氣胸、血胸病人的護(hù)理課件

第一節(jié)概述胸部是由胸壁、胸膜和胸腔內(nèi)器官三部分組成。骨性胸廓由胸椎、胸骨及連在其上的十二對(duì)肋骨構(gòu)成。第一節(jié)概述胸部是由胸壁、胸膜和胸腔內(nèi)器官三部分組1胸腔分為右肺間隙、縱隔和左肺間隙?？v隔：不是一個(gè)器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域兩側(cè)胸膜腔壓力平衡是縱膈位置恒定居中的根本保證。胸腔分為右肺間隙、縱隔和左肺間隙。2胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸。胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。3概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸。

分類(lèi)閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸

概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸。閉合性氣胸4

一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)：多是肋骨骨折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷.一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜51.小量氣胸：萎陷30％以下無(wú)明顯癥狀。2.大量氣胸：萎陷50％以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音61.小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。2.大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。3.抗感染。

處理原則1.小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。處理原則7空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸

空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸8二、開(kāi)放性氣胸（一）概念

胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。二、開(kāi)放性氣胸（一）概念9

病理生理1.患側(cè)胸膜腔壓力改變，縱隔健側(cè)移位，患側(cè)肺萎陷。2.縱隔撲動(dòng)（隨呼吸），影響腔靜脈回流3.部分空氣隨呼吸在肺內(nèi)重復(fù)交換，加重缺氧病理生理1.患側(cè)胸膜腔壓力改變，縱隔健側(cè)移位，患側(cè)肺萎陷。10空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動(dòng)空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，縱膈擺動(dòng)111.癥狀2.體征

3.胸部X線檢查胸壁見(jiàn)到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。

胸壁見(jiàn)到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。氣管、心臟向健12（五）處理原則

1.急救處理

2.專(zhuān)科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：

緊急封閉傷口抽氣減壓（五）處理原則緊急封閉傷口13三、張力性氣胸（一）概念：又稱(chēng)高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。三、張力性氣胸（一）概念：又稱(chēng)高壓性氣胸，傷后傷口與胸14（二）病因

肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。（二）病因15

病理生理1.患側(cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓肺組織，影響腔靜脈回流。2.皮下氣腫病理生理1.患側(cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓16吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)171.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺明顯、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。氣胸、血胸病人的護(hù)理課件18（五）處理原則1.急救處理2.專(zhuān)科處理

（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素立即減壓排氣插針排氣患側(cè)鎖骨中線與第2肋間交界處（五）處理原則立即減壓排氣插針排氣患側(cè)鎖骨中線與第2肋間交界19閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開(kāi)放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火20護(hù)理肺功能鍛煉

每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習(xí)以促進(jìn)受壓萎陷的肺組織擴(kuò)張。

應(yīng)盡量避免用力咳嗽。護(hù)理肺功能鍛煉每2小21胸腔閉式引流胸腔閉式引流22保持管道封閉：嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染保持引流通暢：水柱波動(dòng)，定時(shí)擠壓觀察和記錄拔管保持管道封閉：23隨時(shí)檢查，有無(wú)脫落長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3~4cm，并直立引流瓶放置低于胸腔引流口60cm以上。隨時(shí)檢查，有無(wú)脫落24確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動(dòng)和液面有氣體逸出防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓防止意外：*搬運(yùn)病人時(shí)雙重夾管*引流管滑出時(shí)應(yīng)迅速封閉引流口*引流瓶意外打破應(yīng)立即將胸側(cè)引流管折曲。確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動(dòng)和液面有氣體逸出25注意觀察引流液的顏色、性狀、量。引流呈鮮紅色，考慮有進(jìn)行性出血。24小時(shí)引流液少于50ml膿液少于10ml，無(wú)氣體溢出，病人呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔管。注意觀察引流液的顏色、性狀、量。26血胸血胸27一、定義

胸部損傷引起胸膜腔積血稱(chēng)為血胸。二、病因肺裂傷出血量少，可自行停止胸壁血管損傷最常見(jiàn)

多需手術(shù)探查心臟和胸腔內(nèi)大血管破裂危急，短期內(nèi)失血性休克死亡一、定義肺裂傷出血量少，可自行停止28大量氣胸肋隔角變鈍或消失大量氣胸大片陰影，縱隔向健側(cè)移位（一）小量血胸0.5L以下，無(wú)明顯癥狀。（二）中量（0.5～1L）和大量（1L以上）血胸

休克和胸腔積液表現(xiàn)。（三）胸部x線檢查（四）胸穿抽得血液可確診。大量氣胸肋隔角變鈍或消失（一）小量血胸0.5L以下，29四、治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔閉式引流或者胸穿（拔針前注入抗生素）（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。1、脈搏增快、血壓降低，補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定。2、胸腔閉式引流液每小時(shí)超過(guò)200ml，連續(xù)3小時(shí)。3、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降。四、治療30五、護(hù)理措施（一）維持有效循環(huán)血量（二）促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能建立靜脈通路密切觀察生命體征，注意有無(wú)活動(dòng)性做好手術(shù)準(zhǔn)備

吸氧體位排痰觀察呼吸鎮(zhèn)痛五、護(hù)理措施建立靜脈通路吸氧觀察呼吸311.搬動(dòng)閉式胸腔引流病人時(shí)，最重要的是

A.保證引流管通暢

B.夾緊引流管，暫停引流

C.注意管內(nèi)水柱波動(dòng)情況

D.引流瓶不要高于病人胸腔平面

E.避免引流管受壓、折曲

『正確答案』B

1.搬動(dòng)閉式胸腔引流病人時(shí)，最重要的是

A.保證引流管通32『正確答案』C2.開(kāi)發(fā)性氣胸急救處理首先采取的措施是

A.清創(chuàng)縫合術(shù)

B.閉式胸腔引流

C.封閉傷口

D.吸氧、輸血、補(bǔ)液

E.胸腔穿刺

『正確答案』C2.開(kāi)發(fā)性氣胸急救處理首先采取的措施是

33『正確答案』D3.下列哪一項(xiàng)不是閉式胸腔引流的目的

A.排除胸腔滲液及氣體

B.促進(jìn)肺復(fù)張

C.促使胸膜腔閉合

D.減輕胸壁疼痛

E.預(yù)防胸腔感染

『正確答案』D3.下列哪一項(xiàng)不是閉式胸腔引流的目的

A.34『正確答案』D4.閉合性胸部損傷后出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫和極度呼吸困難首先應(yīng)考慮為

A.肋骨骨折

B.肺挫傷

C.創(chuàng)傷性窒息

D.張力性氣胸

E.血胸

『正確答案』D4.閉合性胸部損傷后出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫和極35『正確答案』C

5.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)

A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸

B.輸血、輸液治療休克

C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)

D.剖胸探查

E.氣管切開(kāi)

『正確答案』C

5.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)

A.氣36『正確答案』E6.檢查閉式胸腔引流是否通暢，最簡(jiǎn)單的方法是觀察

A.引流管有無(wú)受壓

B.引流是否過(guò)長(zhǎng)

C.引流管有無(wú)扭曲

D.引流管是否滑脫

E.水封