重新認識肝臟-上傳

重新認識肝臟中西方對于肝臟認識的異同求同LIVER心肝寶貝存異西醫(yī)講的肝，只指實質性的肝臟器官，并不包括其他系統(tǒng)器官的功能。肝主疏泄，主藏血。中醫(yī)講的肝，是消化、神經循環(huán)等系統(tǒng)的綜合功能，不能和具體的解剖學上的肝臟相提并論。西醫(yī)看“病”，中醫(yī)“辯證”肝臟為什么重要獨特的解剖特點

雙重血供，兩個出肝通道。細胞內線粒體豐富酶系繁多復雜

超強的肝細胞再生能力肝腺泡帶取代肝小葉復雜的肝臟功能復雜的功能合成功能（ALBCHEPT/PA）代謝功能（三大營養(yǎng)物質代謝膽紅素代謝）解毒功能（脂溶性藥物血氨）維持體內激素的均衡儲藏維生素，鐵等物質起著血液儲藏庫的作用具有防御作用損傷肝臟的常見病因感染性損害（細菌、病毒、寄生蟲）酒精性肝炎非酒精性脂肪性肝炎化學毒藥或藥物長期膽汁淤積包括原發(fā)性和繼發(fā)性遺傳與代謝性肝淤血免疫紊亂隱源性肝臟損害程度評估與轉氨酶無關肝功能減退門脈高壓肝功能衰退常用評分標準2000年西安會議重肝分級ModelforEnd-StageLiverDisease（MELD）分級2000年西安會議重肝分級早、中、晚三期：(1)早期TBIL＞10倍ULN，30%<PTA≤40%

(2)中期20%<PTA≤30%

(3)晚期PTA≤20%得分死亡率(%)≥4071.330-3952.620-2919.610-196.0≤91.9ModelforEnd-StageLiverDisease（MELD）分級R=3.78ln[TBIL(mg/dl)]+11.2ln(INR)+9.576ln[CRE(mg/dl)]+6.43(病因：膽汁性或酒精性0，其他1)MELD分級預后判斷3個月死亡率肝硬化病情綜合評估ChildPughTurcotte(CPT)分級臨床生化指標分數(shù)123肝性腦病無容易控制難以控制腹水無容易控制難以控制膽紅素（μmol/l）<3434-51>51白蛋白（g/l）>3528-35<28INR<1.71.7-2.2>2.2CHILDA級CHILDB級CHILDC級生存預期（年）15-204-141-3圍手術死亡率（%）103080ChildPughTurcotte(CPT)分級ChildPughTurcotte(CPT)分級預后判斷總分：ChildPughTurcotteA級：5-6分；B級：7-9分；C級：10-15分乙肝肝硬化患者Child-Pugh各級膽堿酯酶（CHE）的測定結果(U/L,x±s)組別 例數(shù) 膽堿酯酶（CHE） ChildA 253 5469.04±1777.31 ChildB 164 2935.08±1206.95 ChildC 84 1810.40±724.72 獨門武器—膽堿酯酶（CHE）常見肝病診治現(xiàn)狀乙肝丙肝酒精性肝病肝硬化原發(fā)性肝癌肝移植乙肝--主要內容病原學流行病學HBV感染自然史HBV感染的預防HBV感染的診斷慢性乙型肝炎的治療病原學cccDNA為復制模板，轉錄成幾種不同長度的mRNA，分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。cccDNA半壽(衰)期較長，很難從體內徹底清除流行病學

2006年我國乙型肝炎流行病學調查表明：1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%

5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%慢性HBV感染者約9300萬人其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例

強調“隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的應用，母嬰傳播已大為減少”自然史

肝細胞癌急性HBV感染慢性

HBV

感染5%-10%成年期感染95%圍產期/嬰幼兒期感染肝硬化慢性肝炎5年內12%-20%5年內6%-15%5年內20%-23%10％-30%失代償肝硬化預防乙肝預防措施包括：1）乙型肝炎疫苗預防2）傳播途徑預防3）意外暴露HBV后預防4）對患者和攜帶者的管理HBV的預防—新生兒乙肝疫苗的普種1）強調劑量10μg和24小時首針注射2）提倡HBIG聯(lián)合乙肝疫苗阻斷母嬰傳播3）對低應答或無應答可注射60μg乙肝疫苗最大限度地長期抑制HBV減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和