榆樹市MERS防控培訓(xùn)課件

中東呼吸綜合征（MERS）防控榆樹市疾控中心佘長明什么是中東呼吸綜合征？中東呼吸綜合征（MERS）是由一種新型冠狀病毒（MERS-CoV）而引起的病毒性呼吸道疾病，該病毒于2012年在沙特阿拉伯首次被發(fā)現(xiàn)。冠狀病毒是一組能夠?qū)е氯祟惡蛣游锇l(fā)病的病毒，常能夠引起人類發(fā)生從普通感冒到嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的多種疾病。中東呼吸綜合征有那些癥狀？

臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無癥狀感染。典型病例常呈現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和氣短等癥狀，在檢查中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)肺炎表現(xiàn)。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進(jìn)展迅速；可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克等，可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為普通感冒癥狀。病死率大約為27%。該病毒似乎會導(dǎo)致免疫力低下的人群，老年人和伴有慢性?。ㄈ缣悄虿?、癌癥和慢性肺部疾病）的人群發(fā)生更嚴(yán)重的疾病。二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥為無癥狀感染。中東呼吸綜合征發(fā)生在哪里？以下國家已經(jīng)報告了中東呼吸綜合征病例：中東地區(qū)的沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、約旦、科威特、阿曼、卡塔爾和也門；非洲的埃及和突尼斯；歐洲的法國、德國、荷蘭、希臘、意大利和英國；亞洲的菲律賓、馬來西亞和黎巴嫩以及北美的美國。病毒似乎在整個阿拉伯半島廣泛循環(huán)。近期中東以外地區(qū)報告的所有病例最初均在中東感染，然后輸入到中東以外地區(qū)。這些旅行相關(guān)病例在本國內(nèi)似乎沒有感染其他人。2013年法國和英國的輸入性病例導(dǎo)致了有限的人傳人傳播。韓國政府6月13日通報中東呼吸綜合征疫情最新進(jìn)展，確認(rèn)新增12例確診病例和1例死亡病例。韓國感染中東呼吸綜合征總?cè)藬?shù)由此達(dá)138人，其中14人死亡。傳染源

確切的傳染源尚不完全清楚支持駱駝是人類感染可能來源的假設(shè)最近在患者曾接觸暴露過的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似在同一區(qū)域人和駱駝直接或間接接觸的頻率可能還存在其他宿主，然而，到目前為止，根據(jù)對山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動物的MERS-CoV抗體檢測，并無陽性發(fā)現(xiàn)雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學(xué)角度來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝，病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳播途徑受感染動物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體從動物到人的傳播途徑尚不清楚。人與人之間可能主要通過無防護(hù)的密切接觸進(jìn)行傳播。易感人群人群普遍易感研究表明，與駱駝有密切接觸的人（如農(nóng)場工人、屠宰場工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風(fēng)險較大?；加刑悄虿?、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。潛伏期及傳染期中東呼吸綜合征潛伏期為2-14天。患者出現(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明。潛伏期病人不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測

病例定義（參照國家衛(wèi)生計生委最新的中東呼吸綜合征診療方案）疑似病例臨床診斷病例確診病例無癥狀感染者病例定義疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認(rèn)依據(jù)流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫≥38℃）伴呼吸道癥狀。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義確診病例無癥狀感染者無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中，應(yīng)提高對MERS病例的診斷和報告意識，對于不明原因發(fā)熱病例，應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或可疑動物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應(yīng)當(dāng)及時報告屬地疾控機(jī)構(gòu)。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細(xì)詢問上述流行病學(xué)史；對于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。對于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在地的地市級衛(wèi)生計生行政部門指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報告和治療?？诎端诘氐牡厥屑壖部貦C(jī)構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗檢疫部門的協(xié)助要求，負(fù)責(zé)對口岸發(fā)現(xiàn)病例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運工作。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例報告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報（“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）；不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測流行病學(xué)調(diào)查縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個案調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查標(biāo)本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術(shù)指南進(jìn)行病例訂正負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)實驗室檢測結(jié)果及時對病例分類進(jìn)行訂正中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個案調(diào)查表

一般情況臨床信息流行病學(xué)信息（發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動情況、病例接觸史、動物接觸史、旅行史）標(biāo)本采集疾病轉(zhuǎn)歸既往健康狀況病例管理及救治各級衛(wèi)生計生行政部門指定當(dāng)?shù)刂袞|呼吸綜合征病例的定點救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護(hù)人員實施有效防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。具體要求參見國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應(yīng)當(dāng)實施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者定義診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認(rèn)為符合條件的人員世界衛(wèi)生組織及其他國家對MERS-CoV密切接觸者的定義

判斷密切接觸者注意事項時間：與患者接觸的時間長短空間：與患者相處的地點、空間大小、是否密閉、通風(fēng)情況等距離：與患者接觸時是否直接接觸患者身體或物品、距離遠(yuǎn)近程度接觸的方式：狀態(tài)：與患者接觸時是否有個人防護(hù)措施患者情況：是否有咳嗽等促進(jìn)傳播的臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染性強(qiáng)弱是否可能接觸患者的分泌物、排泄物如何研判醫(yī)務(wù)人員是否有效防護(hù)密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者追蹤和管理對確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察。對疑似病例的密切接觸者，要及時進(jìn)行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當(dāng)?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計生部門。醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天由縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理對密切接觸者實行隔離醫(yī)學(xué)觀察每日至少進(jìn)行2次體溫測定詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者追蹤和管理醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)觀察期療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學(xué)觀察期開展醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集密切接觸者的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本第一份血清標(biāo)本：盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集第二份血清標(biāo)本：間隔3～4周后采集呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本按照上級疾控機(jī)構(gòu)的要求及時送檢韓國MERS疫情暴發(fā)、蔓延主要原因病例診斷不及時。其一，臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有診療意識，不能及早識別、診斷可能的MERS疑似病例，并及時報告；致使病例