋復(fù)花湯未應(yīng),另更醫(yī)謂是營(yíng)虛,用參歸熟地桂芍炙草,服后大痛,醫(yī)又轉(zhuǎn)方,用金鈴半夏桃仁延胡茯苓,服之大吐大痛,復(fù)延余治。余再議方,謂肝絡(luò)久病,懸飲流入胃絡(luò),致痛不已。議太陽(yáng)陽(yáng)明開闔方法,人參、茯苓、炙草、桂枝、煨姜、南棗。服苦藥痛嘔,可知胃虛,以參苓闔陽(yáng)明,用草桂開太陽(yáng),并辛香入絡(luò),用姜棗通營(yíng)衛(wèi),生姜恐伐肝,故取煨以護(hù)元?dú)?而微開飲氣也。又前方服之痛止,議丸方。人參、半夏、川椒、茯苓、桂枝、煨姜南棗湯丸”。旋覆花湯乃仲景治肝著之方,葉氏極力推崇此方用于肝絡(luò)瘀滯陽(yáng)氣不通之證。治胃脘痛,如“汪(五七),診脈弦澀,胃痛繞背,谷食漸減,病經(jīng)數(shù)載,已入胃絡(luò)。姑與辛通法。甜桂枝(八分)、延胡索(一錢)、半夏(一錢)、茯苓(三錢)、良姜(一錢)、蜜水煮生姜(一錢半)”,又如“顧(五十),清陽(yáng)失職,脘中痹痛,得噯曠達(dá),當(dāng)辛以通之。薤白、半夏、桂枝、茯苓、干姜”。方中均使用辛以通絡(luò)藥法治療。治飲伏肝絡(luò),“徐(四六),氣沖偏左,厥逆欲嘔,嘔盡方適,伏飲在于肝絡(luò)。辛以通之。吳萸(泡淡八分)、半夏(三錢)、茯苓塊(三錢)、淡干姜(一錢)、代赭石(三錢)、旋復(fù)花(二錢)”。此方辛通肝絡(luò),化飲和胃。辛香通絡(luò)治積聚。癥瘕積聚伏梁瘧母之屬,葉氏認(rèn)為“著而不移,是為陰邪聚絡(luò),大旨以辛溫入血絡(luò)治之。蓋陰主靜,不移即主靜之根,所以為陰也。可容不移之陰邪者,自必?zé)o陽(yáng)動(dòng)之氣以旋運(yùn)之,而必有陰?kù)o之血以倚伏之。所以必藉體陰用陽(yáng)之品,方能入陰出陽(yáng)。以施其辛散溫通之力也。又云初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)。輒仗蠕動(dòng)之物,松透病根,是又先生化裁之妙”。葉氏在此用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)剖析物性,并由此歸納出辛通藥法之藥理。又如“某(二二),心下有形不饑,經(jīng)水澀少漸閉,由氣滯漸至血結(jié),左右隧道不行,大便堅(jiān)秘不爽。當(dāng)與通絡(luò)。炒桃仁、炒五靈脂、延胡、蘇梗、生香附、木香汁、半夏、姜汁”,方中所用皆辛香通絡(luò)之品。辛潤(rùn)通絡(luò)法可祛瘀生新。如“朱(二六),辛潤(rùn)通絡(luò)。成形瘀濁吐出。然瘀濁必下行為順,上涌雖安,恐其復(fù)聚。仍宜緩?fù)?以去瘀生新為治,無(wú)取沉降急攻,謂怒勞多令人傷陽(yáng)耳。當(dāng)歸、桃仁、茺蔚子、制蒺藜、生鹿角、茯苓、香附汁法丸”。方中歸桃鹿皆辛而溫潤(rùn)能通絡(luò)生新。對(duì)于“絡(luò)虛則痛”者,葉氏常用辛甘溫通之法。如“費(fèi)(二九),勞力氣泄陽(yáng)傷,胸脘痛發(fā),得食自緩,已非質(zhì)滯停蓄。然初病氣傷,久泄不止,營(yíng)絡(luò)亦傷,古謂絡(luò)虛則痛也。攻痰破氣不去病即傷胃,致納食不甘,噯噫欲嘔,顯見(jiàn)胃?jìng)?yáng)敗。當(dāng)以辛甘溫方,人參、桂枝、茯苓、炙草、煨姜、南棗”。有時(shí)又需在辛溫通絡(luò)之中配伍咸潤(rùn)之品,構(gòu)成辛潤(rùn)通絡(luò)法。如“龐(四八),絡(luò)虛則痛有年,色脈衰奪,原非香蔻劫散可效,醫(yī)不明治絡(luò)之法,則愈治愈窮矣。炒桃仁、青蔥、管桂枝、生鹿角、歸尾,此旋復(fù)花湯之變制也。去覆花之咸降,加鹿角之上升,方中惟有蔥管通下,余俱辛散橫行。則絡(luò)中無(wú)處不到矣。又辛潤(rùn)通絡(luò),病愈廿日,因勞再發(fā),至于上吐下閉,是關(guān)格難治矣,且痛勢(shì)復(fù)來(lái)。姑與通陽(yáng)。阿魏丸四錢,分四服”。對(duì)于絡(luò)中有熱者,通絡(luò)又常佐以清肝或宣痹。如“陸,鼻左竅有血,左肩胛臂痛,皆君相多動(dòng),營(yíng)熱氣偏,脈得右虛左數(shù)。先以清肝通絡(luò)。(絡(luò)熱)丹皮、山梔、羚羊角、夏枯草、蠶砂、鉤藤、連翹、青菊葉”,重在清絡(luò)熱。又如“徐(二二),脈細(xì)數(shù)上出,體屬陰虛內(nèi)熱。牙癰后,頰車穴閉,口不能張,其病在絡(luò),藥餌難效,擬進(jìn)宣通絡(luò)痹方。羚羊角、僵蠶、川桂枝尖、煨明天麻、炒丹皮、黑山梔、鉤藤”。此牙癰后絡(luò)痹,故清絡(luò)之外又重在宣痹。脅痛吐蛔乃肝胃同病,又需辛竄通絡(luò)與酸苦寒熱并用為治,常配用烏梅丸。如“周(三一),兩脅痛,尤甚于左,嘔吐蛔蟲。年前好食生米,此饑飽加以怒勞,胃土不和,肝木來(lái)犯,試觀幼稚有食米麥泥炭者,皆里滯久聚。初從濕熱郁蒸而得,宜和陽(yáng)宣腑,辛竄通絡(luò),濕去熱走,腑絡(luò)自和。川連、干姜、桂枝、金鈴子、延胡、蘆薈、白芍、枳實(shí)、烏梅丸服三錢”。3.2通陽(yáng)化氣,清濁陰治腎厥辛以通陽(yáng)也叫辛通陽(yáng)氣。葉氏非常重視通陽(yáng),認(rèn)為“陽(yáng)宜通,陰宜守”,并提出了諸多通陽(yáng)治法,如“通陽(yáng)不在溫,而在利小便”、“通府即是通陽(yáng)”、“暖水臟以通陽(yáng)氣”等著名論點(diǎn),但是“通陽(yáng)必以辛熱”又是通用原則。辛通陽(yáng)氣法尤其適用于陽(yáng)虛陰盛之證,如“鄭脈沉微,腹痛欲大便。陰濁內(nèi)凝,乃陽(yáng)氣積衰。通陽(yáng)必以辛熱。(陰濁內(nèi)阻腑陽(yáng)不通)生白術(shù)、吳萸、良姜、川熟附、茯苓、小茴”。可見(jiàn)辛通陽(yáng)氣也可通府陽(yáng)。強(qiáng)調(diào)通陽(yáng)必用辛熱,正合“病痰飲者必以溫藥和之”之旨,故通陽(yáng)又能化飲,如“馮,懸飲流入胃中,令人酸痛,涌噫酸水,當(dāng)辛通其陽(yáng)以驅(qū)飲。(懸飲)桂枝木、半夏、茯苓、炒黑川椒、姜汁。又照前方加淡附子”。又如“某(五十),背寒咳逆,此屬飲象。先當(dāng)辛通飲邪以降肺氣。鮮枇杷葉、杏仁、茯苓、橘紅、生姜、半夏”,證屬飲邪上逆,肺氣不降,陽(yáng)氣不通,治用辛通陽(yáng)氣、肅降肺氣及化痰驅(qū)飲。辛溫通陽(yáng)以泄?jié)彡幹文I厥。“某(二九),腎厥,由背脊而升,發(fā)時(shí)手足逆冷,口吐涎沫,喉如刀刺,蓋足少陰經(jīng)脈,上循喉嚨,挾舌本,陰濁自下上犯,必循經(jīng)而至。仿許學(xué)士椒附意,通陽(yáng)以泄?jié)彡幎Ｅ诟阶?、淡干姜、川椒、胡蘆巴、半夏、茯苓、姜汁泛丸”。方中川椒引藥歸經(jīng)下達(dá)于腎,葫蘆巴補(bǔ)腎溫陽(yáng),姜附夏辛溫通陽(yáng)而泄?jié)彡?厥陽(yáng)可復(fù)。椒附散系宋代醫(yī)家許叔微“治腎氣上攻項(xiàng)背不能轉(zhuǎn)側(cè)”之效方,葉氏對(duì)許氏之學(xué)最為服膺,每將此方用來(lái)辛通陽(yáng)氣,治療少陰督脈沖氣上攻項(xiàng)背強(qiáng)痛之證。又如“孫(二四),腎氣攻背項(xiàng)強(qiáng),溺頻且多,督脈不攝,腰重頭疼,難以轉(zhuǎn)側(cè)。先與通陽(yáng),宗許學(xué)士法。(背痛)川椒(炒出汗三分),川桂枝(一錢),川附子(一錢),茯苓(一錢半),生白術(shù)(一錢),生遠(yuǎn)志(一錢)。凡沖氣攻痛,從背而上者系督脈主病,治在少陰。從腹而上者系沖任主病,治在厥陰,或填補(bǔ)陽(yáng)明。此治病之宗旨也”。通陽(yáng)開痞治噎嗝反胃?！皡?脈小澀,脘中隱痛,嘔惡吞酸,舌絳不多飲,此高年陽(yáng)氣結(jié)于上,陰液衰于下,為關(guān)格之漸。當(dāng)開痞通陽(yáng)議治,川連、人參、姜汁、半夏、枳實(shí)汁、竹瀝”。關(guān)格屬胃府不通,陽(yáng)氣不得流通之癥,向?yàn)殡y治。方用瀉心湯化裁,以辛藥通陽(yáng)合枳實(shí)開痞,合竹瀝之性寒滑利而祛痰。辛滑利竅而通陽(yáng)的藥法,在葉氏多個(gè)醫(yī)案見(jiàn)到,確為經(jīng)驗(yàn)之用。有時(shí)又需配伍苦降之品,共奏辛通苦降之功,如“陸(十七),食已即吐,病在胃也,用辛以通陽(yáng),苦以清降。半夏、川連、厚樸、茯苓、姜汁”。辛通陽(yáng)氣可以流運(yùn)中陽(yáng),宣越窒邪,逆轉(zhuǎn)險(xiǎn)篤病勢(shì)。如“某,脈沉,舌白,呃忒,時(shí)時(shí)煩躁。向系陽(yáng)虛痰飲,瘧發(fā)三次即止,此邪窒不能宣越,并非邪去病解。今已變病,陰冱痰濁阻塞于中,致上下氣機(jī)不相維續(xù),癥勢(shì)險(xiǎn)篤。舍通陽(yáng)一法,無(wú)方可擬。必得中陽(yáng)流運(yùn),瘧癥復(fù)作,庶有愈機(jī)。淡附子(一錢半),生草果仁(錢半),生白芍(三錢),茯苓(三錢),生厚樸(一錢),姜汁(五分)1劑,此冷香真武合劑”。此案值得特別留意之處有二,一是對(duì)瘧發(fā)3次即止的認(rèn)識(shí),醫(yī)者一般以為是向愈之兆,但葉氏在案中重點(diǎn)注意到患者時(shí)時(shí)煩躁的現(xiàn)在癥及平素一貫陽(yáng)虛痰飲的既往史,斷定其為邪氣窒塞不得宣泄發(fā)越之象,而并非邪去病解之佳兆;二是此方系二方合用,其中冷香飲源出于《楊氏家藏方》之卷三,用治“伏暑中暑,內(nèi)傷夾暑,霍亂嘔吐,腹痛瀉利,厥逆煩躁,引飲無(wú)度”,正所謂熱深厥深之陰陽(yáng)之氣不相順接之病證,其中草果辛溫通中陽(yáng)而又醒脾,附子辛熱且通行經(jīng)脈,交接上下,辛通陽(yáng)氣。3.3養(yǎng)肝瘀滯,通利經(jīng)營(yíng)辛通瘀滯治久病胃痛,如“潘(氏)脈弦澀,經(jīng)事不至,寒熱,胃痛拒格,嘔惡不納。此因久病胃痛,瘀血積于胃絡(luò)。議辛通瘀滯法。川楝子、延胡、桂枝木、五靈脂、蒲黃、香附”。臍腹久痛,絡(luò)脈瘀滯,必辛通瘀滯,如“畢,小便自利,大便黑色,當(dāng)臍腹痛,十五年漸發(fā)日甚,脈來(lái)沉而結(jié)澀。此郁勃傷及肝脾之絡(luò),致血敗瘀留。勞役動(dòng)怒,宿疴乃發(fā)。目今冬深閉藏,忌用攻下。議以辛通潤(rùn)血,所謂通則不痛矣。桃仁、桂枝木、穿山甲、老韭白煎送阿魏丸一錢”。此為郁傷肝脾,絡(luò)血凝瘀證,治宜辛通瘀滯。又如經(jīng)閉痛經(jīng),“王(十九),服阿魏丸,高突已平,痛未全止,經(jīng)閉已有十余月,腹微膨。全屬氣血凝滯,若不經(jīng)通,病何以去。(氣滯血澀)川芎、當(dāng)歸、延胡、桃仁、楂肉、香附、青皮、牛膝、益母膏丸”。葉氏治脅痛常用辛溫通絡(luò)及辛泄宣瘀等法,方有金鈴子散及旋復(fù)花湯等,均有辛通瘀滯作用。此外又有辛以通痞、辛以通痹的用法。4凝澀所致,痛脹不良葉氏還將辛味藥用于救五味之偏,如“李,酸澀入里,氣血呆鈍,痛自心胸,脹及少腹,昔經(jīng)行三日,今四日猶未已。為凝澀所致,痛脹何疑。讀內(nèi)經(jīng)遺意以辛勝酸主治,但辛氣最易入表,當(dāng)求其宣絡(luò)者宜之。(食酸氣血滯)韭白汁、桃仁、延胡、小茴、當(dāng)歸須、川楝子”。此案過(guò)食酸導(dǎo)致氣血澀滯為病,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云:“酸傷筋,辛勝酸”,葉氏用辛味藥來(lái)救過(guò)食酸之偏的理論依據(jù)來(lái)自于此,但選藥“當(dāng)求其宣絡(luò)者宜之”則是他的創(chuàng)新。5新涼天降,郁折生陽(yáng)“王(三三),始于胸痹,六七年來(lái),發(fā)必嘔吐甜水黃濁,七八日后漸安,自述病發(fā)秋月,意謂新涼天降,郁折生陽(yáng)。甘味色黃,都因中焦脾胃主病。仿內(nèi)經(jīng)辛以勝甘論。(脾胃陽(yáng)虛)半夏、淡干姜、杏仁、茯苓、厚樸、草蔻、姜汁法丸”?？肌秲?nèi)經(jīng)》有“酸勝甘”之論而并無(wú)“辛以勝甘”之說(shuō),此實(shí)屬葉氏自創(chuàng),未知療效如何,但審證析因,合乎邏輯。6心細(xì)如食辛根據(jù)患者對(duì)辛藥的反應(yīng)來(lái)判斷其癥候病機(jī),突顯出葉氏運(yùn)用辛藥爐火純青之境界。如“沈(二四),精氣內(nèi)損,是皆臟病,萸地甘酸,未為背謬。緣清陽(yáng)先傷于上,柔陰之藥,反礙陽(yáng)氣之旋運(yùn),食減中痞,顯然明白。病患食姜稍舒者,得辛以助陽(yáng)之用也。至于黃芪麥冬棗仁,更蒙上焦,斯為背謬極。議辛甘理陽(yáng)可效。(中陽(yáng)不運(yùn))桂枝湯去芍加茯苓”。又如“程(三三),支脈聚飲,寒月喘甚,初因寒濕而得,故食辛稍安。(支脈結(jié)飲)杏仁、半夏、厚樸、苡仁、茯苓、姜汁法丸”。兩案均為食辛則舒,葉氏敏銳的認(rèn)識(shí)到這種治療學(xué)反應(yīng)背后的診斷學(xué)意義。7苦寒辛散傷中陽(yáng)營(yíng)枯液耗,不受辛藥?！榜R(六七),上秋下血,今年涌血。飲橘餅湯甘辛,心中如針刺。營(yíng)枯液耗,不受辛藥,但以甘藥柔劑,與心脾有益。人參、黃精、茯神、柏子仁、炙草、南棗”?？葐苁а?不可辛散?！澳?春溫嗽痰,固屬時(shí)邪,然氣質(zhì)有濃薄,不可概以辛散,且正在知識(shí)發(fā)動(dòng)之年,陰分自不足,以至咳嗆失血。當(dāng)以甘寒潤(rùn)降,以肅肺金。鮮枇杷葉、甜杏仁、南沙參、川貝、甜水梨、甘蔗漿”。產(chǎn)后脈虛,過(guò)辛散越則泄陽(yáng)涸陰