胃食管反流病病因病機(jī)的現(xiàn)代中醫(yī)病機(jī)研究

胃食管反流病病因病機(jī)的現(xiàn)代中醫(yī)病機(jī)研究

胃食管反流?。╣erd）是臨床上常見(jiàn)的胃腸道疾病，具有不同的臨床表現(xiàn)。主要以胃酸、胸悶、胸痛為主要癥狀。一些患者還伴有伴有食管以外的癥狀，如聲音嘶啞、哮喘、胸悶和慢性咳嗽。這種疾病可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，并會(huì)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療GERD主要為抑制胃酸及促進(jìn)胃動(dòng)力,雖可緩解癥狀,但易復(fù)發(fā),而中醫(yī)治療GERD在緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率、減少藥物副作用等方面具有一定的潛力。因此,本文試從古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代中醫(yī)兩方面來(lái)探討GERD的病因病機(jī),從而為治療本病提供參考。1病因病機(jī)的概念目前胃食管反流病尚無(wú)直接對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名,根據(jù)其臨床主要表現(xiàn),多被稱為“吞酸”和“吐酸”,古代醫(yī)家對(duì)此論述豐富,對(duì)其病因病機(jī)的看法各有側(cè)重,寒熱虛實(shí)不一。1.1氣營(yíng)養(yǎng)氣氣不和則酸而熱《素問(wèn)·至真要大論》:“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。”金元時(shí)期,劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病·吐酸》中認(rèn)為:“酸者,肝木之味也,由火盛制金,不能平木,則肝木自盛,故為酸也?！秩缇浦犊喽詿?……煩渴嘔吐,皆熱證也,其必吐酸,為熱明矣?！睆?qiáng)調(diào)酸為熱邪犯胃或飲食積熱所致。然李東垣卻云:“酸者,收氣也,西方旺也,寒水乃金之子,子能令母實(shí),故用熱劑瀉其子,以瀉肺之實(shí)。若以病機(jī)之法,作熱攻之,誤矣。雜病醋心,濁氣不降,欲為中滿,寒藥豈能治乎?！闭J(rèn)為酸由寒所致,并強(qiáng)調(diào)不可妄用寒藥。此二醫(yī)家一言其熱,一言其寒,看似截然相悖,其實(shí)所言病因的兩個(gè)不同方面。清·高鼓峰在《醫(yī)宗己任編·四明心法·吞酸》中對(duì)其進(jìn)行了解釋:“河間主熱,東垣主寒,畢竟東垣是言其因,河間言其化也。蓋寒則陽(yáng)氣不舒,氣不舒則郁而為熱,熱則酸矣;然亦有不因寒而酸者,盡是木氣郁甚,熏蒸濕土而成也,又有飲食太過(guò),胃脘窒塞,脾氣不運(yùn)而酸者,是怫郁之極,濕熱蒸變,如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致。”另有清·李用粹于《證治匯補(bǔ)·吞酸》中言:“人凡積滯中焦,久郁成熱,則本從熱化,因而作酸者,酸之熱也,若客寒犯胃,頃刻成酸,本無(wú)郁熱,因寒所化者,酸之寒也。”可見(jiàn)或寒,或熱均可致吞酸一證發(fā)作。1.2辨虛實(shí)1.2.1上逆接利益《素問(wèn)·至真要大論》云:“少陽(yáng)之勝,熱客于胃……嘔酸善饑。”元·朱震亨《丹溪心法·吞酸》云“平時(shí)津液隨上升之氣郁積而久,濕中生熱,故從火化,遂作酸味?！敝赋龌蛞驘嵝胺肝?或因濕熱內(nèi)生,可致脾胃之氣郁滯,胃失和降,氣機(jī)上逆而致吐酸?！端貑?wèn)玄機(jī)病原式》云:“飲食熱則易于酸矣。”《壽世保元·吞酸》:“飲食入胃,被濕熱郁遏,食不得化,故作吞酸?！鼻濉じ吖姆逶?“然又有飲食太過(guò),胃脘填塞,脾氣不運(yùn)而酸者,是怫郁之極,濕熱蒸變,如酒缸太熱則酸也?！敝赋隽巳麸嬍巢划?dāng),損傷脾胃,助濕生痰,釀生濕熱,使脾胃受納、升降功能失常,導(dǎo)致胃氣上逆,致吞酸。《景岳全書(shū)·吞酸》曰:“凡肌表暴受風(fēng)寒,則多有吞酸者……故風(fēng)寒氣一入,則胃中陽(yáng)和之氣,被抑不舒;所以滯濁隨見(jiàn),而即刻見(jiàn)酸,此明顯系寒邪犯胃也。”明確指出寒邪犯胃致胃中陽(yáng)氣被抑,氣機(jī)壅滯不疏致上逆吞酸?！杜R證備要·吞酸》云:“胃中泛酸,嘈雜有燒灼感,多因肝氣犯胃。”《醫(yī)宗己任編》云:“凡為吞酸,盡屬肝木,曲直作酸也。”指明七情失和,肝失疏泄,肝氣犯胃,可致胃失和降,濁氣上逆,發(fā)為吞酸。1.2.2好而吞酸,以養(yǎng)肝之法《內(nèi)科摘要》云:“脾胃虧損,吞酸噯腐。”《醫(yī)學(xué)傳心錄·咽酸盡為乎食?！吩?“咽酸者、吐酸者俱是脾虛不能運(yùn)化飲食,郁積已久……遂作酸也?！彼濉こ苍皆凇吨T病源候論·嗌醋候》曰:“嗌醋者,由上焦有停痰,脾胃有宿冷,故不能消谷,谷不消則脹滿而氣逆,所以好嗌而吞酸,氣息醋臭?！敝赋銎⑽柑撊趸蚱⑽柑摵?致脾胃運(yùn)化失健,不能消谷,胃失和降,氣逆而發(fā)為本病。2現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)該病病因病機(jī)的理解2.1改變病因病機(jī)徐景藩老先生認(rèn)為本病病因多端,如:酒食填脘,胃降不及;稟賦不足,體弱胃薄;情志不暢,肝郁犯胃等;其證候有四:氣郁證,痰氣交阻證,肝胃郁熱證,氣滯血瘀證,然歸結(jié)于一點(diǎn)“反流一癥,當(dāng)屬胃氣上逆”。田耀洲教授認(rèn)為本病常見(jiàn)病因?yàn)轱嬍巢还?jié),情志不遂,病理因素復(fù)雜,與濕、熱、痰、氣滯、血瘀多種因素有關(guān),病機(jī)關(guān)鍵在于胃失和降,濁氣上逆。戴高中等認(rèn)為本病雖然病因繁雜,但病機(jī)關(guān)鍵是氣機(jī)升降失調(diào),胃失和降,胃氣上逆,治以通降治法。胡永峰等認(rèn)為本病病因復(fù)雜,多由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、寒熱內(nèi)犯、素體虛弱等因素,導(dǎo)致中焦氣機(jī)痞塞胃失和降、氣逆于上、痞阻于中而發(fā)為本病。鄧聰?shù)葰w納承伯鋼對(duì)胃食管反流病的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為中醫(yī)辨證須抓住“氣”之一字,把握“滯”“虛”兩端,無(wú)論是肝郁氣滯,濕熱中阻之“滯”,抑或是脾胃氣虛、運(yùn)化不能之“虛”,基本病機(jī)在于氣機(jī)之升降出入失常,胃氣上逆而致病。2.2胃最終病機(jī)分析劉汶等隨機(jī)抽取1000例消化病人,采用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查其一般資料、相關(guān)癥狀以及舌苔脈象資料,并根據(jù)中醫(yī)辨證對(duì)其分型,結(jié)果表明胃食管反流病的病機(jī)以脾胃虛弱、肝氣郁滯為關(guān)鍵,提示本病病因與飲食不節(jié)、損傷脾胃有關(guān)。秦嫣等匯總了近15年關(guān)于胃食管反流病中醫(yī)證型分類(lèi)的相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)胃食管反流病的中醫(yī)證型、研究現(xiàn)狀做一概述,結(jié)果提示胃食管反流病的病機(jī)以脾虛、氣郁、痰漫、郁熱為主。薛輝等總結(jié)王慶其教授治療本病的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病的誘發(fā)因素為飲食過(guò)飽、多食辛辣刺激食物、長(zhǎng)期便秘、情志因素等,具體病機(jī)可概括為:膽胃不和、肝胃不和、肝郁脾虛、脾胃虛弱、氣滯血瘀五個(gè)方面。趙榮萊等認(rèn)為本病病機(jī)為虛中夾實(shí),虛是脾氣陽(yáng)或氣陰虛,實(shí)是氣、食、濕、痰、濁、瘀、寒、熱等滯于膈中,臨床有肝胃不和、肝氣犯胃、肝郁脾虛、脾胃虛寒、脾虛氣滯、胃氣上逆、胃寒濁逆、痰氣(濕)交阻、濕熱、氣虛(氣滯)血瘀、胃陰不足、肝胃郁熱、寒熱錯(cuò)雜等證型。梅雨玫等總結(jié)陸為民主任的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為胃食管反流病多由飲食、情志及六淫諸邪內(nèi)阻,致脾胃虛弱,升降失調(diào),濁氣上逆,郁阻胸膈,而發(fā)為本病,臨床分為脾虛氣郁、痰熱內(nèi)蘊(yùn)及痰氣交阻3型。2.3胃食反流病中醫(yī)病因病機(jī)孫志廣認(rèn)為本病的病機(jī)為氣機(jī)失調(diào),火邪上逆,初病以實(shí)火為主,濕、痰、食、熱互結(jié),導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào),郁而化火,動(dòng)膈上逆;久病火熱之邪耗津傷陰,虛火上逆。王鵬等認(rèn)為情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過(guò)度或久病傷脾均可發(fā)病,本病病機(jī)多為肝胃不和、脾胃虧虛,臨床表現(xiàn)為痰濁上逆、氣滯血瘀,治療多采用理氣和胃、扶土抑木法。鄭曉輝等采用門(mén)診調(diào)查表和住院病歷查閱相結(jié)合的方法,探討胃食管反流病中醫(yī)證候分布規(guī)律及病機(jī),結(jié)果示本病的病因及誘發(fā)因素與感受寒邪、進(jìn)食寒冷和脂餐飲食、精神因素等密切相關(guān),病機(jī)關(guān)鍵首為脾虛,次為肝郁,治療須注意健脾益氣。胡梅總結(jié)賀仲華主任醫(yī)師臨證經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病因飲食不節(jié)、情志郁怒等導(dǎo)致肝膽疏泄失調(diào),病機(jī)概括為肝膽失疏,胃失和降,胃氣上逆,治療以疏肝利膽、和胃降逆為基本法則。3胃氣上逆則發(fā)古代文獻(xiàn)對(duì)胃食管反流病的論述豐富,現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)本病中醫(yī)方面的報(bào)道亦甚多,但其病因病機(jī)尚未有統(tǒng)一的定論,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病病因包括外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體虛弱等,其病機(jī)多為肝郁犯胃、肝胃濕熱、肝郁脾虛、痰熱內(nèi)蘊(yùn)等,但本人及導(dǎo)師認(rèn)為,從現(xiàn)代人的生活習(xí)慣看,飲食饑飽無(wú)常,嗜食生冷,或寒溫失調(diào),衣物單薄,或壓力過(guò)大,情志失和,或起居不慎,勞逸太過(guò),俱可損傷中焦之氣,氣虛日久及陽(yáng),或直接傷及脾陽(yáng),形成虛寒之證,又或因先天稟賦不足,素體陽(yáng)氣虧損,后天失于溫養(yǎng),亦可致脾胃虛寒。脾胃虛寒則中焦陽(yáng)氣不振,推動(dòng)無(wú)力,升降失司,肝氣以強(qiáng)凌弱,橫逆犯胃,胃氣上逆則發(fā)為本病。胃食管反流病